延续性护理对老年冠心病不稳定性心绞痛患者的护理效果及不良事件预防

李小花,王 堃

(1.陕西省咸阳市中心医院 心血管内科,陕西 咸阳,712000; 2.陕西省泾阳县医院 心血管内科,陕西 泾阳,713700)



延续性护理对老年冠心病不稳定性心绞痛患者的护理效果及不良事件预防

李小花,王 堃

(1.陕西省咸阳市中心医院 心血管内科,陕西 咸阳,712000; 2.陕西省泾阳县医院 心血管内科,陕西 泾阳,713700)

目的 探究延续性护理对老年冠心病不稳定性心绞痛患者的护理及不良事件预防的效果。方法 选择本院收治的冠心病不稳定性心绞痛老年患者150例，随机数字分为对照组与观察组各75例，对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施延续性护理。2组分别以各自的方式护理6个月后进行抑郁自评量表 (SDS)、焦虑自评量表 (SAS) 评分，比较患者心绞痛发作频率和持续时间，评价2组护理方式的护理效果，记录患者心脏不良事件(顽固性心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、猝死)的发生率。结果 2组护理前SDS和SAS评分、心绞痛发生频率、心绞痛持续时间以及不良事件发生率无显著差异(P>0.05)，护理后观察组得分优于对照组，心绞痛发生频率、持续时间显著降低和减少，不良事件发生率降低(P<0.05)。结论 延续性护理可以缓解冠心病不稳定性心绞痛老年患者的焦虑和抑郁情绪，改善心绞痛症状，减少不良事件的发生。

延续性护理; 冠心病; 不稳定性心绞痛; 不良事件

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指供应心脏的冠状动脉出现狭窄、阻塞以及痉挛，从而导致心脏心肌的缺血缺氧，会产生胸口剧烈疼痛、发闷、心悸、乏力等症状，严重影响老年患者的生活质量，带来生理和心理的不适，可能会产生严重的负面情绪[1-2]。不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和心肌梗死中的一种，极易发展成为心肌梗死。冠心病不稳定性心绞痛的治疗方式包括药物治疗、介入治疗、冠脉搭桥，以药物治疗为主[3]。研究[4-5]表明，延续性护理方式通过住院期间或者出院后对患者长期监督和随访，在患者的症状和情绪改善等方面相比常规护理方式有显著优势。本文通过研究延续性护理在冠心病不稳定性心绞痛患者中情绪、症状改善等护理效果以及不良事件的预防，为临床工作提供建议，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2015年1—12月收治的冠心病不稳定性心绞痛老年患者150例，随机数字分为对照组与观察组各75例。其中观察组男38例，女37例，平均年龄(68.2±2.1)岁，病程1～10年，平均(6.5±0.48)年; 文化程度：小学10例，初中35例，高中20例，本科及以上10例; 对照组男36例，女39例，平均年龄(68.4±2.5)岁，病程1～9年，平均(6.4±0.45)年; 文化程度：小学9例，初中36例，高中22例，本科及以上8例。2组患者在性别、年龄、病程、文化程度等方面无显著差异(P>0.05)，可以进行比较。

纳入标准[6]:年龄60～75; 无听力、语言障碍; 神志清楚，可以配合做问卷调查; 经过临床病史、症状、体征、心电图、彩超、CT等检查确诊为冠心病不稳定性心绞痛; 无重度心率失常、急性心肌梗死以及其他严重的器官功能障碍; 已签署知情同意书。排出标准[7]：有精神病史或遗传史; 严重肝肾等器官功能障碍; 严重高血压和糖尿病; 存在其他心脏疾病，如风湿性心脏病、心肌炎、严重心衰等; 肿瘤患者; 急慢性感染

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施常规护理[8]。① 健康教育：护士通过口头讲解、手册、录像等方式向患者介绍冠心病不稳定性心绞痛的病因、危害等，让患者对疾病更加了解。② 饮食护理：鼓励患者采用低盐、低脂、高维生素的清淡饮食，摄盐量每日不应超过5 g,避免高脂高胆固醇食物，如肉类、海鲜类等。③ 心理护理：护士应当耐心听取患者内心的不畅和压抑，尽力疏导患者的抑郁等负面情绪，向患者表示支持、鼓励，并且主动为患者的社会问题、家庭问题和个人问题等方面想办法，减轻患者的心理负担，让患者保持良好的心情。④ 用药指导：对患者服药，药物的用法用量，应当描述得尽量详细，通俗易懂，督促患者按时服药。⑤ 行为干预：为患者制定科学的运动计划，提出适当的运动方式和运动量，晚上进行方式训练，鼓励静坐或平躺，同时深呼吸，使身体放松下来，也是减压的一种方式。

1.2.2 观察组：在常规护理的基础上实施延续性护理[9]。① 电话随访：在患者出院后，每周电话随访1次，了解患者的疾病动态，治疗的进展以及遵医行为，向患者强调疾病的严重性。② 家庭随访：出院后，每月家访1次，了解患者的心理状况和用药情况进展，鼓励患者填写病情追踪卡，记录每日的用药情况、不良反应等。③ 康复训练：为患者制定合适的康复计划，提倡有氧运动，如散步、打太极拳等; 鼓励患者培养自己的兴趣爱好，如下象棋等，保持愉悦的心情; 养成良好的生活、饮食习惯，减少高脂食物的摄入，鼓励清淡饮食，多吃蔬菜，多喝水。④ 定期复查：按照医院的执行制度，提醒患者按时回医院复查。

1.3 观察指标[10]

对2组患者的情绪进行抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分，同时比较2组患者心绞痛发作频率和持续时间。不良事件发生率：顽固性心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、猝死的发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组护理效果比较

2组护理前4项指标无显著差异(P>0.05),护理后2组SDS评分和SAS评分均显著降低，观察组较对照组更为显著(P<0.05); 2组不稳定性心绞痛发作频率与持续时间均降低和减少，观察组较对照组更为显著，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组护理效果比较

与护理前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

2.2 2组不良事件发生率比较

观察组较对照组，不良事件发生率显著更低，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组不良事件发生率比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

近年来，中国社会逐渐进入老龄化状态，老年人口越来越多，随着物质条件越来越好，人们的饮食习惯也发生了很大的改变，所以，老年冠心病的发生率也越来越高[11]。给社会和个人带来巨大的医疗和经济负担[12]。冠心病以心绞痛为重要的临床特征，其中不稳定性心绞痛介于稳定性心绞痛和心肌梗死之间，较容易发展成为心肌梗死，所以不稳定性心绞痛必须得到尽快治疗。由于冠心病的复杂性和病程的长久性，其对护理的要求也更高。延续性护理又称为延伸性护理，是指患者在不同的健康照护场所或者相同的照护场所都能接收到不同水平的协调性和延续性照护，通常是指医院和家庭的延续，包括患者出院计划、回归家庭后的随访和指导[13]。延续性护理保障了医疗服务的科学性、连贯性和规范性，对疾病的辅助治疗、提高患者的身心健康水平等方面有着非常重要的意义。许多研究表明[14]，在治疗冠心病不稳定性心绞痛的过程中，延续性护理提高了患者的遵医行为，改善了患者的负面心理情绪，延缓了病情的进一步进展，为冠心病不稳定性心绞痛的治疗提供了非常良好的治疗环境。

本研究对对照组患者采用常规护理的方式进行干预，主要包括健康教育、饮食护理、心理护理、用药指导和行为干预; 同时对于观察组患者，在常规护理的基础上采用延续性护理，主要包括电话随访、家庭随访、康复训练、定期复查。2组在各自护理干预6个月后，对所有患者进行SDS、SAS评分，比较2组患者的负面情绪产生情况。结果显示,2组患者相对护理前SDS和SAS评分都显著降低，观察组相比对照组评分降低显著，说明延续性护理更容易消除患者的负面情绪。究其原因，可能是由于延续性护理在医患沟通方面做得更好，给了医务工作者更多的时间和机会与患者接触，做好疏导和劝解工作，通过向患者讲解冠心病不稳定性心绞痛的相关知识和用药的方式方法，患者更加充满信心。通过康复训练，患者能在生活中寻找乐趣，心情自然也更好。马继红等[15]研究，在冠心病患者中，延续性护理相比常规护理能更为显著的消除患者的负面消极情绪，本次研究与其结果一致。比较2组患者心绞痛发作频率与持续时间，发现较护理前均降低和减少，但观察组更为显著，说明延续性护理能够降低患者心绞痛发作频率与减少持续时间。

2组患者的不良事件发生率比较，观察组较对照组的不良事件发生率更低，说明延续性护理相比常规护理可以显著减少冠心病不稳定性心绞痛不良事件的发生。

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Nursing effects of adverse nursing for unstable angina pectoris elderly patients with coronary heart disease and prevention of adverse events

LI Xiaohua,WANG Kun

(1.DepartmentofCardiology,XianyangCentralHospital,Xianyang,Shaanxi,712000; 2.DepartmentofCardiology,JingyangCountyHospitalofShaanxi,Jingyang,Shaanxi,713700)

Objective To explore the effect of continuous nursing on nursing efficacy and adverse event prevention in elderly patients with unstable angina pectoris.Methods A total of 150 patients with unstable angina pectoris were divided into control group and observation group according to random numbers method,75 cases in the control group were given routine nursing.and 60 cases in the observation group implemented persistent care.The scores of depression and self-rating scale (SAS) were compared between the two groups after 6 months of treatment,and the frequency and duration of angina pectoris were compared between the two groups,and the incidence of adverse events (refractory angina pectoris,acute myocardial infarction,arrhythmia,cardiogenic shock,heart failure,sudden death) were recorded in the two groups.Results The scores of SDS and SAS,the frequency of angina pectoris,the duration of angina pectoris and the incidences of adverse events before nursing showed no significant differences between the two groups (P>0.05).The score of above indicators in the observation group were significantly better than that of the control group,the frequency of angina pectoris and the duration of angina pectoris were less,incidence of adverse events was significantly shorter than that of the control group (P<0.05).Conclusion Continuity nursing can relieve anxiety and depression of unstable angina pectoris patients with coronary heart disease,and improve the symptoms of angina,and reduce the incidence of adverse events.

continuity care; coronary heart disease; unstable angina; adverse events

2017-01-25

王堃

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-005-03

10.7619/jcmp.201712002