不同的氧气流量对雾化吸入利多卡因进行表面麻醉效果的影响

苏相飞 王志 叶西就

不同的氧气流量对雾化吸入利多卡因进行表面麻醉效果的影响

苏相飞 王志 叶西就*

目的探讨不同的氧气流量对雾化吸入2%利多卡因进行气道表面麻醉效果的影响。方法选择需行清醒气管插管的困难气道患者75例，按随机数字表法分为A、B、C三组（n=25），所有患者都通过氧气驱动雾化吸入2%利多卡因10mL的方法进行气道黏膜表面麻醉，但A、B、C三组患者所用的氧气流量分别为3 L/min、6 L/min、9 L/min，雾化吸入结束后使用纤支镜引导进行气管插管。评估记录插管条件和导管耐受性；记录气管插管首次成功率、总成功率、插管时间；记录不良心血管反应和并发症发生情况。结果与A组和C组比较，B组的插管条件、导管耐受性更好，气管插管首次成功率更高，插管时间更短（Ρ＜0.05）；A、C两组间比较，无明显差异。结论在清醒气管插管过程中定量雾化吸入2%利多卡因进行气道粘膜表面麻醉时，氧气流量为6 L/min的效果更好。

氧气流量；气道表面麻醉；利多卡因；雾化吸入

雾化吸入药物的方法开始仅用于治疗呼吸道疾病，1975年呼吸内科医生Miller首先报道了在支气管纤维镜检时给患者雾化吸入局麻药进行气道黏膜表面麻醉［1］，紧接着麻醉科医生也尝试在清醒气管插管时使用该方法对患者进行气道表面麻醉［2］，均获得不错的效果。因为早期的药物雾化器是超声雾化器，其价格较贵、容易损坏、使用成本高，所以临床使用范围受限。近几年，随着价格便宜、携带方便、雾化颗粒更小的一次性使用压缩气体驱动雾化器的出现，雾化吸入局麻药进行气道表面麻醉的方法在临床上的使用范围得越来越广［3］。但使用不同的氧气流量对雾化吸入局麻药进行表面麻醉的效果有无影响，尚未见报道，本研究拟对该问题进行探讨，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会批准。选择2016年1月～2016年12月期间我院需行清醒气管插管的困难气道患者75例，采用随机数字表法分为A、B、C三组，每组25例。其中男性46例，女性29例，年龄19～72岁，患者病因为：颈椎活动受限患者8例，张口受限患者7例，颌面部创伤患者5例，咽喉部肿物患者17例，颈部巨大肿物患者10例，重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者14例，马德龙病患者3例，颈短肥胖患者11例，所有患者均符合清醒气管插管指征。患者排除标准：哮喘、未成年、对试验药物过敏、ASA分级IV或以上、神志不清或沟通障碍等患者。

1.2 麻醉方法

充分告知患者及其家属清醒插管的必要和风险，并签署知情同意书。送手术前于病房给予患者盐酸戊乙奎醚1mg肌肉注射，入手术室后开放静脉通路，常规监测NIBP、HR、ECG、RR、SpO2，先给以所有患者泵注右美托咪定1μg/kg进行镇静，然后对3组患者均给以2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，批号1505TQ3）10mL经一次性使用雾化器（河北西马仑牌成人Ⅱ型，即面罩型，面罩有侧孔；压缩气体驱动，雾化颗粒直径平均为3.34 μm）的面罩进行半开放、半闭合式雾化吸入，A、B、C组患者所用的的氧气流量分别为3 L/min、6 L/min、9 L/min，以雾化室无气雾出来作为雾化吸入结束的终点。

1.3 气管插管

雾化吸入结束之后，使用纤维支气管镜（PENTAX FB⁃15RBS型，外径4.9mm）引导进行气管插管（导管类型为加强型气管导管，男、女型号分别为ID 7.0、6.5mm）。操作过程中如患者反应强烈，则经纤维支气管镜的操作通道喷入2%利多卡因2mL进一步完善表面麻醉。插管完成后连接麻醉机与气体监测仪，确认导管位于气管内后，给予芬太尼2μg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg进行静脉快速诱导，然后通过机械控制通气，给予七氟醚联合瑞芬太尼维持麻醉。所有患者的表面麻醉和气管插管操作均由同一高年资麻醉医师实施。

1.4 观察指标

所有指标的观察、评估、记录由同一位麻醉医师完成。

①观察插管过程中患者的反应，包括体动、恶心、呛咳、声门活动情况等，评估插管条件（根据患者的反应对插管条件进行评分［4］：1分，对操作无反应；2分，轻度反应，不影响操作；3分，中度反应，影响操作但无需终止；4分，反应剧烈，严重影响操作需终止）。

②导管置入气管后对患者进行耐受性评分（无反应、安静合作为4分；轻微而短暂的皱眉、体动、呛咳为3分；稍强但短暂的皱眉、体动或呛咳为2分；强烈持续的皱眉、体动或呛咳，不合作、全身麻醉必须立即施行为1分）。

③记录插管尝试次数、插管成功情况（尝试次数超过4次定为插管失败）、插管时间（从进镜到完成插管所用的时间）。

④记录操作过程中患者的不良心血管反应发生情况，以患者入室后静躺10 min的HR、ECG、MAP为基础值，不良心血管反应包括心动过缓、心动过速、其他严重心率失常（如频发早搏、阵发性室上速等）、低血压（MAP＜70mmHg或较基础值降低≥30%）、高血压（MAP＞105mmHg或较基础值升高≥30%），应暂停操作并作相应处理。

⑤记录低氧血症（将SpO2＜90%定为低氧血症）、组织损伤、气道痉挛、局麻药中毒等并发症发生情况。

1.5 统计分析

采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用成组检验；计数资料采用构成比及率表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

三组患者的一般资料（ASA分级、性别构成比、年龄、体质指数、改良Mallampati分级等）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

入选A组的1例颈部肿物患者因气管受压迫严重变窄和入选B组的1例喉癌患者因肿瘤堵塞声门，导致气管导管无法通过气道的狭窄层面，未能完成气管插管，随后经耳鼻喉科医生先行气管切开，再完成全麻诱导和手术治疗；其余所有患者均顺利完成清醒气管插管，三组患者总的插管成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。与A组、C组比较，B组患者的插管条件、导管耐受性更好，插管时间更短，首次插管成功率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组和C组比较，上述指标的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 三组患者一般资料比较（n=25）

三组患者均未出现低氧血症、组织损伤、气道痉挛、局麻药中毒等并发症；但三组患者的不良心血管反应生率相比较，B组的发生率小于A组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05），A、C两组比较，发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 三组患者的插管条件、导管耐受性、插管成功率、插管时间比较（n=25）

表3 三组患者的插管不良心血管反应相比较（n=25）

3 讨论

使用纤维支气管镜引导进行清醒气管插管是处理困难气道的一种安全有效方法［5］，但所谓的清醒气管插管并非完全清醒进行插管，而是需要完善的气道粘膜表面麻醉作为基础的。雾化吸入局麻药是一种操作简单、过程舒适、效果确切的气道表面麻醉方法［2，3］，在临床上的使用越来越多。雾化吸入使用的局麻药主要有丁卡因和利多卡因两种，虽然丁卡因的表面麻醉效果更好，但其安全剂量小且容易发生过敏反应，多数临床医生倾向于采用利多卡因作为表麻药［2］；另外有文献［6，7］报道吸入利多卡因可以用于缓解气道痉挛、治疗哮喘，对气道痉挛有一定的防治作用。本研究也以利多卡因作为局麻药，3个组患者均无局麻药中毒、过敏或气道痉挛的情况出现。

关于雾化吸入的具体方法，有许多学者进行了研究。李碧珍等［8］对雾化吸入利多卡因的方式进行研究，结果表明经面罩雾化吸入的表面麻醉效果优于经咬口吸入。肖翠蓉等［9］对雾化吸入利多卡因的时间进行研究，建议雾化吸入的时间为25min（氧流量6 L/min），但胡陈鳞等［10］却报道雾化吸入时间为10min（氧流量5 L/min）即可获得很好的效果，也有人认为不应机械的固定雾化吸入的时间，应以患者出现舌根麻木、吞咽困难作为结束雾化时期［3］，但判断的主观性较强。

雾化吸入利多卡因时所用的氧气流量会不会对表面麻醉的效果有影响，目前还没有相关研究。本研究给所有患者2%利多卡因10mL经面罩雾化吸入，A、B、C三组患者所用的氧气流量分别为3 L/min、6 L/min、9 L/min，雾化吸入结束后进行插管，结果显示，与A组和C组相比，B组的插管条件、导管耐受性更好，首次插管成功率更高，插管成功时间更短，患者满意度更高，不良心血管反应的发生率更低。这表明在定量雾化吸入的情况下，氧气流量为6 L/min时的表面麻醉效果更好。可能原因是氧气流量与雾化效率有关，氧流量为3 L/min时，液态局麻药雾化的效率较低，虽然雾化吸入的时间长，但单位时间内产生的气雾较少，患者在吸气时除了吸入气雾之外，还会吸入空气，从而降低了气道黏膜表面麻醉的效果；而当氧流量为9 L/min时，液态局麻药雾化的效率很高，虽然患者吸气期吸入的气雾较多，但在药液量相同的情况下，雾化吸入的时间却明显变短，也使表面麻醉的效果下降；相对而言，氧流量为6 L/min时，雾化的效率适中，患者吸气期吸入的气雾比例和雾化吸入的时间比较恰当，表面麻醉效果更好。另外氧流量为3 L/min，雾化吸入的时间长达25min，术前准备的时间过长，影响手术室的运转效率；而氧流量为9 L/min，产生的气雾较多，部分患者感到不舒适甚至呼吸困难。

除气道表面麻醉之外，在清醒插管前给予患者适当的镇静可以减少患者的焦虑、紧张，弥补表面麻醉的不足，改善插管条件。近几年新上市的右美托咪定具有清醒镇静的效果，还可以有效抑制插管引起的不良心血管反应，而且呼吸抑制较弱，为麻醉医生实施镇静提供了更好的选择［11］。本研究中，在插管之前我们对所有患者都泵注右美托咪定1μg/kg进行镇静。

综上所述，氧气流量为6 L/min时，定量雾化吸入2%利多卡因进行气道黏膜表面麻醉的效果更好。

［1］Miller WC，Awe R.Effect of nebulized lidocaine on reactive airways［J］.American review of respiratory disease，1975，111（6）：739-741.

［2］Bourke DL，Katz J，Tonneson A.Nebulized anesthesia for awake endotracheal intubation［J］.Anesthesiology，1985，63（6）：690-692.

［3］康亚梅，郑淑芬，等.雾化吸人利多卡因用于颈髓损伤患者纤维支气管镜引导气管插管时表面麻醉的效果［J］.中华麻醉学杂志，2010，30（5）：579-581.

［4］Tsai CJ，Chu KS，Chen TI，et al.A Comparison of the effectiveness of dexmedetomidine versus propofol targetcontrolled infusion for sedation during fibreoptic nasotracheal intubation［J］.Anaesthesia，2010，65（3）：254-259.

［5］Miller RD.Miller′s Anesthesia［M］.7th edition.America：Churchill Livingstone，2009：1605.

［6］Serra MF，Anjos⁃Valotta EA，Olsen PC，et al.Nebulized lidocaine prevents airway inflammation，peribronchial fibrosis，and mucus production in a murine model of asthma［J］. Anesthesiology，2012，117（3）：580-591.

［7］Da Costa JC，Olsen PC，De Azeredo Siqueira R，etal.JMF2⁃1，a lidocaine derivative acting on airways spasm and lung allergic inflammation in rats.［J］.JAllergy Clin Immunol，2007，119，（1）：219-225.

［8］李碧珍，韩方朵.两种不同雾化吸入麻醉法在电子支气管镜检查的效果观察［J］.世界最新医学信息文摘，2013，13（9）：172-173.

［9］肖翠蓉，谭蕾，张宏，等.纤维支气管镜检查患者利多卡因氧气雾化吸入时间的研究［J］.护理学杂志，2015，30（19）：42-43.

［10］胡陈鳞，陈丽芬，李荣金，等.氧驱动雾化吸入表面麻醉在清醒下纤维光导喉镜引导插管中的应用［J］.现代实用医学，2011，23（7）：756-757.

［11］Page VJ，McAuley DF.Outwith the old or better use of the old？A quest in sedation［J］.Crit Care Med，2013，41（8）：2053-2054.

［12］张博弘，彭书崚，叶西就，等.右旋美托嘧啶抑制全麻患者苏醒期躁动与脑电分段频谱的关系［J］.岭南现代临床外科，2017，17（1）：99-103.

Effect of different oxygen flow rate on airway surface anesthesia w ith nebulized lidocaine

SUXiangfei，WANG Zhi，YE Xijiu.Department ofAnesthesiology，Sun Yat⁃sen Memorial Hospital，Sun Yat⁃sen University，Guangzhou 510120，China.Corresponding author：YEXijiu，mzkyxj@163.com

Objective To investigate the effect of different oxygen flow rate on airway surface anesthesia with nebulized lidocaine.M ethods Seventy⁃five patients with difficult airways undergoing awake tracheal intubation，in accordancewith the random number table，were divided into 3 groups（n= 25 each）.Patients in all groups inhaled 2%lidocaine 10ml for airway surface anesthesia，but the oxygen flow rate between three groups was different.The oxygen flow rate was 3 L/min in group A，6 L/min in group B and 9 L/min in group C.Awake tracheal intubation guided by fibrotic bronchoscopewas performed at the end of inhalation.The intubation condition and the tolerance to tubewere assessed，success rate and time of intubation，together with adverse effects and complications were recorded.Results The intubation condition and the tolerance to tube of group Bwas significantly better than that in group A and group B（Ρ＜0.05）.The first⁃attempt success rate and time of intubation in group B were significantly higher than that in group A and group C（Ρ＜0.05），and there was no significantly difference between group A and group C.Conclusion The effect of airway surface anesthesia by inhaling quantitative lidocaine forawake tracheal intubationwasbetterwhen theoxygen flow ratewas6 L/min.

oxygen flow rate；airway surface anesthesia；lidocaine；nebulized inhalation

R614

A

10.3969/j.issn.1009⁃976X.2017.03.017

2017-02-24）

510120广州中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科

*通讯作者:叶西就，Email:mzkyxj@163.com