婴幼儿肛周脓肿治疗体会（17例报告）

程鑫 李阳

婴幼儿肛周脓肿治疗体会（17例报告）

程鑫 李阳

目的提供婴儿和幼儿肛周脓肿的外科治疗经验。方法回顾分析2010年7月至2016年12月在我院接受治疗的2岁以下婴幼儿肛周脓肿患儿的病例特点、处理方式及预后情况。结果共收集婴幼儿肛周脓肿病例17例，全部为男性患儿，16例行肛周脓肿切开引流+瘘管切开+内口破坏，患儿全部治愈且无复发、感染及肛门失禁等并发症；1例行单纯脓肿穿刺引流术后复发，并形成复杂肛瘘。结论婴幼儿肛周脓肿以男性患儿居多，脓肿切开引流、瘘管切开以及内口破坏是促进愈合、减少复发的重要步骤。

肛周脓肿；婴幼儿；手术治疗

肛周脓肿不仅发生在成人，也发生在婴幼儿，患儿的哭闹和发热是最初主要表现，据文献报道，大部分肛周脓肿发生在＜1岁的男性［1，2］。婴幼儿肛周脓肿一般推荐或者第一选择为保守治疗，但对于新生儿和婴幼儿伴有明显的症状如疼痛、发热、肛旁明显的红肿包块，手术治疗可能是必要的［3］。婴幼儿肛周脓肿的手术方法包括，脓肿单独切开或脓肿切开和引流，如果瘘管被证实，瘘管切开和内口破坏是必要的［4］。新生儿和婴幼儿的肛周脓肿的复发率为6%～85%，如此大的差异范围可能与治疗差异（如保守治疗与手术干预）、或者不同的复发认定（如肛瘘、脓肿等其他并发症发生）［3］，至今婴幼儿的肛周脓肿的一些治疗策略任没有达成共识［5］。

我院从2010年7月至2016年12月期间共收治婴幼儿肛周脓肿17例，主要采用脓肿及瘘管充分切开引流术并内口破坏术，手术治疗疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组17例婴幼儿患者全部为男性患儿。年龄16天～2岁；病程最短为1天，最长约长1年，2月龄以内发病的为13例，2月至1岁以内发病为2例；1岁以上发病2例。10例因患儿异常哭闹、进奶异常在为患儿洗澡、换尿布时发现患儿肛旁红肿包块，其中3例患儿家长发现包块即时就诊，7例因发现包块后伴逐步增大而就诊；7例因发热到儿内科就诊后发现肛旁肿块转入我科。

所有的患儿疾病分类均为较为表浅的肛周皮下脓肿：13例包块位于截石位正3点或正9点位置，1例位于10点范围，3例位于2点范围，无脓肿包块位于肛门横线后方病例，脓肿距肛缘全在2 cm以内，脓肿直径约1～2 cm。17例患儿均行彩超检查提示病变中心部位探及无回声区1～2 cm，无回声空间内见点状弱回声，探头加压可见点状回声流动，4例探查见条索状低回声；CDFI：示脓肿周边病灶内可见血流信号。入院后1例由我科非小儿外科专科医生接诊行局部脓肿穿刺引流，初诊穿刺时年龄48天，引流后脓肿反复发作，且每次脓肿复发均伴有高热，形成复杂肛瘘。其余16例均行脓肿切开引流+瘘管切开+内口破坏术，全部一次性治愈无复发。

1.2 手术方法

16例行脓肿切开引流+瘘管切开+内口破坏术患儿中，采用局部浸润麻醉或静脉全麻，助手位于患儿右侧，以左肘部固定使患儿保持左侧卧位或截石位，双手分开臀沟暴露肛门。术者常规消毒肛门及周围皮肤，铺无菌巾，用碘伏消毒肛管及直肠下段，直肠下段置一带线碘伏棉球，避免术中粪便或肠腔粘液溢出，手术结束时取出棉球。在助手充分分开臀沟、暴露肛门后，术者轻微扩肛或以小拉勾拉开肛门，展平脓肿对应范围齿状线黏膜，多数患儿即可暴露直视脓肿内口，食指触摸进一步明确为内口后，用小尖刀在肿块波动明显或有脓头处放射状切开皮肤，除脓肿破溃者外均能见到黄色粘稠脓液，脓液量不多，多数在3mL以内；继而以探针从切口向内口轻轻探人，左手食指或小指在肛门内协助引出探针，然后再沿探针切开瘘管并破坏内口。少部分患儿不能明确脓肿内口位置，放射状切开脓肿后，继续延长切口，放射状切开肛管皮肤至对应齿线上肛隐窝，将其作为内口，予以破坏或切除。切开后以双氧水、生理盐水冲洗脓腔及瘘管，以凡士林纱布填塞创口。术前患儿有发热者术后以二代头孢抗感染至患儿热退后一天，术前无发热患儿术后未使用抗生素。

2 结果

本组17例患儿，1例行穿刺引流后因肛周脓肿反复发作并伴发高热，最后形成两处外口的复杂性肛瘘，于患儿1周岁后在气管插管全麻下行肛瘘根治术治愈。16例行脓肿切开引流+瘘管切开+内口破坏术患儿全部一期治愈，平均住院时间5.8天。17例患儿均得到随访，随访3月至4年均无复发或肛瘘形成。

3 讨论

婴幼儿肛周脓肿的确切病因目前仍有争议，多数学者认为与体内雄性激素及婴幼儿肛门局部解剖特点关系密切［6］。有报告称由于瘘管管腔上皮内层为复层鳞状、移行和柱状上皮混杂，提示先天性因素可能导致该病的发生及复发，保守治疗或单纯切开排脓可能治愈患儿肛周脓肿，而且部分患儿有自愈的能力［7］。但是作者认为肛周脓肿只是实施保守治疗，可能增加患儿的痛苦，也可能随着病程延长发展为复杂性肛瘘。通过对本院17例婴幼儿肛周脓肿和肛瘘的临床治疗的回顾分析，总结其特点如下：①患儿以男性为主，本组占100%，多在出生后2个月以内发病，本组约占76.5%，说明来自母体的雄激素及睾丸产生的雄激素与该病确有密切关系。②因小儿皮肤薄、脓肿易破溃和感染后易出现高热、拒奶等症状而能及时就诊以及位置浅表、肉眼易见局部发红隆起包块等原因，婴幼儿肛周脓肿不易形成较大脓肿，故初次发病的婴幼儿肛周脓肿多为单纯浅表脓肿，积脓量较少、体积较小；脓肿多在肛门横线的正3点或9点位置，据肛缘2 cm范围以内；内口易扪及，基本上都在对应的肛管齿线上肛隐窝处。

表1 婴幼儿肛周脓肿一般情况

婴幼儿肛周脓肿感染的腔道多数位于肛管直肠肌环以下的低位浅表脓肿，外口绝大多数情况下都在肛周的左、右两侧，内口多在对应位的齿线肛窦附近，且腔道多浅表，且为直行。早期应行脓肿切开引流、瘘管切开、内口破坏。术中须注意：①最好切开并破坏瘘管及其内口；②小儿肛周肌肉结缔组织较为疏松，发育不健全，易损伤，故在探查内口时使用探针的动作应尽量轻柔，力量切忌过大，否则容易产生假性瘘道；③新生儿肛周脓肿基本都为单纯性，感染的内口摸不清时，可将对应肛管齿线上隐窝可诊为内口，因为所有有瘘管均是从隐窝放射状延伸的［3］。

由于婴幼儿的大便次数较多，术后排便对肛门局部刺激较大。术后处理非常重要，我们常规做到以下几点：①术后第一天予以换药拔出凡士林纱条，继予患儿创面每天用3%淡碘伏清洗创面2～3次，持续至患儿出院；②创面基本愈合前，要求家属在患儿便后勿用便纸擦，而采用温热水毛巾擦拭或温热水清洗肛门，清洗时需轻柔暴露切口创面进行清洗，以保证创面清洁，以免创面污染；③术后一周，温热水坐浴或热敷每天1～2次。

尽管有较多的报道认为婴幼儿肛周脓肿应保守治疗，外科手术慎用［7，8］，所以我们认为对婴幼儿肛周脓肿，在发病之初就应该行脓肿及瘘管充分切开引流术，并行内口破坏，具有手术操作简单、确切疗效、治疗周期短、痛苦小、复发率低等优点，能使绝大部分患儿能达到一期愈合，不形成肛瘘。只要手术方法操作步骤准确，动作轻柔，不会造成肛门失禁。部分医生因对婴幼儿肛周脓肿特点认识不足、缺乏婴幼儿肛门直肠的手术及术后处理经验，而采用单纯脓肿切开引流或药物保守治疗，易导致患儿肛周脓肿反复发作，感染扩散，发展为复杂肛瘘，给患儿带来较大痛苦。

［1］Festen C，van Harten H.Perianal abscess and fistula-in-ano in infants［J］.JPediatr Surg，1998，33（5）：711-713.

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［3］Juth Karlsson A，SalöM，Stenström P.Outcomes of Various In⁃terventions for First⁃Time Perianal Abscesses in Children［J］. Biomed Res Int，2016，2016：9712854.

［4］Afsarlar CE，Karaman A，Tanır G，et al.Perianal abscess and fistula⁃in⁃ano in children：clinical characteristic，management and outcome［J］.Pediatr Surg Int，2011，27（10）：1063-1068.

［5］King SK.Should we seek a fistula⁃in⁃ano when draining a peri⁃anal abscess［J］？JPaediatr Child Health，2010，46（5）：273-274.

［6］Ezer SS，Oğuzkurt P，Ince E，Hiçsönmez A.Perianal abscess and fistula⁃in⁃ano in children：aetiology，management and out⁃come［J］.JPaediatr Child Health，2010，46（3）：92-95.

［7］Afşarlar CE，Karaman A，Tanır G，et al.Perianal abscess and fistula⁃in⁃ano in children：clinical characteristic，management and outcome［J］.Pediatr Surg Int，2011，27（10）：1063-1068.

［8］Afşarlar CE，Karaman A，Tanır G，et al.Perianal abscess and fistula⁃in⁃ano in children：clinical characteristic，management and outcome［J］.Pediatr Surg Int，2011，27（10）：1063-1068.

Treatment of perianal abscess in infants：experience of 17 cases

CHENG Xin，LIYang.Depart⁃mentofGeneral Surgery，the Hospital Affiliated to Ya’an Polytechnic College in Sichuan Province，Sichuan 625000，China.

Objective To report an experience in treating perianal abscess of infants and tod⁃dlers.M ethods The clinical features，treatmentmethods and prognosis of perianal abscess in infants under 2 years old from July 2010 to December 2016 in our hospital were analyzed retrospectively.Re⁃sults A total of 17 cases of perianal abscess in infants were collected，all of whom weremale.Of 17 cases，16 cases were performed the surgical procedure of perianal abscess incision，fistula incision and internal destruction，and were cured without complications such as recurrence，infection and fecal incon⁃tinence.one cases recurred and complicated anal fistula formed.Conclusion Most infant cases of peri⁃anal abscess aremale.Incision and draining of perianal abscess，incision of fistula and destruction of endostomawere importantsteps to promote healing and reduce recurrence.

perianal abscess；Infants；surgery

R657.1

A

10.3969/j.issn.1009⁃976X.2017.03.010

2017-03-18）

625000四川雅安雅安职业技术学院附属医院普外科

程鑫，E⁃mail：chxzyq@163.com