缺血性卒中相关危险因素的前瞻性队列研究①

李茜茜，杨 慧，王昆祥，王秀萍，郑越昌，陈靖元

(佳木斯大学附属第一医院神经内科，黑龙江 佳木斯 154003)

缺血性卒中相关危险因素的前瞻性队列研究①

李茜茜，杨 慧，王昆祥，王秀萍，郑越昌，陈靖元

(佳木斯大学附属第一医院神经内科，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：了解脑卒中高危人群经干预随访三年后缺血性卒中人群的相关危险因素变化，为国家及时调整干预力度及措施提供科学依据。方法：以2012年度“脑卒中高危人群筛查和干预项目”佳木斯地区香兰镇6656例筛查人群作为观察队列，干预随访3年后，再次对该部分人群进行筛查，选择出缺血性卒中人群384例(15年卒中组)，随机抽取本次筛查中非缺血性卒中人群380例作为对照组，分析危险因素，与320例2012年度缺血性卒中人群(12年卒中组)相关危险因素比较，并进行统计分析。结果：两卒中组在年龄，性别，文化程度，民族，婚姻，饮食口味及膳食结构等一般情况无显著差异(P>0.05)。单因素分析结果显示高血压，血脂异常，糖尿病，心脏病等10项危险因素在两卒中组与相应对照组相比中差异均有统计学意义(P<0.05)Logistic回归(向前逐步分析方法)分析显示：15年进入回归方程的危险因素(按危险比(OR)值的大小排序)分别是高同型半胱氨酸血症，颈部斑块，高血压，缺乏锻炼，超重或肥胖；12年进入回归方程的危险因素分别是高血压病，高脂血症，吸烟，颈动脉斑块及高同型半胱氨酸血症。④对两卒中组人群的血糖，血脂，同型半胱氨酸指标进行两独立样本t检验示，两组患者血糖，血脂，同型半胱氨酸有显著性差异(P<0.05)。结论：15年度脑卒中的发病危险因素为高同型半胱氨酸血症，颈动脉斑块，高血压病，缺乏锻炼，超重及肥胖；12年度为高血压病，高脂血症，吸烟，颈动脉斑块及高同型半管氨酸血症，两组存在差异。两卒中组人群血清血糖，甘油三脂，低密度脂蛋白，同型半胱氨酸(HCY)值差异具有显著性，且15年度指标值低于12年度，证实对血糖，甘油三脂，低密度脂蛋白，同型半胱氨酸这四项指标香兰镇卒中人群采取了相应干预措施。

缺血性卒中；危险因素；队列研究

随着中国社会已经进入人口老年化阶段，缺血性脑卒中的发病率日益提高，其高发病率，高致残率及高致死率给国家及亲人带来了严重的负担[1]。本课题以2012年度“脑卒中高危人群筛查和干预项目”佳木斯地区香兰镇6656例筛查人群作为观察队列，干预随访三年后，筛查出缺血性卒中人群384例，分析其危险因素，并与2012年320例卒中人群进行比较，用来了解该地区缺血性卒中干预情况，从而为国家更好地指导防控工作提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2012年度佳木斯地区香兰镇6656例筛查人群作为观察队列，选择缺血性卒中人群320例(12年缺血性卒中)，同时随机抽取320例非缺血性卒中人群320例，进行对比分析，干预随访3年后，再次对该部分人群进行筛查，选择出缺血性卒中人群384例(15年卒中组)，随机选取非缺血性卒中人群380例作为对照组，分析其危险因素，并与12年度相关危险因素比较。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

采用中国脑防委制定的《2015年度心脑血管病危险因素社区人群综合干预调查表》，由经正规培训并考核合格的乡镇医护人员采取面对面方式对香兰镇人群进行调查。筛查包括：年龄、性别、地址，职业、民族、婚姻状况、生活方式，家族史，既往史：脑血管病既往史、心脏病、高血压病、、血脂异常、糖尿病既往史等。随后进行脑卒中风险评级，对高危人群进行实验室及其他辅助检查：血糖、血脂、血浆同型半胱氨酸、颈动脉超声及血压、身高、体重等，并在4h内将静脉空腹抽取的血标本送往佳木斯大学附属第一院生化室检测。

1.2.2 相关定义和标准

(1)高血压病依据2011年版中国高血压防治指南标准；(2)2007年中国成人血脂异常防治指南作为高脂血症诊断标准的参考；(3)糖尿病参照2013年版中国2型糖尿病防治指南标准；(4)心脏病由受检者本人提供既往在县级及以上正规医疗机构确诊信息；(5)颈动脉斑块形成的定义为颈动脉内膜中层厚度≥1.5mm；(6)Hcy>10μmol/L者为高Hcy血症；(7)吸烟：≥1支/天，持续1年以上。

1.2.3 实验材料

《2015年度心脑血管病危险因素社区人群综合干预调查表》、3mL/支一次性真空采血管、水银血压计、电子秤、超速离心机、全自动生化分析仪、彩色多普勒超声仪、HCYELISA试剂盒。(注：部分仪器由医院及科室提供)

1.3 统计学方法

采用统计软件为SPSS19.0,计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，具有统计学意义的变量采用Logistic逐步回归分析(向前LR)。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

12年度及15年度各自的卒中组与对照组在性别，平均年龄，民族，文化程度、职业、饮食口味等一般情况无明显差别(P>0.05)。

2.2 单因素分析

两卒中组与相应对照组相比，其中高血压病，血脂异常，糖尿病，心脏病，高HCY血症，颈动脉斑块，明显超重或肥胖，缺乏运动，吸烟，卒中家族史十项危险因素具有显著差异(P<0.05)。

2.3 缺血性卒中的危险因素与赋值说明缺血性卒中的危险因素与赋值说明分别对两卒中组中单因素分析有意义的十项危险因素进行二元Logistic逐步回归分析(α入=0.10，α出=0.15)，各因素的赋值说明见表1。

表1 缺血性卒中的危险因素与赋值说明

2.4 5年度缺血性卒中危险因素Logistic回归分析

见表2。

表2 5年度缺血性卒中Logistic回归比较

2.5 12年度缺血性卒中危险因素Logistic回归分析

见表3。

表3 12年度缺血性卒中危险因素Logistic回归比较

2.6 香兰镇缺血性卒中人群干预3年后血清各指标值比较分析

见表4。

表4 12年度与15年度卒中人群的血清指标比较

注：TG：甘油三脂，CHOL：总胆固醇，LDL：低密度脂蛋白胆固醇，HDL：高密度脂蛋白胆固醇，HCY：同型半管氨酸。

3 讨论

本课题通过对15年度及12年度缺血性卒中人群危险因素的Logistic回归分析显示高血压病，血脂异常，吸烟，颈部斑块，高HCY血症这五因素为香兰镇12年度缺血性卒中的主要发病因素，且高血压病为首要发病因素，这与张成发等[2]研究结果相一致，对相关危险因素及不良生活方式干预三年后，血清各指标值进行比较，结果表明血糖，甘油三脂，低密度脂蛋白，同型半胱氨酸差异具有统计学意义，干预后各项指标值较干预前明显降低，证实该地区人群三年来采取措施对缺血性卒中进行干预。部分研究表明患者依从性差是目前开展脑卒中筛查项目面临的一个重大问题[3]。本课题对干预前后血清指标进行前后对比分析发现部分指标差异有统计学意义，虽然血清HCY水平显著降低，但对2015年度缺血性卒中人群相关危险因素Logistic回归分析显示高HCY血症为卒中首要发病因素，表明香兰镇卒中人群对HCY值的干预力度不够，颈动脉斑块是该地区卒中人群发病的第二位危险因素，这与卢晓潇，赵景波[4]等人的研究结果相一致，缺乏运动及超重或肥胖亦成为今年香兰镇地区卒中人群的危险因素，这可能与黑龙江地区饮食习惯及漫长冬季，气温严寒有关。综上所述，香兰镇缺血性卒中人群干预随访三年后部分指标值有所下降，但仍须加强干预力度，重点在降低同型半胱氨酸值，建议高HCY卒中患者加强叶酸的口服剂量，同时告知其低盐低脂清淡饮食，坚持锻炼及运动。

[1]胡善联，龚向光.中国缺血性脑卒中的疾病经济负担[J].中国卫生经济,2003,22(2):18-20

[2]张成发，王复新，吴丽莉，等.315例缺血性卒中危险因素Logistic回归分析[J].黑龙江医药科学，2015,38(2):153-155

[3]金钰梅，朱胜春，邵翠颖，等.中青年高血压患者实施家庭干预前后服药依从性评价研究[J].护理与康复，2006,5(1)：6-7

[4]卢晓潇，赵景波，郑春梅，等.颈动脉粥样硬化斑块与缺血性脑卒中关系的病例对照研究[J].黑龙江医药科学，2014，37(4):72-73

佳木斯大学研究生科技创新项目，编号：YM2016_060。

李茜茜(1990～)女，安徽滁州人，在读硕士研究生。

王复新(1956～)男，黑龙江佳木斯人，硕士，主任医师，硕士研究生导师。E-mail：wang_fx56@sina.com。

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1008-0104(2017)03-0162-02

2016-10-12)