MPR联合VR对肺小结节(直径≤1 cm)的早期诊断价值

寇介丽, 冯 刚, 蒋 浩, 曹新超, 马永峰

(河北省沧州市人民医院, 1. CT室; 2. 胸外科, 河北 沧州, 061000)



MPR联合VR对肺小结节(直径≤1 cm)的早期诊断价值

寇介丽1, 冯 刚1, 蒋 浩2, 曹新超2, 马永峰2

(河北省沧州市人民医院, 1. CT室; 2. 胸外科, 河北 沧州, 061000)

肺小结节; MPR; VR; 诊断价值

随着吸烟人数的增加及空气污染逐渐加重，肺癌发生率呈逐年上升趋势。肺癌早期并无突出临床表现，一般可出现呼吸道感染症状，当出现较为严重的症状时已发展为肺癌晚期[1]。临床中，肺癌早期一般是孤立性肺结节形式表现，但直径在1 cm及以下的肺小结节病灶极小，所以临床确诊难度较大[2]。本研究探讨MPR联合VR用于肺小结节(直径≤1 cm)诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年7月—2015年7月本院就诊的病理确诊的肺小结节患者112例，其中男62例，女50例，年龄25～78岁，平均(56.55±6.48)岁; 其中吸烟史5年以上者56例。所有病例均排除CT薄层扫描结节直径在1 cm以上者; 排除各项影像学资料不完整者; 排除不愿配合者。

1.2 方法

1.2.1 病理诊断: 取病理标本，行中性甲醛及石蜡包埋、纸片和染色等处理。均由2名经验丰富的高资历病理医师共同完成诊断，参照2011年国际肺癌新分类诊断标准。

1.2.2 影像学诊断: ① CT薄层扫描: 仪器采用产自GE公司的16排螺旋CT, 并通过设备自带ADW4.2工作站获取图像。参数设置: 电压120 kV, 电流100 mA, 螺旋时间0.5 s, 层厚1 mm, 肺窗窗位及窗宽分别为-250 HU、1 822 HU, 纵膈窗窗位及窗宽分别为40 HU、400 HU[3]。② MPR: 进行常规CT薄层扫描后，通过MPR生成技术对其进行任意角度以及矢状面和冠状面重建。③ VR: 通过薄层CT扫描后采用仪器自带ADW4.2工作站中的肺结节关键及心血管软件联合重建。CT图像均由高资历的放射科医师进行分析。

2 结 果

本组112例患者均通过病例诊断为肺小结节，直径≤1 cm, 其中恶性结节103例，包括原位癌63例，微浸润癌25例，浸润癌12例，小细胞癌2例，鳞癌1例; 良性结节9例，包括肺炎性假瘤5例，肺错构瘤2例，不典型腺瘤样增生1例，肺硬化性肺细胞瘤1例。MPR联合VR诊断: 共诊断111例肺小结节，其中恶性结节103例，良性结节8例，其中有1例肺不典型腺瘤样增生漏诊。MPR联合VR诊断对恶性结节确诊灵敏度为100%(103/103), 特异度为88.89%(8/9)。CT薄层扫描诊断恶性结节灵敏度为55.36%(62/112), 特异度为55.56%(5/9)。2组有显著差异(P<0.05)。见表1。结果显示，MPR联合VR诊断对肺小结节分叶征、毛刺征及血管征、胸膜牵拉征和空气支气管征等特征表现的显示情况显著优于CT薄层扫描法，其中分叶征、毛刺征及胸膜牵拉征比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 MPR联合VR诊断对恶性结节的结果分析[n(%)]

表2 MPR联合VR检查影像学特征分析[n(%)]

与CT薄层扫描比较, *P<0.05。

3 讨 论

肺结节是常见和难以诊断疾病的胸手术[4]。其病因复杂，临床表现缺乏特异性[5]。周围肺肿瘤直径小于2 cm被称为小结节，直径小于1 cm叫做小结节[6]。小结节并不完全是肺癌的早期阶段，特别是腺癌、小细胞未分化癌，文献[7-8]报道约有20%的小结节淋巴结转移患者。肺部小结节可以被CT检出，因此随着CT技术发展也越来越多的被发现并得到治疗，减少该病向更严重的疾病发展[9-10]。对该病的治疗多采用手术的方法，多方面的研究[11]显示采用微创技术比传统的手术对患者的损伤小，并发症少。随着影像学技术的迅猛发展，肺小结节检出率逐渐升高，但目前肺小结节诊断依然是胸部放射诊断的困难之处，也是目前医学界研究重点[12]。

越来越多放射科医师逐渐开始重视对CT图像实施后期处理，大量文献[13-14]报道这种在常规CT薄层扫描基础上行MPR联合VR能够充分显示肺小结节的特征性表现。MPR图像可清晰显现肺结节和周围组织间关系，VR图像空间分辨率较高，同时也能更加立体直观地观察病灶表面特点，加之其联合心血管软件，所以能够更加明确病灶与胸膜血管及其周围支气管之间的关系[15-16]。本研究显示, MPR联合VR诊断对胸膜牵拉征及空气支气管征显示率显著高于CT薄层扫描。肖观东等[17]研究发现，通过多平面重建联合容积再现重建能够显著提高肺小结节确诊率。本研究结果显示，通过MPR联合VR检查共111例被确诊为肺小结节，其中对恶性结节诊断灵敏度(100.00%)和特异度(88.89%)均显著高于CT薄层扫描(55.36% vs 55.56%), 两种方法联合检查能够提高对肺小结节分叶征、毛刺征及血管征、胸膜牵拉征和空气支气管征等特征表现检出率。

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2016-12-21

河北省沧州市卫生局基金项目(151302054)

R 563

A

1672-2353(2017)11-128-02

10.7619/jcmp.201711040