缺血性脑血管病患者血脂、同型半胱氨酸水平的变化

李荣华, 韦四友, 黄 骥, 管 萍,朱 舟, 田代实, 康慧聪

(1. 湖北省天门市第一人民医院 神经内科, 湖北 天门, 431700; 2. 武汉同济医院 神经内科, 湖北 武汉, 430030)



缺血性脑血管病患者血脂、同型半胱氨酸水平的变化

李荣华1, 韦四友1, 黄 骥1, 管 萍1,朱 舟2, 田代实2, 康慧聪2

(1. 湖北省天门市第一人民医院 神经内科, 湖北 天门, 431700; 2. 武汉同济医院 神经内科, 湖北 武汉, 430030)

目的 分析缺血性脑血管病患者血脂、同型半胱氨酸水平的变化。方法 选取缺血性脑血管病(ICVD)患者150例为ICVD组，依据其病情分为短暂脑缺血发作(TIA)组和脑梗死(CI)组，另选择35例健康体检者为对照组。分析4组患者的相关血脂指标及血浆同型半胱氨酸指标。结果 ICVD组、TIA组、CI组与对照组患者的Hcy比较有显著差异(P<0.05)。3组叶酸指标与对照组比较无显著差异(P>0.05)。3组与对照组患者的TC、TG与HDL-C指标比较无显著差异(P>0.05), 而LDL-C指标与对照组比较有显著差异(P<0.05)。3组与对照组患者的ApoA1与ApoB对比无显著差异(P>0.05), 而Fg指标与对照组对比有显著差异(P<0.05)。结论 缺血性脑血管病患者定期检测血清Hcy水平和相关血脂，对预防和干预缺血性脑血管病有较大的诊断价值。

缺血性脑血管; 血脂; 同型半胱氨酸; 诊断价值

血浆同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸去甲基化代谢过程中生成的一种巯基氨基酸产物[1]。近年来，已有较多临床资料[2-3]表明，除高血脂、糖尿病、高血压和肥胖等危险因素诱发心脑血管疾病外, Hcy异常代谢被认为是心脑血管疾病新的独立危险因素，其异常受遗传、药物等多种因素影响。血脂水平过高容易引起动脉内膜脂质沉积，导致脑内动脉粥样硬化，动脉狭窄，形成脑血栓、脑梗死等常见的脑血管疾病[4]。缺血性脑血管病(ICVD)患者中血脂水平、Hcy含量与患者病情密切相关。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2016年6月本院内科室诊治的ICVD患者150例，经超声、电子计算机断层扫描(CT)确诊符合全国第4届脑血管病会议修订诊断标准[5]。在伦理委员和家属知情的情况下，依据病情分为短暂脑缺血发作(TIA)组和脑梗死(CI)组。以上患者有高血压46例，糖尿病60例，冠心病34例。TIA组92例，男48例，女44例，平均年龄(58.4±4.2)岁。CI组58例，男31例，女27例，平均年龄(57.9±5.5)岁。以上入选者排除栓塞性、严重的心肝肺等疾病、灌注不足性等病因。另选择35例健康体检者为对照组，男18例，女17例，平均年龄(59.4±6.3)岁。

1.2 治疗方法

患者入院次日清晨空腹抽取5 mL静脉血，分离血清后，采用过氧化酶法测定血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG), 采用7600-120全自动生化分析仪; 采用免疫抑制法测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C); 采用直接法检测血清载脂蛋白A1 (ApoA1)、血清载脂蛋白B (ApoB)和血浆纤维蛋白原(Fg)。检测Hcy、叶酸水平。以上均使用仪器配套的试剂盒。分析4组患者的相关血脂指标及血浆Hcy指标。

2 结 果

2.1 4组患者Hcy与叶酸指标对比

ICVD组、TIA组、CI组与对照组患者的Hcy指标对比，差异有统计学意义(P<0.05), 这说明ICVD患者中Hcy指标对诊断具有一定的指导意义。4组叶酸指标对比无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 4组患者Hcy与叶酸指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 4组患者相关血脂指标对比

ICVD组、TIA组、CI组与对照组患者的TC、TG与HDL-C指标对比，差异无统计学意义(P>0.05), 而LDL-C指标与对照组对比有显著差异(P<0.05)。见表2。

表2 4组患者相关血脂指标对比 mmol/L

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 4组患者ApoA1、ApoB与Fg指标对比

ICVD组、TIA组、CI组与对照组患者的ApoA1与ApoB对比，差异无统计学意义(P>0.05), 而Fg指标与对照组对比有显著差异(P<0.05)。见表3。

表3 4组患者ApoA1、ApoB与Fg指标对比

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 血Hcy水平与血脂指标相关性分析

Hcy依据浓度可分为轻度(15～24 μmol/L), 中度(25～100 μmol/L)和重度(>100 μmol/L)。目前认为Hcy轻中度和动脉粥样硬化相关，而重度多与遗传病有关。ICVD患者中，轻中度型Hcy水平与TC、TG、HDL-C与LDL-C指标均无相关性。见表4。

表4 血Hcy水平与血脂指标相关性分析

3 讨 论

Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸循环的中间产物[6-7]。Hcy在形成的阶段需要氧化过程，而氧自由基会对脑血管内皮组织产生毒性损伤，造成增厚血管内壁，形成栓塞[8]。目前, Hcy异常代谢可能是心脑血管病的独立危险因素，除高血脂、糖尿病和高血压等危险因素影响外，主要也与遗传、药物等因素密切相关[9]。随访年龄40～59岁男性，显示脑卒患者Hcy水平显著上升，在校正高血脂、糖尿病、血压等多种因素后，高Hcy与脑卒中相关性未出现显著减弱趋势。在Hcy代谢中，叶酸发挥十分重要的作用。有研究[10]显示，血Hcy与叶酸呈明显负相关。叶酸可以降低高Hcy水平，预防AS触发。较低叶酸水平及高血Hcy水平可导致氧化应激、炎性反应，诱发严重的血管病理损害。本研究结果显示，ICVD患者、TIA患者、CI患者与健康患者的Hcy指标对比有显著差异，这说明Hcy指标在ICVD患者中诊断具有一定指导的意义。

血脂水平过高容易引起动脉内膜脂质沉积，导致脑内动脉粥样硬化，动脉狭窄，形成脑血栓、脑梗死等常见的脑血管疾病[11]。ICVD患者中血脂水平与Hcy含量与患者病情紧密相关。Hcy不仅可以诱导血管平滑肌细胞大量增殖，加速氧化LDL-C, 形成动脉粥样硬化，也可以增强血小板的黏附力，使血小板衍生生长因子快速形成，导致血栓形成[12]。本研究结果显示, ICVD患者、TIA患者、CI患者与健康患者的TC、TG与HDL-C指标对比无显著差异，而LDL-C指标与健康患者对比有显著差异。这主要归因于LDL-C发病机制是通过氧化和糖化等过程诱导血管平滑肌细胞与内皮细胞损伤，使血管壁炎性作用持续，导致形成动脉粥样硬化[13]。此外, LDL-C接触内膜组织后，形成泡沫细胞，造成胆固醇酯积累易化，使脂质含量上升，进一步恶化病情。

Fg可能是ICVD的危险因素之一，是血栓的主要基质，具有较大的分子质量的链状，并牵拉于血管细胞表面，多与其他蛋白分子形成相互黏附作用，提高内皮细胞凝聚性[14]。本研究结果显示, ICVD患者、TIA患者、CI患者与健康患者的ApoA1与ApoB对比，差异无统计学意义(P>0.05), 而Fg指标与健康患者对比有显著差异。这是由于高Fg水平加速形成纤维蛋白，凝固血液，提高血小板与血黏度，导致潜在血栓源性[15-16]。目前认为Hcy轻中度和动脉粥样硬化相关，而重度多与遗传病有关[17]。本研究分析结果显示, ICVD患者中，轻中度型Hcy水平与TC、TG、HDL-C与LDL-C指标均无相关性。

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Change of serum lipids and homocysteine levels in patients with ischemic cerebrovascular disease

LI Ronghua1, WEI Siyou1, HAUNG Ji1, GUAN Ping1, ZHU Zhou2, TIAN Daishi2, KANG Huicong2

(1. Department of Neurology, Tianmen First People′s Hospital, Tianmen, Hubei, 4317000; 2. Department of Neurology, Wuhan Tongji Hospital, Wuhan, Hubei, 430030)

Objective To analyze the change of serum lipids and homocysteine level in patients with ischemic cerebrovascular disease. Methods A total of 150 patients with ischemic cerebrovascular disease (ICVD) were selected as ICVD group, and the patients were divided into short-term cerebral ischemia (TIA) group and cerebral infarction group (CI) group. Another 35 healthy people were selected as control group. Blood lipid index and plasma homocysteine level were compared among 4 groups. Results There was significant difference of Hcy between ICVD group, TIA group, CI group and control group (P<0.05). There was no significant difference of folic acid among the four groups (P>0.05). There were no significant differences in TC, TG and HDL-C between ICVD group, TIA group, CI group and control group (P>0.05), but there was significant difference in LDL-C (P<0.05). There were no significant differences in ApoA1 and ApoB between ICVD group, TIA group, CI group and control group (P>0.05), and there was significant difference in Fg (P<0.05). Conclusion Periodic detections of serum Hcy and blood lip index has a great value in prevention and treatment of patients with ischemic cerebrovascular disease.

ischemic cerebrovascular; blood lipid; homocysteine; diagnostic value

2016-12-16

国家中医药管理局课题[SATCM-2015-XXBZ(012)]

R 743

A

1672-2353(2017)11-018-03

10.7619/jcmp.201711006