经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石治疗效果中的对比

张龙金

【摘要】 目的：探讨复杂性肾结石患者通过经皮肾镜手术和开放性手术方式治疗后的效果比较。方法：选取笔者所在医院2012年3月-2015年

8月就治的復杂性肾结石患者200例，随机分组法分为观察组（经皮肾镜手术组）和对照组（开放性手术组）各100例，针对患者手术中各项临床数据（患者住院、手术、拔除尿管平均时间，以及手术伤口的长度、手术中总出血量）、清除结石的成功率、术后并发症发生概率（伤口感染率、复杂性肾结石复发率）等方面，对两组进行对比，并做统计学分析。结果：在手术中各项临床数据情况方面，观察组患者平均住院时间（6.1±1.2）d、手术时间（1.6±0.9）h、拔除尿管所需时间（3.6±0.9）d及手术伤口的长度（4.1±0.3）cm、手术中总出血量（109.3±6.9）ml等方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；在清除结石的成功率方面，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；在术后并发症发生概率（伤口感染率、复杂性肾结石复发率）方面，观察组相比对照组明显低（P<0.05）。结论：针对复杂性肾结石患者的治疗，经皮肾镜手术和开放性手术两种手术方式相对比，两者清除结石的成功率相差不大，但前者手术时间更短，术中总出血量更少，术后并发症发生率更低，适于临床推广应用。

【关键词】 经皮肾镜； 开放性手术； 复杂性肾结石； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0143-02

作为泌尿系统中较多发的疾病，导致肾结石发病的原因有很多，此外肾结石还具有高的疾病复发率的特点[1]。若体积大的肾结石分布在人体内多个部位时临床上称其复杂性肾结石（多发性肾结石、鹿角型肾结石等）[2]。泌尿外科手术是目前临床上常规的治疗肾结石的方法[3]。临床上较传统的肾切开取石的手术方式虽然清除结石的临床效果较好，但是也具有手术创伤大、并发症多的缺点，与目前外科手术微创化趋势相违背，加重了患者的痛苦[4]。随着微创技术的快速发展，经皮肾镜取石术利用其微创的优势，在临床上得到了越来越广泛的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于笔者所在医院2012年3月-2015年8月接收治疗的复杂性肾结石患者200例，随机分组法分为观察组（经皮肾镜手术组）和对照组（开放性手术组），每组100例。其中观察组患者年龄25～55岁，平均（30.2±9.1）岁，病程2～15年，平均（5.1±3.5.）年；对照组年龄23～56岁，平均（29.3±10.4）岁，病程3～14年，平均（6.1±1.2）年。两组研究对象年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）经检查确诊为复杂性肾结石患者；（2）术前3个月内未服用激素类药物[5]；（3）患者入院前均未自行服用过任何药物；（4）获得所有患者知情同意，同时签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）严重心、脑血管疾病，恶性肿瘤患者[6]；（2）肝、肾功能不全者；（3）代谢紊乱者；（4）精神障碍性疾病患者；（5）有休克等手术相关并发症的患者[7]。

1.3 治疗方法

两组患者手术麻醉方式都为全身麻醉，注意做好常规的消毒。

1.3.1 观察组 患者行全身麻醉起效后，取截石体位，常规络合碘消毒会阴部，铺好手术单。借助膀胱镜，在患侧输尿管内置入5F输尿管导管，输尿管导管头端尽可能达肾盂部位，并留置16F尿管，将输尿管导管固定在尿管上，改俯卧位，常规消毒铺单，结合术前CT、KUB、IVU等相关影像学资料，在B超引导性选择目标肾盏进行穿刺，根据术中情况经输尿管导管注水造成人工肾积水，穿刺成功后置入J型导丝，在导丝引导下F8～F18扩张器逐步扩张，置入F18或F20外鞘，选择F8/9.8WOLF输尿管镜由经皮肾通道置入气压弹道碎石杆碎石，较小的结石碎块从造瘘通道在脉冲水流冲洗下排出体外，较大结石碎块用鳄鱼嘴钳夹取出。

1.3.2 对照组 患者的麻醉方法参照观察组，结合术前CT、KUB、IVU等相关影像学资料结石的位置选择11肋间或经12肋腰部斜切口将患者的肾盂切开，必要时切开肾实质后取出肾结石。

1.4 观察指标

观察两组患者手术中各项临床数据（患者住院、手术、拔除尿管所需时间，以及手术伤口的长度、手术中总出血量）、术后并发症发生概率（伤口感染、复杂性肾结石复发率）等方面，并作对比分析。

1.5 统计学处理

将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件SPSS 16.0处理，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术中各项临床数据情况

观察组患者在平均住院时间（6.1±1.2）d、手术时间（1.6±0.9）h、拔除尿管所需时间（3.6±0.9）d及手术伤口的长度（4.1±0.3）cm、手术中总出血量（109.3±6.9）ml等方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 在清除结石的成功率方面

两组均结石清除成功，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 术后并发症发生概率

观察组相比对照组的术后并发症发生概率（伤口感染率、复杂性肾结石复发率）明显低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肾结石是泌尿系统中较常见的一种疾病，尤其是经济的快速发展，使得人们生活方式及起居饮食习惯都和以往有很大不同[8]。治疗肾结石的方法也越来越多，起初是单纯的通过开放性手术疗法对肾结石患者进行治疗，随着医学技术的发展，经皮肾镜取石术及碎石术也相继出现[9]。随着微创技术的快速发展，经皮肾镜取石术利用其微创的优势，在临床上得到了越来越广泛的应用[10]。

笔者所在医院通过探讨复杂性肾结石患者通过经皮肾镜手术和开放性手术方式治疗后的效果比较，观察组患者平均住院时间、手术时间、拔除尿管所需时间及手术伤口的长度、手术中总出血量等方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；在清除结石的成功率方面，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组相比对照组的术后并发症发生概率明显低（P<0.05）。

综上所述，针对复杂性肾结石患者的治疗，經皮肾镜手术和开放性手术两种手术方式相对比，两者清除结石的成功率相差不大，但前者手术时间更短，术中总出血量更少，术后并发症发生率更低，适于基层医院临床推广应用。

参考文献

[1]孙成亮.经皮肾镜与开放性手术治疗复杂性肾结石对照研究[J].湖北民族学院学报（医学版），2011，28（3）：27-29.

[2]吴爱斌，卜强，秦锁炳，等.经皮肾镜与开放性手术分别治疗复杂性肾结石的临床效果[J].中外医学研究，2016，14（27）：149-150.

[3]崔春.经皮肾镜碎石取石术与开放性手术处理复杂性肾结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（17）：126-127.

[4]王云汉，杨进.经皮肾镜与开放性手术在治疗复杂性肾结石的疗效对比[J].医药前沿，2015，5（9）：175-176.

[5]高金鼎.经皮肾镜与开放性手术分别治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J].中国保健营养，2016，26（9）：56-57.

[6]张旗，吴奎，王志勇，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效比较[J].安徽医药，2011，15（1）：62-64.

[7]田孝华，彭浩.经皮肾镜碎石与开放手术治疗复杂性肾结石临床分析[J].中国医药导报，2011，8（13）：173-174.

[8]尹海军.老年复杂性肾结石患者不同临床疗法的疗效差异[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4346-4347.

[9]王磊，徐学军，尹海军，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床疗效比较[J].中国内镜杂志，2014，20（1）：72-75.

[10]刘孝华.小通道经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的研究[J].重庆医学，2012，41（35）：3795-3796.