眼科手术后干眼症采用普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗的临床效果观察

王坤祥

【摘要】 目的：探讨对眼科手术后干眼症患者实施普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗的方法和临床效果。方法：选取2010年1月-2011年1月笔者所在医院收治的眼科手术后干眼症患者60例，随机分成两组，对对照组30例患者实施玻璃酸钠治疗，对观察组30例患者实施普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：治疗后，观察组患者干眼症状、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色改善均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而泪液分泌功能改善比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对眼科手术后干眼症患者实施普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗的疗效显著，值得临床进行推广。

【关键词】 眼科手术； 干眼症； 普拉洛芬； 玻璃酸钠； 治疗方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0033-02

干眼癥是指眼部因泪液的质或量的改变而导致的不适症状，患者出现眼部红、痒等表现，严重时甚至导致视力下降、角膜炎等不良并发症、该疾病的发病原因主要是由于炎症破坏眼表稳态，改变泪液渗透压，患者出现干眼症。传统疗法通过人工泪液进行治疗[1]。为了研究对眼科手术后干眼症患者实施普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗的方法和临床效果，本文特取2010年1月-2011年1月笔者所在医院收治的60例眼科手术后干眼症患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取于2010年1月-2011年1月笔者所在医院收治的60例眼科手术后干眼症患者，随机分为两组，在观察组30例患者中，男16例，女14例，年龄22～52岁，平均（41.13±3.1）岁；在对照组30例患者中，男18例，女12例；年龄18～63岁，平均（44.02±3.5）岁。全部患者中单眼病变38例，双眼病变22例，共有患眼82只。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选及排除标准

根据张夏丽[2]有关研究，可以参与本研究的患者条件须符合：（1）于笔者所在医院行眼科手术治疗，临床表现符合2013年中华医学会眼科分会角膜病学组提出的目前我国干眼诊断标准且已经确诊，排出其他原因及全身疾病导致干眼症的患者。（2）除本病外无其他组织或器官严重器质性疾病，对两种治疗方法有一定的了解，自愿选择治疗方式，且对所选方式有一定耐受性的患者。（3）精神正常，神志清楚，能完整流畅回答出研究人员提出的有关于疾病的相关问题的患者。（4）在研究人员的讲解下，对本研究有一定的熟悉，自愿参与其中，并在书面知情同意书上签字的患者。（5）本研究在医院伦理委员会的许可下进行。

排除标准：有眼部活动性病变的患者；佩戴角膜镜的患者；配合度低或拒绝合作的患者；干燥综合征患者。

1.3 治疗方法

以4周为1个疗程，在实施相同的护理干预的基础上，对照组患者实施玻璃酸钠（0.4 ml：1.2 mg，参天制药，进口药品注册证号H20080559）治疗，1滴/次，3次/d；观察组患者在上述基础上加用普拉洛芬（山东海山药业有限公司，国药准字H20090304）治疗，1滴/次，3次/d。

1.4 观察指标及评价标准

干眼症状评估（SPEED）：主要观察4个临床症状，眼部干涩感、异物感、烧灼感及眼部刺激，按发生频率分为4级，0级无任何症状，1级症状间断出现，2级症状经常出现，3级症状持续出现，该标准满分为24分，分数越高说明症状越重。

泪膜破裂时间（BTU）：测定方法为向结膜囊内滴入荧光素钠，嘱患者数次眨眼，计算最后一次眨眼后第一个黑斑出现时间，异常情况下时间短于10 s。

角膜荧光素染色（FLS）：将角膜分为4个象限，每一象限为0～3分，总分12分，0分表示无染色，1分代表存在1～30个点状着色，2分代表存在30个以上的点状染色，3分表示点状染色融化，溃疡。

泪液分泌试验（Schirmer）：于患者下眼睑中外1/3处结膜囊放置泪液试纸条，嘱患者向下看并闭眼，阳性表现为5 min后泪水渗湿试纸条不足10 mm。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在进行统一治疗前，两组患者的各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；经过4周不同的方法治疗后，观察组患者SPEED、BTU、FLS均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者Schirmer比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

干眼症是行眼科手术治疗的患者常见的术后并发症，根据陈润连等[3]的相关研究，发生原因可能是由于手术器械损伤患者眼表，导致机体释放大量花生四烯酸，患者眼部代谢增强，前列腺素分泌增加。花生四烯酸主要在人体细胞膜以磷脂的形式存在，当有过敏原或创伤刺激机体后，该物质游离出细胞膜，经不同酶的作用代谢为环氧化酶及前列腺素。根据孔小明[4]的相关研究，慢性炎性浸润改变杯状细胞的密度，使黏液蛋白分泌异常，泪膜稳定性降低，泪液分泌量减少，导致患者出现一系列的干眼症状。在进行治疗时，以抗炎为主。

玻璃酸钠保水性较强，分子内部可保有较多的水分，可有效防止角膜干燥、对角膜上皮细胞层延伸及创伤愈合有显著的促进效果，根据郑琦等[5]有关于此的研究，该药物对于患者的眼部干涩、烧灼等症状可进行显著缓解，同时还可保持泪膜稳定性；该药物还可有效改善患者的畏光症状。根据高海艳[6]的相关研究，通过该药物进行干眼症的治疗时，治疗原理为结合患者眼部的纤维连接蛋白，促进眼部上皮细胞的伸展和连接。但是，该药物只能在短时间内缓解症状，不能根治疾病，停药后患者症状复发[7]。普拉洛芬为一类非甾体抗炎药，在进行干眼症的治疗时，抗炎原理为阻断二十碳四烯酸衍生物的合成途径，该药物可对患者的眼表细胞磷化进行逆转或抑制，使上皮细胞形态得到改善，延长泪膜破裂时间[8-10]。

本研究以4周为1个疗程，对60例眼科手术后出现干眼症的患者进行了单纯玻璃酸钠治疗及普拉洛芬联合玻璃酸鈉治疗，进行统一治疗前，两组患者的临床症状及一般资料无显著差异（P<0.05），经过不同的治疗后发现，联合用药治疗组的治疗效果较好，相较于单一用药组，联合用药组可显著改善患者的SPEED、BTU、FLS指标，其治疗前后差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗前后Schirmer比较差异无统计学意义（P>0.05），说明联合治疗无改善泪液分泌量的效果。本研究结果显示，玻璃酸钠也有改善患者SPEED、BTU、FLS指标的效果，可能与玻璃酸钠对于眼表微环境的维持效果有关，也可能是由于本研究纳入的样本数量较少，且未对主治医生的治疗差异、用药时间差异及患者的个体差异进行研究分析，研究结果可能存在一定程度的误差。目前临床上对于联合用药治疗干眼症的研究资料较少，故在治疗的用药时间问题上无统一标准，治疗机制也有异议，需临床通过大样本试验进行临床跟踪观察，进行进一步的研究探讨。

综上所述，对眼科手术后干眼症患者实施普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗的疗效显著，值得临床进行推广。

参考文献

[1]张丹.眼科手术后干眼症采用普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗的临床分析[J].中国卫生标准管理，2015，12（3）：260-261.

[2]张夏丽.普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗眼科手术后干眼症临床分析[J].科学导报，2016，12（6）：272.

[3]陈润连，刘晓军，邓钜良，等.眼科手术后干眼症采用普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2015，9（24）：149-150.

[4]孔小明.眼科手术后干眼症采用普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗的临床效果分析[J].医药前沿，2016，6（21）：147-148.

[5]郑琦，向金明，温静君，等.普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗干眼症临床观察[J].山东大学学报（医学版），2014，52（z2）：117-118.

[6]高海艳.普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗干眼症疗效观察[J].中国医药科学，2014，12（23）：72-73.

[7]王伟鹏.普拉洛芬滴眼液治疗干眼症疗效观察[J].国际眼科杂志，2012，12（11）：2231-2232.

[8]聂素珍.普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗白内障术后干眼症的临床疗效[J].继续医学教育，2014，11（3）：5-6.

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[10] Lee S Y，Han S J，Nam S M，et al.Analysis of tear cytokines and clinical correlations in Sjogren syndrome dry eye patients and non-Sjogren syndrome dry eye patients[J].American Journal of Ophthalmology：The International Journal of Ophthalmology，2013，156（2）：247-253.