瑞芬太尼对无痛人工流产患者血流动力学及疼痛指标表达的影响

林添华+陈莺+曹志方

【摘要】 目的：研究与观察瑞芬太尼对无痛人工流产患者血流动力学及疼痛指标表达的影响情况。方法：选取2015年10月-2016年8月于笔者所在医院进行无痛人工流产的86例患者为研究对象，将86例患者根据随机数字表法分为两组，对照组的43例患者以丙泊酚进行麻醉，观察组的43例患者则在对照组的基础上加用瑞芬太尼。统计与比较两组患者围术期的血流动力学及疼痛相关指标。结果：术前两组患者的血流动力学及疼痛相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），而术中及术后观察组的血流动力学及疼痛相关指标均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：瑞芬太尼对無痛人工流产患者血流动力学及疼痛指标表达的影响较好，在无痛人工流产患者中的应用价值较高。

【关键词】 瑞芬太尼； 无痛人工流产； 血流动力学； 疼痛指标表达

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）17-0004-03

Study on the Influence of Remifentanil for the Hemodynamics and Expression of Pain Indexes of Patients with Painless Artificial Abortion/LIN Tian-hua，CHEN Ying，CAO Zhi-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：4-6

【Abstract】 Objective：To study and observe the influence situation of Remifentanil for the hemodynamics and expression of pain indexes of patients with painless artificial abortion.Method：From October 2015 to August 2016，86 patients with painless artificial abortion in our hospital were selected as the study object，and 86 patients were divided into two groups by the method of random number table，43 cases in the control group were treated with Propofol，43 cases in the observation group were treated with Remifentanil on the basic treatment of the control group.Then the hemodynamics and expression of pain related indexes of two groups during the perioperative period were analyzed and compared.Result：The hemodynamics and expression of pain indexes of two groups before the operation were compared，all had no significant differences（P>0.05），while the hemodynamics and expression of pain indexes of the observation group during the operation and after the operation were all better than those of the control group，the differences were all significant（P<0.05）.Conclusion：The influence of Remifentanil for the hemodynamics and expression of pain indexes of patients with painless artificial abortion is better，and its application value in the patients with painless artificial abortion is higher.

【Key words】 Remifentanil； Painless artificial abortion； Hemodynamics； Expression of pain indexes

First-authors address：Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

无痛人工流产在临床应用率较高，而患者及临床对其各方面的要求也不断提升，要求涉及对患者疼痛的控制及机体应激的控制，而血流动力学作为机体应激的重要反应方面，对其进行监测的价值较高[1-2]。临床中用于此类患者的麻醉药物较多，其中丙泊酚和瑞芬太尼均是常见且受肯定程度较高的药物，但是关于本类药物对患者机体应激及疼痛控制的研究相对不足[3]。因此，本文中笔者就瑞芬太尼对无痛人工流产患者血流动力学及疼痛指标表达的影响情况进行研究与观察，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月-2016年8月于笔者所在医院进行无痛人工流产的86例患者为研究对象，将86例患者根据随机数字表法分为两组。对照组的43例患者，年龄20～42岁，平均（28.3±6.3）岁，停经时间43～62 d，平均（51.3±5.9）d，有生育史者30例，无生育史者13例；有流产史者10例，无流产史者33例。观察组的43例患者中，年龄20～43岁，平均（28.5±6.0）岁，停经时间42～63 d，平均（51.5±5.4）d，有生育史者30例，无生育史者13例；有流产史者11例，无流产史者32例。两组无痛人工流产患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 术前禁食6 h，术时开放静脉通路，常规鼻导管给氧3 L/min，监测血压、心律、脉搏氧饱和度。对照组的43例患者单纯以丙泊酚进行麻醉，静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg，意识消失后开始手术，若术中出现体动追加20 mg/次的丙泊酚。观察组的43例患者则在对照组的基础上加用瑞芬太尼，静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg，同时推注泵按照0.8 μg/kg的剂量缓慢进行泵注瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产；批号：6150509）。两组患者的其他治疗及处理等均无明显差异。然后统计与比较两组患者围术期的血流动力学及疼痛相关指标。

1.2.2 检测指标 于术前（麻醉前）、术中5 min、术后即刻及术后5 min时分别检测两组患者的血流动力学及疼痛相关指标（炎性致痛物质及其他疼痛相关指标），血流动力学指标（SBP、DBP及HR）采用飞利浦多功能监测仪进行检测；另取患者上述时间的静脉血标本送检，以离心机离心后取血清进行检测，采用ELISA法检测炎性致痛物质（IL-1β、IL-6、IL-8及PGE2）及其他疼痛相关指标（SP、β-EP、5-HT、BK）。然后将两组的检测结果进行比较。

1.3 统计学处理

所得数据采用统计学软件SPSS 17.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期的血流动力学指标比较

术前两组患者的血流动力学指标SBP、DBP及HR比较，差异无统计学意义（P>0.05），而术中5 min、术后即刻及术后5 min观察组的SBP、DBP及HR均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者围术期的炎性致痛物质比较

术前两组患者的血清炎性致痛物质IL-1β、IL-6、IL-8及PGE2比较，差异无统计学意义（P>0.05），而术中5 min、术后即刻及术后5 min观察组的血清表达水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者围术期的其他疼痛相关指标比较

术前两组患者的血清其他疼痛相关指标SP、β-EP、5-HT、BK比较，差异无统计学意义（P>0.05），而术中5 min、术后即刻及术后5 min观察组的血清表达水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

人工流产手术是临床中应用率极高的一类妇科手术方式，临床中的相关手术研究极为多见。而随着临床及患者自身对于手术各方面要求的提升，对于手术导致的机体不适感，尤其是疼痛感的控制需求不断提升[4-5]，而无痛人工流产手术即是应此要求发展起来的镇痛方式。另外，较多与人工流产相关的手术研究显示，手术创伤不仅仅可导致患者的疼痛等不适感，也是导致患者机体不良应激的重要方面，而患者的这种不良应激体现在多个方面[6-7]，其中血流动力学指标即是常见的应激性变化指标，同时本类指标也与麻醉密切相关，因此进一步提升了对人工流产患者进行围术期尤其是麻醉时期血流动力学指标的变化监测价值[8-9]。再者，作为无痛人工流产的重要控制方面，疼痛也是有效反应机体应激的重要方面，因此其临床检测意义较高。临床中与疼痛相关的研究指标较多，其中炎性致痛物质相对较为多见，而IL-1β、IL-6、IL-8及PGE2作为炎性致痛物质中的代表性指标，其与疼痛的严重程度密切相关[10-12]，对其进行表达水平的控制需求较高。而其他疼痛物质中的SP、β-EP、5-HT及BK对于疼痛的反应敏感度也较高，其对于疼痛的变化实时反应价值较高[13]，因此其控制水平也较高。

本文中笔者就瑞芬太尼对无痛人工流产患者血流动力学及疼痛指标表达的影响情况进行研究与观察，主要为将单用丙泊酚与丙泊酚联合瑞芬太尼镇痛的患者进行对比，对比的结果显示，术中5 min、术后即刻及术后5 min加用瑞芬太尼镇痛的患者其各个方面的不良波动相对更小，具体表现为上述时间点的血流动力学及疼痛相关指标（炎性致痛物质及其他疼痛相关指标）均得到更好地控制，且在术后的恢复相对更高，患者的自身体验更加舒适。因此肯定了瑞芬太尼对患者不良影响更小，且疼痛控制较好的特点。分析原因，笔者认为与瑞芬太尼作用迅速及半衰期较短等特点有关，因此其镇痛效果较好的同时，术后恢复也较快[14]。瑞芬太尼是一种镇痛效果强的μ阿片受体激动剂，主要经血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，不依附肝肾功能，作用时间短，消除快，体内无蓄积，又在一定程度上保证了用药的安全性，对于无痛人工流产等手术时间较短的患者具有苏醒较快及疼痛控制较好等双重保证效果，因此在此类患者中其具有较好的应用意义。

综上所述，笔者认为瑞芬太尼对无痛人工流产患者血流动力学及疼痛指标表达的影响较好，而且起效快，苏醒及时，无明显不良反应，在无痛人工流产患者中的应用价值较高。

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