上海中心城区50岁以上人群心房颤动患病率调查及风险分析

俞 帅 ,张 雁 ,丁 玎 ,郭起浩 ,赵倩华 ,沈志文 ,洪 震 ,王 骏 ,孙育民

(1. 复旦大学附属静安区中心医院(筹) 心内科，上海 200040；2. 复旦大学附属华山医院 神经病学研究所, 上海 200040)

(1.Department of Cardiology, Shanghai Jing'an District Central Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China; 2.Institute of Neurology, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China)



上海中心城区50岁以上人群心房颤动患病率调查及风险分析

俞 帅1,张 雁1,丁 玎2,郭起浩2,赵倩华2,沈志文1,洪 震2,王 骏1,孙育民1

(1. 复旦大学附属静安区中心医院(筹) 心内科，上海 200040；2. 复旦大学附属华山医院 神经病学研究所, 上海 200040)

目的 获得上海市中心城区50岁以上人群心房颤动的患病率及其相关的危险因素。方法 对社区50岁以上人群进行问卷调查及心电图检查，对其生活习惯、疾病史及房颤发病率进行统计。应用单因素和多因素Logistic回归分析房颤的危险因素。 结果 共计入选50岁以上人群3804人。男性1691人，占总人群的44.4%。平均年龄(70.6±8.84)岁。调查明确诊断房颤患者130例，房颤患病率为3.42%，其中男性3.55%，女性3.31%，男女差异无统计学意义(P=0.69)。随着年龄的增长，无论男女，房颤的患病率逐渐升高。Logistic多因素回归分析显示，年龄(OR=1.05，95%CI 1.02-1.07)、既往有冠心病(OR=5.44，95%CI 3.60-8.22)或瓣膜病(OR=5.90，95%CI 2.36-14.77)为房颤的危险因素，P均<0.05。结论 上海中心城区(静安区)50岁以上人群房颤患病率较高，高龄、冠心病或瓣膜病患者更易发生房颤。

流行病学；心房颤动；患病率；调查

心房颤动(房颤)一般人群患病率大约为0.4%～1.0%[1-2]。横断面研究显示，房颤的患病率与年龄明显相关，约70%的房颤患者年龄在65～85岁之间。本研究通过横断面调查，获得上海市中心城区50岁以上人群心房颤动的流行病学特征及其与传统心血管危险因素的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

调查地点位于上海市静安区西南部的静安寺街道，下辖11个居委会，居民1.4万户。据第5次人口普查统计，该街道50岁以上的常住户籍人口为5868人。按当地警署人口登记册逐户抄录符合条件的调查对象名单。根据名单逐一上门拜访居民并详细介绍本项目的相关内容，根据入组和排除标准登记符合条件者。对符合入选、排除标准并愿意参加本项目的居民，采取预约的形式安排其到医院对其进行体检及问卷调查。入选、排除标准：(1)入选标准：①在调查地有常住户口，调查时居住在调查地；②年龄≥50岁；③听力、视力、发音正常；④同意参加本调查并签署知情同意书。(2)排除标准：①在调查地有常住户口，但长期不居住在调查地(人户分离)；②患有严重精神分裂症；③精神发育迟滞；④盲、聋、哑、植物人；⑤拒绝参加本调查。

1.2 研究方法

按研究对象入选的先后顺序按阿拉伯数字l、2、3……依次编号，调查包括心电图检查和问卷两部分。具体内容如下：

(1)基础人口学信息包括研究对象年龄和性别。

(2)危险因素：① 主动吸烟：询问研究对象是否有吸烟的习惯，该定义为“每天至少吸1支香烟”并连续吸1年以上。②被动吸烟：询问研究对象是否经常处于吸烟的环境中，每天≥15 min。③经常饮酒：询问研究对象是否“每周饮酒≥1次”。④体质指数(BMI)：为体重(kg)/身高(cm)2。BMI是目前WHO衡量人体胖瘦程度的一个标准。数值越大，表示越肥胖。⑤腰臀比(WHR)：为腰围(cm)/臀围(cm)。WHR是判定中心性肥胖的重要指标。数值越大，表示越肥胖。

(3)疾病史：①高血压：询问研究对象以往是否有过高血压病的病史、是否服用过降压药物，并询问病程。②糖尿病：询问研究对象以往是否有过I型或II型糖尿病的病史、是否服用过降糖药物，并询问病程。③高脂血症：询问研究对象以往是否有过高脂血症的病史、是否服用过降脂药物，并询问病程。④冠心病：询问研究对象以往是否被诊断过“冠心病”，或发生过心肌梗死，或接受过冠脉造影、冠脉支架置入术、冠脉搭桥术(CABG)等。⑤其他心脏疾病：询问研究对象以往是否有过心力衰竭(心功能分级Ⅲ级或以上)、瓣膜性心脏病(VHD), 非缺血性心肌病(NIMD)、植入永久性心脏起搏器的病史。

(4)房颤的诊断标准[3]:确诊房颤需要具备以下条件之一:①调查当时的心电图为房颤；②医生曾经告诉患者有房颤且以前诊断为房颤的心电图或Holter 的记录仍然保留；③有以前诊断为房颤的心电图或Holter记录。

1.3 统计学方法

所有数据经EpiData3.0建立数据库并录入数据。应用stata 12.0统计软件进行统计分析。连续性数据，计量资料采用均数±标准差表示；分类资料，采用例数及构成比表示。单因素和多因素Logistic回归分析房颤的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 人口学资料

共计入选50岁以上人群3804人。其中男性1691人，女性2113人。总体平均年龄(70.6±8.84)岁，其中男性平均年龄(70.4±9.17)岁，女性为(70.8±8.42)岁，男女平均年龄差异无统计学意义(P=0.22)。该队列体重指数平均24.2±3.55。其中BMI≤18.5，141人，占3.7%；18.5～23.9，1722人，占45.3%；BMI≥24，1940人，占51.0%；BMI≥28，514人，占13.5%。男性平均腰臀比0.88±0.05，其中≥0.90，482人，占28.5%；女性为0.84±0.06，其中≥0.85，724人，占34.3%。

2.2 生活习惯及疾病史横断面调查结果

如表1，在吸烟方面，主动吸烟者为869人，占22.8%；被动吸烟占23.1%，为880人。有饮酒史的589人，占15.5%。其中经常饮酒(每周≥1次)的301人，占有饮酒史人群的51.1%，占所有人群的7.9%。该队列既往明确诊断高血压者占52.7%(2005人)；糖尿病占13.5%(515人)；高脂血症33.7%(1283人)；冠心病12.3%(467人)，其中陈旧性心肌梗死78人，占2.0%，植入支架56人，占1.5%，冠脉旁路移植术21人，占0.6%；瓣膜性心脏病1.0%(39人)；心肌病1.2%(49人)；曾经住院诊断纽约心功能分级Ⅲ级或以上的心力衰竭为0.6%(23人)；心房颤动3.2%(120人)；共有32人植入永久性心脏起搏器，占0.8%。

表1 生活习惯、疾病史横断面调查结果

CABG为冠脉旁路移植术；VHD为瓣膜性心脏病；NIMD为非缺血性心肌病

2.3 心电图筛查情况分析

该队列有3485例行心电图检查，结果显示，正常者2580人，占67.8%；房性早搏175人，占4.6%；室性早搏107人，占2.8%；房速/房扑/房颤58人，占1.5%；异常Q波/ST-T改变/左室高电压201人，占5.2%；起搏心律10人，占0.3%；窦房/房室/束支传导阻滞349人，占9.2%；其他(包括预激综合征、QT间期延长等)5人，占0.1%。见图1。

图1 横断面心电图筛查结果Fig 1 Results of cross-sectional ECG screening

2.4 房颤的患病率及危险因素分析

该队列120例既往有房颤病史，在无房颤史患者中有10例心电图检获房颤，故调查明确房颤患者130例。该人群总体房颤患病率为3.42%，其中男性3.55%，女性3.31%，男女差异无统计学意义(P=0.69)。根据年龄分层，其中<60岁1人，占该年龄组0.34%；≥60岁且<70岁，26人，占该年龄组1.57%；≥70岁且<80岁，55人，占该年龄组4.45%；≥80岁，48人，占该年龄组7.75%。男性各年龄组患病率为0%、1.31%、5.25%以及7.55%；女性为0.48%、1.78%、3.82%以及8.06%。随着年龄的增长，无论男女，房颤的患病率逐渐升高。

将年龄、性别、主动吸烟、被动吸烟、体重指数、冠心病等变量代入Logistic回归方程，通过单因素和多因素回归分析房颤与上述变量的相关性，结果见表2，年龄(OR值1.05，95%CI 1.02-1.07)、既往有冠心病(OR值5.44，95%CI3.60-8.22)或瓣膜病(OR值5.90，95%CI2.36-14.77)与房颤的发生相关(P均<0.05)。

3 讨 论

房颤是最常见的心律失常，有较高的致残率和死亡率，威胁着人类的健康，在过去的20年中，房颤相关的住院率增长了60%[4-5]。房颤最大的危害是脑卒中，Framingham长期随访研究证实，房颤为发生脑卒中的独立危险因素之一[6]。马长生等[7]分析北京地区非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中发生率，平均随访6.75年，年脑卒中发生率为5.3%。孙艺红等[8]对中国内地41家医院房颤住院病例多中心对照研究结果显示，住院病人房颤的脑卒中患病率高达24.8%。

表2 预测房颤患病的相关因素

*表示P<0.05

房颤的流行病学研究表明，一般人群房颤的总患病率为0.4%～1.0%[1-2]。有研究报道我国不同地区自然人群19368例年龄≥35岁以上男性房颤的患病率为0.74%，女性为0.72%；<60岁男女的患病率分别为0.43%，女性为0.44%，≥60岁男女分别为1.83%和1.92%[9]。周自强等[3]对国内14个省市调查结果显示，29079例30～85岁成年人中房颤患病率总体为0.77%，且随着年龄有增加趋势；男性房颤患病率高于女性(0.9% vs. 0.7%)。本研究显示上海中心城区50岁以上人群房颤患病率较高，达到3.4%，甚至高于全国60岁以上人群的患病率，本研究也显示男性房颤患病率高于女性(3.55% vs. 3.31%)，但与周自强研究不同的是差异无统计学意义，可能与本研究入选的是50岁以上人群，与队列人数偏少有关。此外，由于存在无症状房颤及阵发性房颤，以及本研究有300余人未获得基线心电图资料，故调查获得房颤患病率肯定有所低估。不同文献中房颤患病率见表3。

表3 不同文献中房颤患病率

本研究和国内外其他研究结果一致[3,10]，无论男女，房颤的患病率随年龄增长而递增，说明房颤发病与年龄相关。尽管低于80岁年龄组的房颤患病率文献报道不尽相同，但对于80岁以上人群房颤患病率文献报道基本为8%左右，如ATRIA研究为9%[1]，周自强等[3]报道为7.5%，本研究为7.75%。Framingham研究显示，在对年龄及其他危险因素进行校正后，男性发生房颤的危险是女性的1.5倍。在一项28449例基线无房颤的人群，代谢综合征与新发房颤明显相关[11]。肥胖可增加50%的房颤发生风险，BMI每增加1个单位，房颤风险增加4%[12]，肥胖增加房颤风险可能与左房直径、心肌纤维化、氧化应激等增加有关。糖尿病[10,13]和高血压[10,14]均可显著增加房颤风险，前者可导致心肌重塑、舒张功能障碍、左房肥厚、心脏自主神经等变化，后者则可导致左房扩大、心房传导时间减慢、肾素-血管紧张素系统激活等。血脂紊乱与房颤的相关性尚存争议[15-16]。急性冠脉综合征与房颤相关，多项研究发现急性冠脉综合征增加房颤风险77%，5%～23%急性心肌梗死患者会发生房颤[17-18]。Kannel等[19]研究发现，瓣膜病变房颤发生率高，男性瓣膜病变者房颤风险增加1.8倍，女性则增加3.4倍。本研究通过多因素回归分析显示，年龄、既往有冠心病或瓣膜病与房颤的发生相关，其中既往有冠心病或瓣膜病更易发生房颤。

综上，本研究显示，上海中心城区50岁以上人群房颤患病率较高，冠心病或瓣膜病患者更易发生房颤，由于房颤人群易发生脑卒而致残，因此房颤防治意义重大。

(致谢：感谢SAS队列所有参与居民的大力配合以及工作人员的辛勤劳作！感谢张国州博士对数据统计的帮助和指导！)

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敬告作者

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《大连医科大学学报》编辑部

Prevalence and risk factors of atrial fibrillation in Shanghai downtown population aged over 50

YU Shuai1, ZHANG Yan1, DING Ding2, GUO Qihao2, ZHAO Qianhua2, SHEN Zhiwen1, HONG Zhen2, WANG Jun1, SUN Yumin1

Objective To assess the prevalence and risk factors of atrial fibrillation in the Shanghai downtown population (Jing'an district)aged over 50. Methods Interview and ECG were conducted to each participant aged over 50 in the community, in order to analyze the habits, the history of diseases and the incidence of atrial fibrillation. Univariate and multivariate Logistic regression analysis were performed to analyze the risk factors of atrial fibrillation. Results Data were analyzed for a total of 3804 people aged 50 and above, among whom 1691 were male (44.4%) with an average age of 70.6±8.84. 130 cases of atrial fibrillation were confirmed in the study population with a prevalence of 3.42%. Among these diagnosed cases, 3.55% were males and 3.31% were females, with no significant statistical difference (P=0.69) between the genders. The prevalence of atrial fibrillation increased with age regardless of gender. Logistic multifactor regression analysis revealed that age (OR=1.05, 95%CI 1.02-1.07,P<0.05) as well as history of coronary heart disease (OR=5.44, 95%CI 3.60-8.22,P<0.05) or valvular disease (OR=5.9, 95%CI 2.36-14.77,P<0.05) were the risk factors of atrial fibrillation,P<0.05. Conclusion The prevalence of atrial fibrillation is higher in population aged over 50 in Shanghai downtown areas. High risk factors included age, coronary heart disease and valvular disease.

epidemiology; atrial fibrillation; prevalence; investigation

上海市静安区卫生系统医学学科建设项目(JWXK201201)

俞 帅(1982-)，男，主治医师。E-mail：unique_ys@163.com

孙育民, 副主任医师。E-mail：munaiyisun@163.com

10.11724/jdmu.2017.03.07

R541.7+5

A

1671-7295(2017)03-0237-05

俞帅，张雁,丁玎，等.上海中心城区50岁以上人群心房颤动患病率调查及风险分析[J].大连医科大学学报，2017,39(3)：237-241.

(1.DepartmentofCardiology,ShanghaiJing'anDistrictCentralHospital,FudanUniversity,Shanghai200040,China; 2.InstituteofNeurology,HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040,China)

2017-02-12;

2017-05-18)