雀斑样痣并白癜风1例

2017-07-01 22:36周雯慧宋智琦
大连医科大学学报 2017年3期
关键词:黑素黑子雀斑

周雯慧,乔 松,李 周,宋智琦

(1.中南大学湘雅医学院,湖南 长沙 410013; 2.大连医科大学附属第一医院 皮肤科, 辽宁 大连 116011)



雀斑样痣并白癜风1例

周雯慧1,乔 松2,李 周2,宋智琦2

(1.中南大学湘雅医学院,湖南 长沙 410013; 2.大连医科大学附属第一医院 皮肤科, 辽宁 大连 116011)

白癜风;黄褐斑;黑素

1 临床资料

患者,女,35岁,以“背部白斑2年”为主诉于2015年7月就诊大连医科大学附属第一医院皮肤科。患者背部褐色斑点起病于幼年时期,具体时间不详。10年前曾于外院做小面积激光烧灼治疗。2014年因荨麻疹于外院就诊,发现背部有一硬币大小白斑,白斑位置与激光烧灼治疗位置有重叠。确诊“白癜风”。服用复方甘草酸苷、外用他克莫司3月余,未见明显效果,白斑逐渐扩散。患者母亲面部有雀斑,亲属未发现有白癜风。患者因病情未见好转来我院就诊。查体:可见患者背部有一掌大面积颜色一致的米粒至豌豆大褐色斑点,边界清楚,表面光滑,不融合。褐色斑点旁另有一半掌大白斑,表面光滑无隆起(图1A、B)。诊断:雀斑样痣,白癜风。予口服转移因子3个月,0.1%他克莫司软膏外用联合308 nm准分子光治疗2次/周,白斑逐渐减小。光疗持续3个月后因病变部位表面皮肤增厚,予二氧化碳点阵激光磨削术1次,加用卤米松外用,继续308 nm准分子光治疗2个月,效果良好(图1C、D)。2015年12月白癜风复色部位病理检查示:光镜下可见角化过度,表皮黑素增多,基底层黑素细胞增多,真皮浅层少量淋巴细胞浸润,可见噬色素细胞。见图2。治疗后,皮损复色面积>80%,判断为临床显效。

2 讨 论

雀斑样痣又称为黑子(Lentigo),是皮肤或黏膜上出现的颜色一致的褐色或黑色斑点, 通常为米粒至豌豆大小(直径一般不超过5 mm),边界清楚,表面光滑或有轻微脱屑,散发、单发或多发,但不融合,可局限于某一部位,亦可泛发于全身。日晒后颜色不加深,不随季节变化。病理变化:表皮黑素增多,基底层黑素增多,真皮乳头及表皮突延长,真皮上部有嗜黑素细胞。黑子可作为独立病症存在,亦可是某些遗传性综合征(如面中部黑子病、色素沉着息肉综合征等)的特点之一。病人常无自觉症状,一般不需要治疗,需要时可行激光、冷冻、切除或使用脱色剂[1-2]。

白癜风是一种以皮肤黏膜色素脱失为主要临床表现的疾病,其发病机制尚未阐明。研究表明白癜风的可能致病因素包括:神经精神因素、遗传因素、免疫发病学说、细胞因子因素、黑素细胞自毁等。

该患者白癜风发病部位与雀斑样痣重叠,且多年前行激光治疗。而该患白癜风的发病是在激光治疗10余年后发生,且皮损面积大于激光治疗面积,并累及正常皮肤。同时,外用他克莫司联合光治疗效果良好,白斑明显缩小。因此,我们认为该患者为雀斑样痣合并白癜风,而不是由于激光治疗后诱发的炎症后色素脱失斑。该患者经过光疗联合外用药物治疗后,取得较好疗效。治疗3个月后,进入光疗平台期,加予二氧化碳点阵激光治疗,皮损进一步好转。最终皮损复色面积>80%。该例患者同一部位、同患两种色素异常性皮肤病,在临床中较为少见。在治疗中我们建议以治疗白癜风为主,为避免白癜风复发,不建议同时或白癜风进展期治疗雀斑样痣。

A、B:治疗前正常光线及伍德氏灯下白斑部位图片;C、D:治疗后5个月正常光线及伍德氏灯下白斑部位图片图1 患者皮损治疗前后对比Fig 1 Comparison of the lesion before and after treatment

表皮基底层黑素增多,真皮乳头及表皮突略延长,真皮上部有嗜黑素细胞图2 白癜风复色部位病理图片Fig 2 Pathogenic findings of re-pigmented skin

[1] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京:江苏科学技术出版社, 2009:1234-1235.

[2] 乌日娜. 黑子、面正中黑子病和泛发性黑子的研究进展[J]. 中国医学文摘(皮肤科学), 2015(5): 509-511.

数字的表达方式

数字的表达方式执行GB/T 15835-1995《出版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。数字≥4位数时,每三位一组,组间空1/4个汉字空,如:“51,200”应写成“51 200”。但序数词和年份、页数、部队番号、仪表型号、标准号不分节。百分数的范围和偏差,前一个数字的百分符号不能省略,如:5%~95%,不能写成5~95%;(31.8±0.6)%,不能写成31.8±0.6%。附带尺寸单位的数值相乘,按下列方式写成:4 cm×3 cm×5 cm,不能写成4×3×5 cm3。

周雯慧(1995-),女,本科生。E-mail:853519680@qq.com

宋智琦,教授。E-mail:szqdalian@163.com

10.11724/jdmu.2017.03.22

R758.4+1

B

1671-7295(2017)03-0311-02

周雯慧,乔松,李周,等.雀斑样痣并白癜风1例[J].大连医科大学学报,2017,39(3):311-312.

2017-04-19;

2017-05-15)

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