TCT联合高危型HPV检测在宫颈病变诊断中的应用价值研究

贺秀丽

(夏邑县妇幼保健院 检验科 河南 商丘 476400)

TCT联合高危型HPV检测在宫颈病变诊断中的应用价值研究

贺秀丽

(夏邑县妇幼保健院 检验科 河南 商丘 476400)

目的 探讨TCT联合高危型HPV检测在宫颈病变诊断中的应用价值。方法 选取2015年2月至2016年4月在夏邑县妇幼保健院检验科行宫颈疾病检查的患者50例，所有患者均给予TCT、高危型HPV单一检测及联合检测。比较单一与联合检测宫颈病变的灵敏度、特异度和准确度。结果 TCT与高危型HPV检测宫颈病变结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；TCT联合高危型HPV检测宫颈病变的灵敏度、准确度均明显高于单一检测，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TCT联合高危型HPV可作为检测宫颈病变较为理想的方式，有助于及早发现病变，预防宫颈癌。

人乳头瘤病毒；宫颈病变；薄层液基细胞学；检测

宫颈癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤之一，在所有恶性肿瘤中其发病率居第2位，仅次于乳腺癌。中国每年新发病例10万左右，严重威胁着公共卫生安全[1]。因此，早期开展宫颈病变的筛查对预防宫颈癌具有重要意义。故本研究选用TCT、高危型HPV检测以诊断宫颈病变，探讨筛查宫颈癌的最佳方式，从而降低宫颈癌漏诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年4月在夏邑县妇幼保健院检验科行宫颈疾病检查的患者50例。年龄26～59岁，平均(38.7±4.1)岁。入选患者均为已婚女性或性生活史≥2 a，无子宫、宫颈及双附件手术史；受检原因：性交出血、宫颈糜烂、阴道分泌物增加、阴道异常流液流血等。

1.2 方法 所有患者均予以单纯TCT、高危型HPV检测及两种方式联合检测。TCT：避开月经期行宫颈TCT检查，患者受检前24 h禁止性生活，受检前3 d内避免阴道冲洗、上药。患者取截石位，于直视条件下将取样器刷毛部分插入子宫颈，抵住取样器，保持同一方向，转动取样器，随后上下推动取样器进入保存液小瓶底，散开刷毛。最后快速转动取样器漂洗细胞标本，将标本送至病理科采用TCT制片机处理，制成薄层细胞图片，以95%酒精固定，经巴氏染色后给予镜检。高危型HPV：采用窥阴器将宫颈暴露，以无菌棉球拭去宫颈外分泌物。于宫颈口放置HPV专用采样器收集宫颈脱落细胞，样本采集后置入标本储存瓶内，标记隔离保存。根据试剂盒使用说明书，采用ABI9700型PCR仪并结合扩增标记与膜条杂交技术。检测宫颈细胞标本。

1.3 观察指标 根据病理诊断结果评估单用TCT、高危型HPV及联合检测的宫颈病变的灵敏度、特异度与准确度。其中TCT诊断标准：根据严重程度可分为无上皮病变(NILM)、意义未明确的不典型鳞状细胞(ASC-US)、低度或高度鳞状上皮病变(LSIL/HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)等。其中严重程度≥ASU-US者为阳性；高危型HPV标准：标本相对荧光光度值(PLU)/阳性定标阀值(CO)≥1.0；病理检查标准：炎症、CIN(CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ)及宫颈鳞癌[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，定性资料用百分比(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

TCT检查宫颈病变的灵敏度、特异度、准确度与高危型HPV相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；TCT联合高危型HPV检测宫颈病变的灵敏度与准确度均明显高于单用TCT或高危型HPV，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1 不同检测方式诊断结果分析

表2 不同检测方式诊断结果比较(n，%)

注：与TCT比较，aP>0.05；与TCT、高危型HPV比较，bP<0.05；cP>0.05。

3 讨论

随着临床对CIN及宫颈癌的持续研究，近年来宫颈病变的发病特征逐渐呈年轻化，据相关文献报道，CIN患者中年龄小于30岁的约占18.38%，高发年龄段则为30～50岁[3]。由此，宫颈病变已成为危害女性健康的重要疾病。考虑引起该趋势的原因为性生活过早或性伴侣过多、感染HPV。故加强对性生活史超过2 a的女性进行早期宫颈癌筛查具有重要意义。

目前，HPV感染已是临床公认为诱发宫颈癌的主要原因。HPV属于DNA双链病毒，能够感染人体生殖道、外阴、肛门等部位，多数女性在HPV感染8～10个月后即会消失，但仍有约15%的女性存在持续感染情况，从而增加宫颈癌发生的风险[4]。因此，早期检测HPV感染情况有助于及早预防宫颈癌。本研究应用DNA扩增技术的优势为通过扩增基因，能够捕获并逐渐放大微弱的基因信号，提高检测灵敏度；杂交技术的优点则为应用基因探针可实现对基因信号的准确捕捉，并达到显色的目的，获取较高的特异度；此外，采用软件直接读取结果，便于判断检查结果[5]。本研究中单用高危型HPV检测宫颈病变的灵敏度、特异度及准确度均可达75%以上，证明其在诊断宫颈病变中发挥着重要作用。早期临床通过检查豚鼠阴道脱落细胞特征，分析其周期变化特点后，逐渐将此研究成果应用于人类，形成了巴氏阴道细胞学检查。但既往巴氏制片往往具有较高的要求，且细胞过厚，相互重叠严重，不利于观察。同时黏液、血液、炎症组织等易导致涂片模糊不清，难以检查，进而造成较高的假阴性率。TCT作为新型的细胞学技术，能够准确检测、分类宫颈细胞，与传统巴氏涂片检测相比，大大提高了宫颈病变的检出率，并有效减少了巴氏涂片重复检测的次数，减轻患者痛苦[6-7]。但本研究显示，TCT检测宫颈病变的灵敏度、特异度、准确度仍有提高空间。故本研究为进一步探寻诊断宫颈病变，预防宫颈癌的有效方式，采用高危型HPV联合TCT检测宫颈病变，研究结果发现，联合检测在灵敏度、准确度方面均明显优于单一检测，同时特异度亦有所提高。表明TCT联合高危型HPV检测宫颈病变可显著减少漏诊率、误诊率，有助于发挥各自优势，及早发现病变，以便及时采取有效措施治疗，尽可能预防癌变。

综上所述，TCT联合高危型HPV检测在宫颈病变诊断中的应用价值显著，能够明显提高早期诊断宫颈病变的准确度，可作为筛查宫颈癌的有效方式。

[1] 唐莉,钟文彬,陈亮,等.TCT 联合高危型 HPV 检测在宫颈病变筛查中的应用价值[J].医学临床研究,2016,33(7):1417-1419.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008：261-268.

[3] 刘先勇,田丽娟,郑桂平,等.HPV 在宫颈炎、宫颈癌前病变、宫颈癌中的检测及意义分析[J].当代医学,2015,21(33):20-21.

[4] 周红梅.宫颈HPV高危筛查联合细胞学检测的临床价值[J].临床医学,2015,35(12):97-98.

[5] 秦海燕,李强.TCT 与高危型 HPV 检测在宫颈疾病筛查中的应用分析[J].河南医学研究,2015,24(3):132-133.

[6] 张茗,金冬玲,脱晋,等.TCT联合高危型HPV检测在宫颈病变筛查中的价值初探[J].现代妇产科进展,2016,25(3):214-216.

[7] 张欣宁,吴海燕,姚书忠.Beclin1、p53蛋白在宫颈组织中的表达意义[J].现代临床医学,2016,42(6) 414-416,419.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.065

2016-12-15)