远程遥控骨水泥自动推进器治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

祝孟坤 杨勇 卢中道 常晓盼 代耀军

(郑州市骨科医院 微创脊柱科 河南 郑州 450052)

远程遥控骨水泥自动推进器治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

祝孟坤 杨勇 卢中道 常晓盼 代耀军

(郑州市骨科医院 微创脊柱科 河南 郑州 450052)

目的 观察远程遥控骨水泥自动推进器治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法 选取2015年3月至2016年7月郑州市骨科医院微创脊柱科收治的130例单椎体骨质疏松性压缩骨折患者，所有患者均行经皮穿刺椎体成形术治疗，按术中骨水泥推注方式分为A、B两组，A组手术过程中使用远程遥控骨水泥自动推进器，B组为术者徒手推注骨水泥。分别记录两组骨水泥推注时间、骨水泥推注量、手术前后患者腰背部疼痛改善情况、骨水泥渗漏率。结果 A组骨水泥注入时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组骨水泥注入量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组疼痛缓解有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组骨水泥渗漏率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮穿刺椎体成形术中使用远程遥控骨水泥自动推进器，能在减少手术时间、保证手术疗效的前提下，降低骨水泥的渗漏率，值得临床推广。

椎体成形术；远程遥控；自动推进器；骨水泥渗漏

骨质疏松性椎体压缩骨折发病率逐年增加，经皮穿刺椎体成形术是治疗该疾病的有效方法，在临床实践中取得了显著疗效。但目前该手术操作过程中多采用徒手推注骨水泥，术者需要反复透视，然后间断徒手推注骨水泥，影响了手术的连续性，且术中常出现骨水泥渗漏等并发症。本次研究发现采用远程遥控骨水泥自动推进器治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，改善了目前经皮穿刺椎体成形术的不足，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性研究的方法，观察2015年3月至2016年7月郑州市骨科医院微创脊柱科的130例骨质疏松性单椎体压缩骨折并行经皮椎体成形术治疗的患者，其中男39例，女91例，年龄为65～88岁，平均(72.33±5.26)岁。所有患者术前均行X线、CT、MRI检查，明确诊断及骨折椎体，查体脊柱叩击痛阳性部位与影像学检查骨折椎体符合。根据手术中推注骨水泥方式不同分为A、B两组，各65例。A组：年龄为67～88岁，平均(71.32±5.12)岁，受累椎体：腰椎48例，胸椎17例；B组：年龄为65～86岁，平均(69.75±5.99)岁，受累椎体：腰椎50例，胸椎15例。组间上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。A组手术过程中使用远程遥控骨水泥自动推进器，B组为术者徒手推入骨水泥。分别记录两组骨水泥推注时间、骨水泥推注量、手术前后患者腰背部疼痛改善情况、骨水泥渗漏率。

1.2 治疗方法 手术均选择局麻，患者俯卧位于手术台上，采用单侧穿刺，透视确定椎体并标记椎弓根体表投影及穿刺点，常规外科手术消毒铺巾，应用1%利多卡因行局部麻醉。在C臂X线机引导下置入穿刺针及工作通道，使穿刺针在正位透视下位于椎体中线，侧位透视下在椎体前中1/3处，使用扩髓钻头扩髓，再次透视明确钻头进入的深度及方向后，拔出扩髓钻头，穿刺结束。调和骨水泥，待骨水泥呈牙膏状时开始注射，A组连接远程遥控推进器，及时透视观察骨水泥动态分别情况；B组徒手注入骨水泥。骨水泥推注过程中密切观察患者呼吸、心率等生命体征，并同时观察患者双下肢感觉、运动情况。分别于手术前1日、手术后1日采用疼痛VAS评分表了解患者疼痛情况。

2 结果

A组骨水泥注入时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组骨水泥注入量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。两组疼痛缓解有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组骨水泥渗漏率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组骨水泥注入量和注入时间比较

表2 两组骨水泥渗漏率及疼痛缓解有效率比较(n，%)

3 讨论

随着我国人口老龄化的不断进展，骨质疏松性椎体压缩骨折已成为脊柱骨科比较常见的疾病。目前骨质疏松性椎体压缩骨折多选择经皮椎体成形术治疗，以期尽可能减少卧床时间，早期恢复正常的工作和生活[1]。目前大量的基础研究表明，经皮椎体成形术伤椎注入骨水泥，通过骨水泥凝固过程中的聚合热、单细胞毒性等作用可直接毁灭神经末梢，同时凝固后及时强化、固化伤椎，极大消除了骨折引起的疼痛。

经皮穿刺椎体成形术操作过程中骨水泥的渗漏是常见的并发症[2]，研究发现骨水泥注入量、骨水泥在椎体内填充百分比与临床止痛效果无直接关系[3]，而骨水泥注入量与渗漏发生率呈正比[4]。目前临床操作为了减少骨水泥渗漏出现，主要采用少剂量、多次数的注入，在骨水泥注入过程中反复透视，密切观察骨水泥分布情况，当接近椎体后缘时，结束注射。由于骨水泥的注入过程中，徒手推动骨水泥推杆，在注入速度及剂量上存在极大的人为性，当推力较大时，导致骨水泥整体分布不良，增加了骨水泥渗漏的可能性[5]。一些心、肺功能较差的患者，常常不能很好耐受手术，导致术者匆忙完成手术，也一定程度上增加了骨水泥渗漏的可能性。手术操作过程中反复的透视，操作者需要来回多次往返于手术台与防护铅屏之间，增加了手术时间。

本次研究采用了远程遥控骨水泥自动推进器辅助手术，穿刺建立工作通道后，将骨水泥推杆连接该推进器，术者站于防护铅屏后，通过遥控器匀速推入骨水泥，同时可实时透视，动态观察骨水泥分布情况。由于自动推进器低匀速推入，避免了注射力量骤变，使骨水泥均匀分布，同时减少了透视次数[6]。而术者避免了往返术区及防护铅屏前后，也在无形中减少了手术时间。本次研究仅对单个骨质疏松性压缩骨折椎体使用了远程遥控骨水泥自动推进器，对于多个椎体压缩骨折的手术应用尚有待进一步实践研究。总之，在单个骨质疏松性椎体压缩骨折行椎体成形手术过程中，应用远程遥控骨水泥自动推进器可以在保证手术疗效的前提下，缩短手术时间，有效降低骨水泥渗漏，值得临床推广应用。

[1] 刘文贵, 吕锦瑜, 孙建, 等. PVP与保守方法治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折的疗效比较[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2012, 22(10): 914-918.

[2] 姚玉龙, 程子韵, 张磊磊, 等. 经皮椎体成形术后椎管内骨水泥渗漏的回顾性研究[J]. 中国矫形外科杂志, 2015, 23(24): 2209-2213.

[3] 郑召民, 李佛保. 经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术——问题与对策[J]. 中华医学杂志, 2006, 86(27): 1878-1880.

[4] Jin Y J, Yoon S H, Park K W, et al. The volumetric analysis of cement in vertebroplasty: relationship with clinical outcome and complications[J]. Spine, 2011, 36(12): E761-772.

[5] 刘洋, 李明辉, 梅红军. 经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的回顾性分析及预防策略[J]. 中国骨质疏松杂志, 2013, 19(4): 375-380.

[6] 陈爽, 杨勇, 梅伟, 等. 远程可遥控骨水泥自动推进器辅助经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J]. 医药论坛杂志, 2015, 36(1): 112-113.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.015

2017-03-11)