缺血性脑卒中二级预防中阿司匹林与氯吡格雷的不良反应

张士杰 石海刚 曹淑芳

(平舆县人民医院 神经内科 河南 驻马店 463400)

缺血性脑卒中二级预防中阿司匹林与氯吡格雷的不良反应

张士杰 石海刚 曹淑芳

(平舆县人民医院 神经内科 河南 驻马店 463400)

目的 研究和分析缺血性脑卒中二级预防中阿司匹林与氯吡格雷的不良反应。方法 将96例缺血性脑卒中患者根据用药类型不同分为对照组与观察组，各48例，对照组单独用阿司匹林预防治疗，观察组采用阿司匹林联合氯吡格雷进行预防治疗，观察两组的临床疗效和不良反应。结果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗前NIHSS、MoCA评分差异无统计学意义(P>0.05)；同组NIHSS、MoCA评分项目内治疗后均比治疗前有所改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组NIHSS、MoCA评分均较对照组改善更优，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组随访30 d、6个月和12个月期间的不良反应和复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阿司匹林与氯吡格雷联合用药在缺血性脑卒中二级预防中效果良好，且不良反应较少，值得临床推广。

阿司匹林；氯吡格雷；不良反应；脑卒中

缺血性脑卒中是目前为止致残致死率较高的疾病之一，对患者的生命健康造成了严重的威胁，在缺血性脑卒中二级预防中，主要的治疗方式是进行抗栓类药物治疗，较为典型的药物有阿司匹林、氯吡格雷等[1]。阿司匹林对环氧化酶和黏膜前列腺素均有抑制作用，氯吡格雷可有效预防血管事故，从药物禁忌证的角度，二者可有互补作用[2]。本文主要研究缺血性脑卒中二级预防中阿司匹林与氯吡格雷的不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2015年3月平舆县人民医院收治的缺血性脑卒中患者96例，根据用药类型不同分为对照组与观察组，各48例。其中对照组男29例，女19例，平均年龄(61.7±3.4)岁，合并有高血压28例，糖尿病14例，心房颤动7例，长期吸烟、饮酒21例；观察组男28例，女20例，平均年龄(60.2±3.1)岁，合并有高血压27例，糖尿病15例，心房颤动8例，长期吸烟、饮酒22例。两组患者在性别、年龄、合并症等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。准入指标：所有患者诊断均符合缺血性脑卒中诊断标准，患者或家属均详细知悉本次研究具体内容与注意事项，并签署同意书。排除指标：患者合并有严重心肺、肝肾等重大器官疾病，全身系统性疾病，既往有急性脑血管病史、恶心肿瘤疾病史，30 d内服用过抗凝、抗血小板及非甾体类抗炎药。

1.2 治疗方法 对所有患者均进行常规治疗，针对合并患有糖尿病、高血压等疾病的患者予以相应的对症治疗，引导患者戒烟戒酒。给予对照组采用100 mg/次(po，qd)阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字H43021814)治疗；观察组在对照组的基础上加用75 mg/次(po，qd)氯吡格雷(赛诺菲巴斯德制造有限公司，国药准字：H20120035)治疗。两组均连续用药30 d，观察组用药30 d后停止使用氯吡格雷，改为单纯服用阿司匹林，剂量不变。对患者用药前、用药5 d后，进行血常规、尿常规、肝肾功能及凝血情况等检查。观察连续用药30 d内患者的临床疗效及发生的任何缺血性脑肺血管事件，密切关注所有患者脑、消化道、牙龈、皮肤黏膜等出血等不良反应情况。对所有患者进行1 a内随访观察。参考国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)中的神经功能检查量表对所有患者进行神经功能缺损程度检查[3]。参考蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)对所有患者进行简明精神状态检查。

1.3 疗效判定 NIHSS评分标准：轻度为0～15分，中度为16～30分，重度为31～45分；MoCA评分标准：共11个项目，总分30分，分值越高越趋向正常，当分数≥26分判定为精神状态正常[4]。依据NIHSS评分和MoCA评分综合进行临床疗效判定：①显效，NIHSS评分减少超过50%，生活能够自理或基本自理，治疗后MoCA评分≥26分；②有效，NIHSS评分减少20%～50%，生活有轻度或中度依赖，治疗后MoCA评分有所提高，但仍<26分；③无效，NIHSS评分减少不足20%，病情无明显好转或有恶化现象。NIHSS评分减少分值计算公式=(治疗前得分-治疗后得分)/治疗前得分×100%；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 NIHSS评分和MoCA评分 两组患者治疗前NIHSS、MoCA评分均差异无统计学意义(P>0.05)。同组同项目评分治疗后均比治疗前有所改善，组内差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后观察组NIHSS、MoCA评分均较对照组改善更优，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS、MoCA评分比较

2.3 两组治疗和随访期间不良反应发生情况 两组患者均未出现不明原因死亡病例，治疗期间未发生出血现象，治疗与随访期间出现不同程度消化道不良反应，在对症处理后有所缓解。随访30 d、6个月和12个月期间，观察组的不良反应发生率和复发率均低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

本文主要研究和分析缺血性脑卒中二级预防中阿司匹林与氯吡格雷的不良反应，发现采用阿司匹林与氯吡格雷联合用药可有效提高临床疗效，NIHSS和MoCA评分指标均有不同程度的改善和优化，且在治疗和随访期间的不良反应发生与复发率均较单纯用阿司匹林药物更低。由此可见，阿司匹林与氯吡格雷联合使用能有效预防和治疗缺血性脑卒中疾病，具有临床应用推广价值。

[1] 龚贵香, 汤健. 缺血性脑卒中二级预防中阿司匹林与氯吡格雷的不良反应[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2016, (4): 118-119.

[2] 刘潇潇, 殷为勇, 张秀华. 缺血性脑卒中二级预防中阿司匹林与氯吡格雷致消化道不良反应调查[J]. 医药导报, 2014, (5): 684-685.

[3] 吉聪莉. 阿托伐他汀联用阿司匹林在缺血性脑卒中二级预防中的疗效观察[J]. 现代保健, 2012, (16): 46-47.

[4] 谢振东. 天欣泰血栓心脉宁联合缬沙坦在高血压性缺血性脑卒中二级预防作用临床研究[J]. 中医临床研究, 2011, 10(18): 82-84.

R 743.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.071

2017-01-25)