高频超声在小儿肠系膜淋巴结炎诊断中的应用价值

刘海波

高频超声在小儿肠系膜淋巴结炎诊断中的应用价值

刘海波

目的 探讨高频超声在小儿肠系膜淋巴结炎诊断中的应用价值。方法 2010年1月至2014年12月对小儿肠系膜淋巴结炎患儿200例行高频超声检查，并对结果进行回顾分析。结果 肠系膜淋巴结炎患儿均观察到不同程度的肠系膜淋巴结肿大，呈簇状、串珠状、扎堆状分布。肿大的淋巴结多位于右下腹回盲部及脐右侧腹部，少部分位于脐周其他部位。肿大淋巴结内均有血流信号。结论 高频超声能够清楚显示患儿肠系膜肿大淋巴结的位置、数目、体积、形状和回声特性，是诊断小儿肠系膜淋巴结炎首选检查方法。

高频超声诊断 小儿 肠系膜淋巴结炎

肠系膜淋巴结炎是儿科常见病，是小儿急腹症的常见原因之一，临床表现缺乏特异性。目前高频超声在基层医院的应用越来越多，高频超声对于小儿急腹症的诊断及鉴别诊断发挥了重大作用。作者通过对200例小儿肠系膜淋巴结炎患儿高频超声检查、诊断及随诊，旨在探讨高频超声在小儿肠系膜淋巴结炎诊断中的临床价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年1月至2014年12月本院肠系膜淋巴结炎患儿200例其中男127例，女73例；年龄2～11岁，平均6.2岁。肠系膜淋巴结炎患儿均有上呼吸道感染或胃肠道炎症后发热及阵发性腹痛病史，部分患儿伴有恶心、呕吐等症状。实验室检查血白细胞计数正常或轻度升高。

1.2 诊断标准 小儿肠系膜淋巴结炎超声诊断标准：（1）好发于右下腹回盲部及脐右侧腹部，其它脐周部位少见。（2）数目≥3个，呈簇状、串珠状、扎堆分布。（3）大小：长径（L）＞1.0cm，短径（R）＞0.5cm，L/ R＞2。（4）彩色多普勒（CDFI）：肿大淋巴结内呈淋巴门型血流信号。（5）阻力指数（RI）：0.5～0.60。正常小儿大多于脐周部可探及肠系膜淋巴结，数目一般＜2个，且L＜1.0cm，R＜0.5cm，淋巴结内多无彩色血流信号。

1.3 方法 使用百胜MyLab90彩色多普勒超声诊断仪（高频超声探头，探头频率7～12MHZ），患儿采取仰卧位，检查时以脐为中心行全腹扫查，探头适当加压，避免肠道气体干扰，重点观察右下腹回盲部及脐右侧，发现肠系膜淋巴结测量并记录其分布情况、位置、数目及大小等。利用二维超声观察其形态、结构和回声情况，并用CDFI观察血流情况。测量其纵径、横径，并计算纵横比，也称圆形指数，为同一切面上淋巴结的纵径与横径比值，是目前唯一能鉴别淋巴结肿大的影像学方法，若纵横比为2，超声区别正常反应性淋巴结和病理性淋巴结的敏感性81%～95%［1］，治疗2周后再对淋巴结大小、数目、血流分布等进行检查。

1.4 统计学分析 采用SPSS 10.0统计学软件。计量资料用（x±s）表示，两组比较用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

200例肠系膜淋巴结炎患儿显示肿大淋巴结均≥3个，位于右下腹回盲部96例（48.0%），脐周右侧66例（33.0%），脐周其他部位38例（19.0%）。多呈串珠状（见图1）、簇状、堆状分布（见图2），大多呈椭圆形低回声，表面光滑，包膜完整，皮髓质分界清楚，CDFI示：肿大淋巴结内见较丰富的树枝状血流，血流分布呈淋巴门型（见图3），RI，在0.5～0.60。未见液化及钙化，L＞1.0cm，R＞0.5cm，L/R＞2。部分患儿右下腹肠间隙及右髂窝处可见少量液性暗区，为炎性渗出所致，最宽暗区＜1.6cm（见图4）。所有患儿经过抗炎等对症治疗后临床症状及体征明显缓解，2周后高频超声复查显示淋巴结数量减少，体积明显缩小，CDFI示淋巴结内血流信号减少或消失。200例小儿肠系膜淋巴结炎治疗前后肠系膜淋巴结L、R、L/R比值及CDFI变化比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后淋巴结L、R、L/R比较及CDFI变化（x±s）

图1 肿大肠系膜淋巴结呈串珠状分布

图2 肿大肠系膜淋巴结呈簇状、堆状分布

图3 肿大肠系膜淋巴结血流分布呈淋巴门型

图4 肠系膜淋巴结炎炎性渗出 右髂窝处积液

3 讨论

小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，以＜7岁儿童多发，其中男童为多，冬春季节常见，多属病毒感染，常与呼吸道感染相关，也有学者认为与肠道的细菌、病毒等感染有关。幼儿的淋巴系统发育尚未成熟，屏障功能不够完善，因此幼儿呼吸道、胃肠道内的细菌和病毒等引起的感染常累及肠系膜，进而引起肠系膜淋巴结肿大，最常见的临床表现为发热、腹部疼痛、呕吐、腹泻或便秘，发病前也常有咽痛、 倦怠不适等前驱症状。腹痛点可散布在整个腹部，但由于幼儿发生小儿肠系膜淋巴结炎时，病变常侵及末端回肠的淋巴结，因此临床症状表现以右下腹和脐周疼痛多见［2］，不易与小儿急性阑尾炎相鉴别。其鉴别为：（1）肠系膜淋巴结炎虽有右下腹痛，但发热先于腹痛，与阑尾炎先腹痛后发热相反，且肠系膜淋巴结炎早期体温骤升，因此仔细询问病史对鉴别有较大帮助。（2）肠系膜淋巴结炎有上呼吸道感染病史且白细胞计数一般不高或略高，淋巴细胞相对较高，而阑尾炎时白细胞计数增高明显。（3）肠系膜淋巴结炎有右下腹压痛，但无固定性麦氏点压痛，本病超声扫查时，探头加压疼痛范围较广泛。而阑尾炎因阑尾根部与盲肠关系比较恒定的解剖基础，压痛点比较固定，超声在麦氏点部位加压扫查，可见肿大的阑尾。（4）阑尾炎时出现右下腹肠系膜淋巴结肿大，但肿大的淋巴结数量少，且L/R＜2。除此以外，还应与肠系膜淋巴结结核、肠痉挛、肠套叠、肠炎等疾病相鉴别［3］。

使用高频超声扫查，可清楚显示肿大的肠系膜淋巴结。淋巴结内部出现低回声或等回声，并可明显区分出皮质与髓质的回声。医师可以根据超声影像学特性，结合临床作出肠系膜淋巴结炎的诊断。然而，超声检查医师的扫查方式更为重要，通常以脐为中心，在腹壁上缓慢移动探头，适当给予压力、减少肠气干扰，向周围做放射状扫查，重点观察右下腹回盲部及脐右侧，因右下腹是回肠末段、盲肠和部分升结肠的系膜，也是淋巴系统最丰富的区域［4］。

高频彩超检查小儿肠系膜淋巴结肿大可以反映淋巴结部分的病理特性，因此比CT和MR更具优势［5］。三者对发现肠系膜淋巴结肿大均非常敏感，同时又可以检查阑尾及肠道本身是否正常，因此高频超声检查、CT扫描、MR便成为鉴别的重要手段［6］，但CT扫描有辐射，不利于小儿，MR检查价格昂贵。高频超声具有分辨力高、价廉、无创、检查方便等特点，更为患儿及家属接受。因此高频超声在诊断小儿肠系膜淋巴结炎诊断中可作为首选影像学检查方法。另外，高频超声可重复检查并有利于治疗前后对比，在临床上具有重要应用价值。

［1］ 王一舒,鲜俊,胡发远.高频超声在小儿肠系膜淋巴结炎诊断中的价值.四川医学杂志, 2014, 35(1):115-116.

［2］ 孙宝珍.高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结的临床价值分析.医学影像学杂志,2013,23(7):1035-1036.

［3］ Puylaert JB.Ultrasonography of the acute abdomen,gastrointestinal condittion.Radiol Clin North AM, 2003,41:1227-1242.

［4］ 姜宏学,杨守和.高频超声在儿童肠系膜淋巴结炎诊断中的应用.中国乡村医药杂志,2014,12:82-83.

［5］ 鞠浩,杨艳红,李士星,等.高频超声诊断肠系膜淋巴结炎临床价值.中国临床医学影像杂志,2014,25(9):634-637.

［6］ 谢天,栾智勇,张识亭,等.高频超声诊断儿童肠系膜淋巴结炎的临床价值.中国医学影像学杂志,2013,21(10):765-769.

Objective To study the value of high-frequency ultrasonography in diagnosis of mesenteric lymphadenitis in children. Methods 200 children diagnosed of mesenteric lymphadenitis between Jan 2010 and Dec 2014 and 60 acute appendicitis children patients were examined with highfrequency ultrasonography and the results were compared. Results Different swelling mesenteric nodes were observed，mainly located in ileocecal junction and right abdomen，and less located in other places near navel. Conclusion The location of the mesenteric lymphadenitis，as well as the number，volume，shape and the characteristic of the echo，can be well detected with high-frequency ultrasonography，it is the fi rst choice for diagnosis of mesenteric lymphadenitis in children.

High-frequency ultrasonography Children Mesenteric lymphadenitis

316100 浙江省舟山市普陀区人民医院