负荷剂量氨甲环酸对脊柱侧弯手术的影响

郎俊慧 王 斌

负荷剂量氨甲环酸对脊柱侧弯手术的影响

郎俊慧 王 斌

目的 探讨负荷剂量氨甲环酸（TXA）对行脊柱侧弯手术患者的出血量、血常规、凝血功能等的影响。方法 择期拟行脊柱侧弯矫形术患者50例，年龄18～60岁，体重40～80kg，ASA分级I～II级。随机分为氯化钠注射液组（I组）和TXA组（II组），每组各25例。I组：切皮后10min静脉滴注0.9%氯化钠注射液100ml。II组：切皮后10min静脉滴注TXA 1g。记录术中出血量、自体血回输量、异体输血量、新鲜冰冻血浆用量、术后第一天引流量；记录术前及术后第1天血常规、凝血功能的变化；记录术后1周超声检查深静脉血栓和并发症的情况。结果 两组术中出血量、异体输血量、新鲜冰冻血浆差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后第1天引流量II组明显少于I组（P＜0.05）；II组血红蛋白变化量较I组小（P＜0.05），白细胞、血红蛋白、血小板两组差异无统计学意义（P＞0.05）；PT、APTT、INR、D2聚体两组差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后均未出现下肢深静脉血栓及肺栓塞等并发症。结论 在脊柱侧弯矫形手术中，单纯负荷剂量的TXA可以有效减少伤口渗出，减少术后引流量。

氨甲环酸 脊柱侧弯 手术

在脊柱侧弯矫形手术中，常伴有大量的术中及术后出血，引起相关围术期血流动力学的改变、凝血功能变化、血小板减少等而影响预后，甚至危及生命。目前对此类手术的术中血液保护越发重视。氨甲环酸（TXA）主要用于急性或慢性、局限性或全身性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血，如今已广泛用于心脏外科、骨科等大出血的手术中，减少术中出血，从而降低异体血输注，不仅节约了血制品，还可明显降低输血引起的各种并发症。但在脊柱外科手术中TXA的使用方式和剂量尚无统一标准。作者观察仅负荷剂量的TXA对围术期的影响，探讨其有效性和安全性，以期对后期临床工作起一定的指导作用。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年7月至2015年12月拟行择期脊柱侧弯矫形术的患者50例，随机分为生理盐水组（I组）和TXA组（II组）。其中男27例，女33例；年龄18～65岁，身高155～175cm，体重45～75kg。ASA分级I～II级，无严重心肺功能障碍，无凝血以及肝、肾功能障碍，无TXA过敏史，无肺栓塞及下肢静脉血栓病史，近7d未服用任何抗凝药物和非甾体类消炎药物。本项目已获院医学伦理委员会通过并批准。

1.2 方法 I组切皮时静脉输注0.9%生理盐水。II组切皮时开始静脉滴注TXA 1g，60min内完成静脉滴注。术中常规监测心电图、血氧饱和度、呼末二氧化碳、有创动脉血压、中心静脉压、脑电双频指数、体温。术中行全凭静脉麻醉。术中平均动脉压 55～65mmHg，呼末二氧化碳35～45mmHg，中心静脉压5～12cmH2O，脑电双频指数40～60，鼻咽温度36℃～37℃。术中液体输注晶体为乳酸林格氏液，胶体为6%羟乙基淀粉，所有液体均经过加温仪加热后输注。为了血液保护和对失血量的准确评估，术中常规自体血回输。输注异体血标准：血红蛋白（HB）＜80g/L，新鲜冰冻血浆参照英国血液学会（BCSH）指南［1］，所有手术均由同一外科小组完成，患者术后均未使用抗凝药物。术中出血量根据自体血回收量和纱布吸收量评估，记录自体血回输量、异体输血量和新鲜冰冻血浆用量、术后24h伤口引流量。术前及术后第1天血常规（WBC、HB、PLT）、凝血功能（PT、APTT）；术后1周超声检查双下肢深静脉血栓以及记录有无肺栓塞、心肌梗塞等并发症的情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用重复测量方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前与术后血常规相关指标的差值比较 见表1。

表 1 两组患者术前与术后血常规相关指标比较（x±s）

2.2 两组患者术前与术后凝血谱的相关指标比较 见表2。

表2 两组患者术前与术后凝血谱的相关指标比较（x±s）

2.3 两组患者术前与术后凝血谱相关指标的比较 见表3。

表 3 两组患者术前与术后凝血谱相关指标的比较［ml，（x±s）］

2.4 两组术中失血量比较 见表4。

表4 两组术中失血量及术后引流量比较［ml，（x±s）］

3 讨论

TXA是赖氨酸合成衍生物，通过可逆性结合纤维蛋白溶酶原，阻止其与纤维蛋白发生作用，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，起到止血作用［2］。

脊柱矫形手术时间长，出血量较多，常需要术中输注异体血［3］。众所周知，我国临床用血极其紧张，血液保护越来越受到大家的关注，除等容血液稀释、术中自体血回输技术，止血药物的使用也起到关键的作用，但药物的副作用使其临床应用受限［4-5］。

考虑到目前脊柱外科术中TXA的使用方法和剂量无统一共识，且可能存在药物副作用，本资料采用手术开始时给予1g TXA负荷量，未予维持至术毕。结果显示两组术中出血量、输血量差异无统计学意义（P＞0.05），但术后的伤口引流量TXA组明显少于氯化钠注射液组（P＜0.01），且术前与术后血红蛋白的变化量，TXA组更小（P＜0.05）。其他血常规、凝血谱指标变化差异无统计学意义（P＞0.05），术后随访两组均未发生深静脉血栓和肺栓塞等并发症。Wang等［6］认为，纤溶激活是一个级联的过程。推断单纯负荷剂量的TXA抑制纤溶酶原激活，阻止纤维蛋白溶解的作用时间比想象中长，可以维持至术后，从而明显减少术后伤口引流量及术后输血需要量。

有研究表明大剂量的TXA可有效减少术中出血量［7］，但静脉大量应用TXA会增加纤维蛋白的含量，抑制纤溶酶系统的活性，增加血栓栓塞风险，如术后肺栓塞、下肢深静脉血栓形成等。治疗中考虑到安全性，并未使用维持剂量的TXA，两组术中出血量、异体血输注量及新鲜血浆输注量无明显差异，但并不能说明TXA对术中出血量的控制无效。对于有血栓栓塞、癫痫等病史的患者，是否适合术中使用TXA，且其剂量的选择仍值得商榷。

综上所述，单纯负荷剂量的TXA可有效减少术后失血量及引流量，未出现血栓栓塞事件。单纯负荷剂量的TXA可安全有效的用于脊柱侧弯矫形术。

［1］ Wan Haslindawani WM,Wan Zaidah A.Coagulation parameters as a guide for flesh frozen plasma transfusion practice:a tertiary hospital experience. Asian J Transfus Sci,2010,4(1):25-27.

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［7］ 解京明,李韬,王迎松,等.大剂量氨甲环酸用于脊柱矫形手术的安全性和有效性. 中国脊柱脊髓杂志,2016,26(1):48-54.

Objective The aim of this study was to discuss loading dose tranexamic acid（TXA）effect on patients with blood loss，blood routine，coagulation function，etc. of the scoliosis surgery. Methods Fifty patients who were scheduled to undergo elective surgery under general anaesthesia were investigated，18 to 60 years old，40 ～ 80kg weight，ASA class I ～ II. By random grouping，patients can be divided into normal saline group（group I）and TXA group（group II），25 cases in each group. Group I：intravenous drip 100 ml 0.9% saline water after cut skin 10 min. Group II：intravenous drip TXA 1 g after cut skin 10 min. Record the Bleeding，the autologous blood back to the throughput，the allogeneic blood transfusion volume，the volume of fresh frozen plasma，the lead fl ow of fi rst postoperative day；Record the routine blood and clotting function changes of preoperative and postoperative；Record deep vein thrombosis by ultrasound and postoperative complications for one week. Results There was no signif i cant difference between group I and group II in the volume of intraoperative blood loss，allogeneic blood transfusion and fresh frozen plasma（P＞0.05）. Group II less than group I in volume of drainage signif i cantly on the fi rst postoperative day（P＜0.05）. The hemoglobin variation of group II is less than group I relatively（P＜0.05），there was no statistically signif i cant difference between two groups in white blood cells，hemoglobin，platelet（P＞0.05）；PT，APTT，INR，D-D has no statistically signif i cant difference between the two groups（P＞0.05）. Two groups did not appear lower extremity deep venous thrombosis and pulmonary embolism etc. Conclusion In scoliosis surgery，loading dose TXA can reduce the wound and postoperative fl ow effectively

Tranexamic acid Scoliosis Operation

310000 浙江省人民医院（郎俊慧）

310009 浙江大学附属第二医院（王斌）