初期糖尿病足高压氧疗法探讨

叶 洁 魏颖丽 陆安娜

初期糖尿病足高压氧疗法探讨

叶 洁 魏颖丽 陆安娜

目的 探讨应用高压氧疗法治疗初期糖尿病足的临床疗效。方法 选取2010年10月至2016年1月0～Ⅰ级糖尿病足患者63例，随机分为2组，对照组30例仅行常规治疗，观察组33例在行常规治疗的基础上同时行高压氧疗法，采用大型多人医用空气加压舱，压力约为2.0个绝对大气压，时间60min，1次/d，10d为1个疗程，共2～4个疗程。结果 行高压氧治疗的观察组患者总有效率高出对照组近25%，取得显著治疗效果的患者2倍于对照组。结论 在初期糖尿病足的治疗中，高压氧疗法的及早介入能够有效提高治疗效果。

初期糖尿病足 高压氧 疗效

糖尿病病足是由于周围血管和神经病变等诸多因素引起，包括足部的感染、溃疡，皮肤、肌肉和骨坏死、坏疽等，严重者需截肢，是糖尿病致伤致残的主要原因。糖尿病足按Wagner分级法［1］分为6级，目前，有条件的医院已经将高压氧方法列入糖尿病足常规治疗中，但以治疗Ⅱ～Ⅴ级糖尿病足为主，对于0～Ⅰ级初期糖尿病患者较少进行高压氧治疗，也未形成成熟的治疗方案。作者应用高压氧治疗0～Ⅰ级糖尿病足63例疗效满意，对进一步完善糖尿病足治疗方案，具有一定的指导意义，现报道如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 选择2010年10月至2016年1月本院0～Ⅰ级糖尿病足患者63例，男30例，女33例；年龄39～84岁，平均年龄（65±6.2）岁。糖尿病史1～14年，平均（6±2.5）年。糖尿病足病程7～102d，平均（16±10.6）d；入院时平均血糖水平均较高，糖化血红蛋白（8.5±0.8）%。均符合中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议制定的糖尿病足检查方法和诊断标准［2］，糖尿病足症状的轻重依据Wagner分级标准：0级：目前无溃疡，但有发生溃疡高度危险。Ⅰ级：浅表溃疡，临床无感染。Ⅱ级：存在相对深处溃疡，常合并软组织感染。Ⅲ级：深部溃疡，影响至骨组织，已有脓肿，肌腱韧带组织受损，但未破坏骨质。Ⅳ级：缺血性溃疡，局部坏疽且有骨质破坏；Ⅴ级：全足坏疽。随机分为2组，观察组（行高压氧治疗）33例，对照组（未行高压氧治疗）30例。两组患者在性别、年龄、病史等一般资料比较，差异无统计学意义（见表1），具有可比性。

表1 两组患者一般情况比较（n）

1.2 方法 （1）常规治疗：两组患者均进行综合治疗，包括：①物理限制：主要是减少足部运动，脚部不负重或少负重，尽量抬高患肢等。②控制血糖：严格控制饮食，同时皮下注射胰岛素降血糖，也可联合使用二甲双胍、拜糖平等口服降糖药，将血糖稳定在空腹血糖7.0mmol/L，餐后2h血糖10mmol/L。同时，对有高血压、高血脂的患者，进行积极控制。③营养神经治疗：如使用维生素B1、甲钴胺等。④结合药敏实验：使用抗生素抗炎治疗。⑤改善微循环治疗：如静脉滴注银杏达莫、川芎嗪、丹红、马来酸桂哌齐特等改善微循环治疗，口服拜阿司匹林肠溶片或波立维抗血小板聚集。⑥清创治疗：如有需要，进行局部溃疡早期清创处理，采用“蚕食法”清除坏死组织，局部使用稀释的碘伏湿敷。（2）高压氧治疗：观察组患者在进行常规治疗的同时，进入高压氧舱内吸入纯氧治疗。采用大型多人医用空气加压舱，先匀速加压约20min至压力约为2.0个绝对大气压，患者面罩吸纯氧60min，期间休息10min，匀速减压约20min，患者出舱。1次/d，10d为1个疗程，共2～4个疗程，每个疗程间隔3～5d。

1.3 疗效判断 显效：自觉症状消失，创面愈合。有效：临床症状显著减轻，创面愈合＞50%。无效：自觉症状未减轻，创面无改善。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件。计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较 见表2。

表2 两组患者总有效率比较［n（%）］

2.2 两组患者临床症状比较 见表3。

表3 两组患者临床症状比较（n）

3 讨论

糖尿病足的治疗方法在临床上已形成比较成熟的方案。但总体治愈率仍不高。造成这一困境的原因，一方面与治疗技术有关，另一方面也与治疗方法有关。在糖尿病足症状初发之时，即用行之有效的方法将其治愈或有效控制，对患者而言是最佳的方案。如不重视早期治疗，延误最佳治疗时机，会导致病情难以控制，逐渐出现间歇性跛行，进而出现静息性疼痛、溃疡，肢体坏疽乃至截肢。

本资料显示在初期糖尿病足的治疗中，高压氧治疗方法有显著疗效。高压氧的主要作用机制为，通过提高动脉血氧分压，增加氧的弥散距离［3］，增加血液中溶解氧的含量，进一步改善肢体末端毛细血管微循环，加强对病变部位的血液供应，提高足部组织的生理功能和抵御能力，并促进神经组织的修复和神经传导，加快表皮细胞和成纤维细胞增殖、胶原合成及生长因子的分泌等。同时局部组织的含氧量增加，不利于厌氧菌的繁殖及产生毒素［4］，且促进白细胞的杀菌作用，有利于感染的控制，减少炎症反应。经过高压氧治疗的初期糖尿病足患者总有效率高出对照组近25%，特别是取得显著治疗效果的患者2倍于对照组，而且效果不明显的患者＜10%，仅为对照组的25%。本资料中，经过高压氧治疗的患者症状消退也更为明显，特别是疼痛减轻、溃疡愈合效果明显。

对于糖尿病足治疗理念应是早期预防、早期诊断、早期治疗，延缓发病时间。如未及时治疗，发展至后期糖尿病足，治疗难度，致残率及心理创伤，治疗费用将倍增，而治疗效果却较差。

总之，高压氧治疗糖尿病足在国内外已有较长时间的探索实践。中华医学会高压氧分会于2004年推荐的高压氧治疗的61种适应证中，糖尿病足是其适应证之一［5］。初期糖尿病足症状相对较轻，受损组织功能尚好，高压氧疗法及早介入能够取得较好的治疗效果，并尽最大可能降低截肢风险，而对于这一疗效的确切性尚需要更多病例及长时间观察，进一步论证，以便更有效应用于临床。

［1］ Singh N,Armstrong DG, Lipsky BA.Preventing foot ulcers in patients with diabetes.JAMA,2005,293(2):217-218.

［2］ 中华医学会糖尿病学会.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案).中国糖尿病杂志,1996,4(1):126.

［3］ 王鸿博,贾黎静,王瑜等.高压氧治疗糖尿病足的研究进展.中华糖尿病杂志,2016,1(8)53-56.

［4］ 韩晓光.高压氧综合治疗糖尿病足36例疗效观察.中华航海医学与高压氧医学杂志,2015,2(22)62-63.

［5］ 高春锦,杨捷云,翟晓辉.高压氧医学基础与临床.北京:人民卫生出版社,2008:105-109.

Objective To explore the curative effect of hyperbaric oxygen therapy in treating early diabetic foot. Methods A total of 63 cases of patients with Grade 0-1 diabetic foot were selected from October 2010 to January 2016，and randomly divided into 2 groups. The 30 cases in the control group were treated with conventional therapy，whereas the 33 cases in the observation group were treated with both conventional therapy and hyperbaric oxygen therapy. In hyperbaric oxygen therapy，a large multiperson medical air compressor was used，the pressure was about 2.0 absolute atmosphere，the duration was 60 min and the frequency was once a day. Ten days constituted one course of treatment and the therapy contained a total of 2-4 courses. Results The total effective rate of the patients in the observation group treated with hyperbaric oxygen therapy was about 25% higher than that of the control group，and the amount of patients with signif i cant therapeutic effect in the observation group was twice as many as that in the control group. Conclusion In the treatment of early diabetic foot，the introduction of hyperbaric oxygen therapy can effectively improve the curative effect.

Early diabetic foot Hyperbaric oxygen therapy Curative effect

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