不同程度脱发患者优势供区内毛发差异的研究

冯苏云 王继萍 赵永刚 雷鸣

不同程度脱发患者优势供区内毛发差异的研究

冯苏云1王继萍1赵永刚2雷鸣1

目的 探讨不同程度脱发患者后枕部优势供区内毛发的差异。方法 本研究共150例雄激素性秃发患者，按脱发程度将其分为3组（每组50例），利用毛发检测分析系统对后枕部优势供区进行拍照，并计算各组平均毛发密度、平均毛囊单位密度、平均根单比值、平均毳毛所占比例、平均毛发直径。结果 第1组（脱发程度为Ⅰ～Ⅲ级）：后枕部平均毛发密度为（129.8±12.0）根/cm2，平均毛囊单位密度为（67.7±7.1）个/cm2，平均根单比值为1.93±0.17，平均毳毛比例为（3.56±2.10）%，平均毛发直径为（0.092±0.009）mm。第2组（脱发程度为Ⅳ、Ⅴ级）：后枕部平均毛发密度为（129.4±14.2）根/cm2，平均毛囊单位密度为（66.7±6.6）个/cm2，平均根单比值为1.95±0.22，平均毳毛比例为（6.09±3.23），平均毛发直径为（0.090±0.012）mm。第3组（脱发程度为Ⅵ、Ⅶ级）：后枕部头发平均毛发密度为（119.0±15.0）根/cm2，平均毛囊单位密度为（65.8±8.2）个/cm2，平均根单比值为1.79±0.21，平均毳毛比例为（7.08±3.54）%，平均毛发直径为（0.078±0.008）mm。结论 脱发程度越重，后枕部毛发变化越明显，表现为毳毛所占比例增加，毛发密度减少，根单比值降低，毛发变细，直径减小。

雄激素性秃发；优势供区；毛发密度；毛囊单位密度；根单比值

男性型秃发即雄激素性秃发，俗称“谢顶”。雄激素性秃发患者随着年龄的增加，脱发程度逐渐加重，且脱发区毛发会变得稀少。我们在以往的研究中发现，中国男性脱发患者与健康无脱发者后枕部优势供区内毛发存在差异[1]，那么对于雄激素性秃发患者来说，优势供区毛发是否也会随着脱发程度的加重而有所变化？自2012年7月至2016年2月，解放军总医院第一附属医院烧伤整形科毛发移植中心对不同脱发患者后枕部优势供区内毛发进行了研究，探讨其是否存在差异。现报道如下。

1 临床资料

本组中国汉族男性雄激素性秃发患者共150例。根据Hamilton-Norwood分级[2]将其分为3组（每组50例）：第1组脱发程度为Ⅰ～Ⅲ级，年龄21～48岁，平均（29.67±5.62）岁；第2组脱发程度为Ⅳ、Ⅴ级，年龄21～47岁，平均（30.44±7.15）岁；第3组脱发程度为Ⅵ、Ⅶ级，年龄22～48岁，平均（30.85±7.39）岁。对3组脱发患者后枕部优势供区内毛发进行比较分析。

本研究所选取的脱发患者均为Hamilton-Norwood分级Ⅰ～Ⅶ级，因为脱发是一个连续发展的过程，各脱发分级之间不易区别，为减少患者的分级失误所造成的误差，在排除Ⅲ级头顶型以及一些a亚型的基础上，将患者分为3组。将颞部和前额脱发，但头顶部尚未脱发的Ⅰ～Ⅲ级患者归为第1组；将额部和头顶同时脱发，但顶部与额部的连接区尚未消失的Ⅳ、Ⅴ级患者归为第2组；将顶部与额部的连接区消失，脱发区向两侧和后方进一步扩大的Ⅵ、Ⅶ级患者归为第3组。排除男性少见的脱发类型，如弥漫性男性型秃发、弥漫性非特征性秃发；排除先天性毛发稀疏伴有男性型秃发患者。所选取脱发患者后枕部优势供区内无外伤及手术史，所有患者均知情同意。

2 方法

2.1 操作过程 取患者后枕部为观察部位。以枕外隆凸为中心（约距后枕发际线6 cm），平行于后枕发际缘，每隔3 cm取1点，向左、向右各取3点，共计7点（图1）。使用Folliscope毛发检测分析系统，对各点进行拍照，计数各点毛发密度、毛囊单位密度、毳毛所占比例、毛发直径。分别计算各组的平均毛发密度、平均毛囊单位密度、平均毛发根数与毛囊单位数比值（简称根单比值[3]）、平均毳毛所占比例、平均毛发直径。

图1 后枕部优势供区内测量位置

2.2 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以±s表示。两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

各组患者后枕部优势供区内毛发情况见图2～4。各组患者后枕部优势供区内毛发测量数据见表1。

第2组与第1组相比，脱发程度加重，平均毳毛比例增加（P＜0.05），但平均毛发密度、毛囊单位密度、根单比值、毛发直径均无明显变化（P＞0.05）。第3组与第2组相比，脱发程度进一步加重，平均毛发密度、平均根单比值、平均直径减小（P＜0.05），平均毳毛比例、毛囊单位密度无明显变化（P＞0.05）。第3组与第1组相比，脱发程度重，平均毛发密度、平均根单比值、平均直径减小（P＜0.05），平均毳毛比例增加（P＜0.05），平均毛囊单位密度无明显变化（P＞0.05）。

4 讨论

男性雄激素性秃发又称男性型秃发，可发生于青春期后任一时间。其一般是从两侧前额角或顶枕交界区开始，发际线逐渐退缩，脱发面积逐渐扩大，严重者头顶部的头发可完全脱落，或仅遗留极少量毛发。在脱发过程中，脱发区的毛囊逐渐发生退变，表现为毛发变细、变软、颜色变淡，终毛逐渐向毳毛转化，最终脱落。组织学表现为生长期毛囊减少和休止期毛囊增多、毛囊变小、毛发变细等。目前的研究表明，雄激素性秃发是一种雄激素依赖的多基因遗传性疾病[4-7]。毛囊内的雄激素受体和Ⅱ型5α-还原酶决定了毛囊对雄激素的敏感性。男性体内的雄激素主要是睾酮，睾酮可以在Ⅱ型5α-还原酶的作用下转变为作用更强的二氢睾酮，二氢睾酮是与男性型秃发最直接相关的，能够使终毛毛囊进行性地微型化[8-10]。芳香酶是影响雄激素性秃发发生和发展的另一种酶，其作用主要是将睾酮和雌烯二酮转变为雌二醇与雌酮，从而降低雄激素的水平，起到抑制作用[11]。人们也发现了一种有趣的现象，虽然雄激素性秃发患者脱发区会逐渐发生变化，但后枕部一定区域的毛发一般不会脱落，将其移植到脱发区域后，将保持其原来的毛发属性和生长周期而继续生长。1959年，N Orentreich提出了著名的“毛发移植供区优势”理论，即后枕部毛囊对雄激素不敏感，从此处切取的毛囊移植到其他部位，成活后仍保留后枕部毛囊的特质。这也是现代毛发移植技术的理论基础。

图2 脱发程度Ⅰ～Ⅲ级患者后枕部优势供区内毛发情况

图3 脱发程度Ⅳ、Ⅴ级患者后枕部优势供区内毛发情况

图4 脱发程度Ⅵ、Ⅶ级患者后枕部优势供区内毛发情况

表1 各组患者的毛发测量数据

表1 各组患者的毛发测量数据

组别第1组第2组第3组平均毛发密度（根/cm2）129.8±12.0 129.4±14.2 119.0±15.0平均毛囊单位密度（个/cm2）67.7±7.1 66.7±6.6 65.8±8.2平均根单比值1.93±0.17 1.95±0.22 1.79±0.21平均毳毛比例（%）3.56±2.10 6.09±3.23 7.08±3.54平均毛发直径（mm）0.092±0.009 0.090±0.012 0.078±0.008

我们在以往的研究中发现，雄激素性秃发患者与健康无脱发者其后枕部优势供区的毛发实际上是存在差异的[1]。虽然雄激素性秃发患者后枕部优势供区内平均毛囊单位密度与健康无脱发者无明显差异，但平均毛发密度、平均根单比值、平均毛发直径低于健康无脱发者，而毳毛所占比例高于健康无脱发者。由此可以推测，雄激素在显著影响脱发患者脱发区毛囊的同时，对后枕部优势供区内的毛囊也会造成一定的影响，表现为长毛数量减少、毳毛数量增多、毛发变细变软、毛发密度降低等。同时每个毛囊单位内的含2、3根毛发的毛囊单位减少，含1、2根毛发的毛囊单位增多，但平均毛囊单位的数目未见明显减少。因为后枕部毛发的这种变化要远比脱发区轻微，所以在外观上表现得不明显。那么，脱发程度不同的男性脱发患者，其后枕部优势供区内的毛发是否也会不同呢？我们又做了该项研究，结果发现，Ⅳ、Ⅴ级与Ⅰ～Ⅲ级脱发患者相比，后枕部优势供区内毛发平均毳毛的比例增多，但平均毛发密度、平均毛囊单位密度、平均根单比值及平均毛发直径未相应地减少。即Ⅳ、Ⅴ级与Ⅰ～Ⅲ级脱发患者相比，毛发的变化仅局限于前额、头顶部，后枕部毛发无明显变化。随着脱发程度的进一步加重，到达Ⅵ、Ⅶ级，后枕部优势供区内毛发毳毛比例进一步增加，毛发密度减少，毛发直径变细。此研究表明，雄激素在显著影响脱发区毛发的同时，也会对后枕部毛发产生影响，并且不同脱发级别的患者后枕部毛发所受影响也不相同，脱发程度越重，后枕部毛发变化越明显，可表现为毳毛所占比例增加，毛发密度减少，根单比值降低，毛发变细，直径减小。我们在研究的过程中发现，脱发程度Ⅵ、Ⅶ级患者的年龄相对较大，而且也有相关的文献表明，年龄增长会对头发造成一定的影响[12]。为了减少年龄因素可能造成的误差，本研究入组的患者年龄为21～48岁。毛发根据毛干的直径和长度的不同可分为毳毛和终毛两类[13]。毳毛质地软，无髓质，颜色淡，直径小于0.03 mm,长不足1 cm，肉眼不易观察，常借助于放大镜观察；终毛长而粗，常有髓质，颜色深，直径一般大于0.06 mm，长度超过1 cm。本研究在测量毳毛比例时，对于毳毛的界定采用统一判断标准，尽量减少误差。

本研究结果表明，脱发程度越重，后枕部毛发变化越明显，表现为毳毛所占比例增加，毛发密度减少，根单比值降低，毛发变细，直径减小，为中国汉族男性脱发患者后枕部优势供区内毛发特点提供了一些理论数据。

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Research on the difference of hair distribution among patients w ith different degrees of AGA

FENG Su-yun,WANG Ji-ping,ZHAO Yong-gang,LEI Ming.(Center of Hair Transplantation,Department of Burn and Plastic Surgery,First Affiliated Hospital Of PLA Genery Hospital,Beijing 100048,China)

ObjectiveTo evaluate the difference of hair distribution in the posterior occipital areas of hair loss patients with varying degrees of androgen alopecia (AGA).MethodsOne hundred and fifty patients with AGA were divided into three groups according to their different degrees of hair loss.The hair detection and analysis system were used to take photos,and the average hair density,average hair follicle unit density,the ratio of hair number to follicular-unit(hair/FU ratio),average woolly hair percentage and average hair diameter were calculated.ResultsThe degree of hair loss in group one wasⅠtoⅢ.The average hair density in the posterior occipital region was (129.8±12.0)/cm2,the average follicular unit density was (67.7±7.1)FUs/cm2,the average hair/FU ratio was 1.93±0.17,the average woolly hair percentage was(3.56±2.10)%,and the average hair diameter was(0.092±0.009)mm.The degree of hair loss in group two wasⅣtoⅤ,average hair density was(129.4±14.2)/cm2,the average hair follicle unit density was(66.7±6.6) FUs/cm2,the average hair/FU ratio was 1.95±0.22,the average woolly hair percentage was(6.09±3.23)%,and the average hair diameter was(0.090±0.012)mm.The degree of hair loss in group three wasⅥtoⅦ,the average hair density was(119.0±15.0)/cm2,the average follicular unit density was(65.8±8.2)FUs/cm2,the average hair/FU ratio was 1.79±0.21,the average woolly hair percentage was(7.08±3.54)%,and the average hair diameter was(0.078±0.008)mm.ConclusionThe more severethe hair loss,the more obvious the hair change in the posterior occipital region.As the woolly hair proportion increased,the hair density decreased,the hair/FU ratio indicated thinner hair,and the diameter of the hair decreased.

Androgen alopecia;Dominant donor;Hair density;Follicle unit density;Hair/FU ratio

WANG Ji-ping,Email:jpwang304@sina.com

2016-09-27）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.007.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.007

解放军总医院第一附属医院 烧伤整形科毛发移植中心，北京 100048；2.武警北京总队医院 外一科，北京 100027

王继萍，Email：jpwang304@sina.com

本文引用格式：冯苏云,王继萍,赵永刚,等.不同程度脱发患者优势供区内毛发差异的研究[J].中国美容整形外科杂志,2017,28(3):145-147,155.