静置法纯化脂肪颗粒行面部移植的经验体会

马天华 张颖 宋晓蓉 郭海清

静置法纯化脂肪颗粒行面部移植的经验体会

马天华 张颖 宋晓蓉 郭海清

目的 探讨静置法纯化脂肪颗粒行面部注射移植的疗效及安全性。方法 选取25例先天或后天性因素导致的额部、颊部、眶周、颏部、颞部等部位凹陷及形态不良的患者，抽取大腿内侧脂肪颗粒，进行静置、纯化等处理，超量20%～30%多层次、多隧道均匀注射于面部标记区域。每例患者注射移植1～3次，每次间隔3～6个月。通过比较术前、术后照片，脂肪吸收情况及患者自我评价等指标进行效果评价。结果 25例患者共86处注射移植部位，随访3～24个月，无脂肪液化、感染等并发症发生。结论 用静置法纯化脂肪颗粒行面部注射移植填充凹陷、改善面部轮廓具有操作简单、效果满意、创伤小、患者易于接受的优点。

颗粒脂肪；脂肪移植；面部凹陷；脂肪填充

面部凹陷填充、面部轮廓的改善一直是整形外科的重要课题，在各种填充材料中，自体脂肪颗粒因其特有的优势而得到广泛应用。自2013年8月至2015年6月，青岛市市立医院美容外科对25例因面部凹陷、轮廓不佳就诊的女性患者采用静置法纯化脂肪颗粒，并行填充治疗，取得了满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共25例。均为女性；年龄18～45岁。填充部位：额部20处、颊部32处、眶周10处、颏部3处及颞部21处。每处填充1～3次，每次填充间隔3～6个月。脂肪供区为大腿内侧板状层，每处受区移植总量为1～50 m l。

2 手术方法

2.1 术前设计 常规术前准备，拍照。患者端坐位，头颅摆正，目视水平前方，术者仔细观察后，标记脂肪移植区的范围及重点部位，仰卧模拟手术体位进行微调，充分与患者沟通，并确认需达到的效果。

2.2 获取脂肪颗粒 根据需要填充的脂肪量配制肿胀液。用1.5 mm直径注水针连接20 ml螺旋接口注射器。注射肿胀液至皮肤出现“橘皮样”外观。将2.0 mm直径钝头抽吸针连接20 ml螺旋接口注射器，保持约5 ml的负压（35～50 kPa）[1]，经3.0 mm皮肤切口由深至浅呈扇形往复轻柔抽吸。

2.3 纯化脂肪颗粒 将抽取的混合物静置15～20 min，混合物分为3层，上层为脂滴，中层为完整的脂肪颗粒，下层为混合物。从中间层获取较纯净的脂肪颗粒。转入1 ml注射器中备用。纯化脂肪颗粒操作在30 min内完成。

2.4 脂肪颗粒移植 在设计好的受区边缘外选择进针点，进针点尽量隐蔽，如毛发内、耳垂后、鼻翼缘等部位。受区消毒，局部浸润麻醉后，用16号针头扩张进针入口，将直径1.5 mm注脂针连接1 ml螺旋接口注射器，按照多隧道、多层次、少量、扇形的方法缓慢注射，边退针边注射，注射至术区饱满、皮肤轻度紧张为止，然后再多注入20%～30%。注脂针走行方向尽量与面神经平行，轻柔操作，避免伤及重要的组织结构。适当按摩，以保证脂肪受区平整，缓慢过渡术区边缘，避免出现“台阶”状外观。

2.5 术后处理 适当切除供脂区进针点周围不健康的皮肤，缝合后加压包扎，拆线后继续穿紧身塑形衣1个月以上。脂肪受区进针点一般无须缝合，如针眼过大可以用6-0尼龙线缝合。脂肪受区轻度加压包扎，嘱患者48 h制动，1周内避免术区周围肌肉剧烈活动及受压，防止脂肪移位而影响效果及存活率。

3 结果

对25例患者随访3～24个月，均未发生红肿、感染、液化、囊肿或其他严重并发症。其中1例颊部填充患者术区出现矫正过度、硬结明显的情况，给予按摩、观察处理，术后3个月情况有所好转，6个月后虽然还能触及黄豆大硬结，但对外观影响不明显，未做进一步处理。患者面部轮廓、面部凹陷区域较术前得到明显改善，外形饱满，脂肪移植区域柔软（图1～3）。每个部位填充次数见表1。

表1 每个部位的填充次数

4 讨论

饱满、圆润的面部轮廓是美丽、年轻、富态的表现，因先天、后天因素导致的组织萎缩、下垂、凹陷等症状的治疗一直是整形美容外科的重要研究方向。临床上可以应用各种组织瓣、固体材料、透明质酸等进行填充治疗。但是，组织瓣移植会有继发畸形的问题，合成材料的质地及手感与人体自身组织差异较大，严重者会出现假体包膜挛缩、外形显露等问题。自脂肪颗粒移植理论提出以来，因其具有来源丰富、组织相容性良好、并发症少、外观自然、手感逼真、效果持久、手术安全、可多次注射、无明显瘢痕、可调整及皮肤质地有明显年轻化改善等优点，在面部凹陷治疗中广泛应用[2-6]。但自体脂肪移植也有手术时间长、术后肿胀时间长、脂肪供区凹凸不平；移植后脂肪坏死、液化、结节、硬块、脂肪栓塞等并发症发生率及脂肪吸收率过高等缺点。

关于离体脂肪纯化的方法目前应用最多的是离心法与静置法。有学者提出在转速＜1000 r/min的情况下，可以获得较高纯度的脂肪颗粒[7]。但也有学者通过对不同转速下离心处理后脂肪颗粒葡萄糖转移量的研究发现，无论高转速还是低转速，都会对脂肪颗粒的活性造成一定程度的损害，转速越大脂肪细胞损伤越大[8]。而且离心法操作较复杂，脂肪颗粒被污染概率大。所以笔者认为，离心法应当谨慎使用。虽然静置法存在时间长、纯化率低、杂质析出不完全等缺点，但相对于离心法能更好地保护脂肪颗粒活性、简化操作步骤、减小脂肪被污染的概率[9]，所以我们应用静置法纯化脂肪颗粒。

图1 23岁女性，额部、颞部、鼻唇沟、颏部轮廓不佳 a.填充前正位 b.填充后6个月正位 c.填充前左斜位 d.填充后6个月左斜位

图2 36岁女性，中面部凹陷明显 a.填充前正位 b.填充后6个月正位 c.填充前右斜位 d.填充后6个月右斜位

图3 43岁女性，常年皱眉形成明显的眉间凹陷 a.填充前正位 b.填充后6个月正位 c.填充前左斜位 d.填充后6个月左斜位

此外，为提高移植脂肪的存活率、保证手术效果，笔者还采取了以下措施：⑴脂肪供区的选择。尽管还未明确脂肪移植的最佳供区，但大部分医师将供脂区选择为大腿内侧板状层，此处脂肪细胞体积小、致密、移植过程中不易被破坏，移植后与受区接触面积大，有利于建立血运，而且此处的脂蛋白脂酶活性高，脂肪颗粒存活率高[10]。我们发现，大腿内侧的脂肪含量充足、稳定，即便是体形偏瘦的患者，也可以从大腿内侧获得足够的脂肪。大腿内侧作为供脂区方便术后加压包扎及长时间穿戴紧身塑形衣，患者依从性好。⑵脂肪受区因素。早期建立脂肪受区的血运是影响脂肪存活的决定性因素。受区血运良好，且富含成熟脂肪细胞，存活率会更高[11]。笔者在观察不同受区疗效时，颊部、眶周多数1次移植就可以达到预期，而颞部需要2、3次移植才能达到预期效果，这可能与颞部张力大、颞肌活动频繁有关。但是，颞部注射量不易过大，压力过大也会影响脂肪存活，所以需术前跟患者充分沟通，讲明多次注射才能达到满意效果。为了保证存活率，我们要求患者术后术区制动48 h，1周内避免术区周围肌肉剧烈活动，防止新生成的血管受损，或因局部活动造成移植脂肪的移位，影响存活率。⑶吸脂方法。低压吸脂可以减少脂肪细胞的损伤[12]。笔者采用20 ml螺旋接口注射器，保持5 ml左右负压（35～50 kPa），操作简便，可控性高，脂肪颗粒外观色泽橙黄，油滴少，几乎无纤维成分，脂肪细胞的完整性和纯度较高[13]。⑷纯化脂肪颗粒填充。手术操作时间、脂肪颗粒离体时间是影响其存活率的重要因素。手术时抽吸、纯化、注射操作同时进行，缩短手术及脂肪组织离体时间。注射时采取多点、多隧道、少量、多平面、放射状的注射方法，额部注射在皮下及额肌下，颞部注射在颞浅筋膜浅、深两层，颊部注射在皮下、SMAS下及骨膜外3个层次，眶周主要注射在表情肌深面，颏部注射在皮下及骨膜外。注射时边退针边注射，每点注射约0.05 ml，这样既能保证术区脂肪分布均匀，还能增大颗粒脂肪与受区的接触面积，进而增加了单位体积颗粒脂肪的血液供应，有利于脂肪颗粒的存活[12]。⑸术后处理。吸脂针往复运动往往会造成进针点皮缘受损严重，我们一般会延皮肤纹理或皱褶，切除进针点周围发红、失活的皮肤。虽然扩大了切口，但避免形成明显的瘢痕，患者接受度优于直接缝合。脂肪受区轻度加压包扎，减少术区出血及发生血肿的可能，保证敷料平整，避免因包扎出现术区不平整的情况。⑹术后并发症。脂肪移植轻微并发症包括水肿、淤青等，较常出现，一般无大碍。面部血供丰富，只要严格无菌操作，较少发生感染。避免暴力操作，保证每点少量、均匀注射基本能避免出现脂肪坏死、硬结形成等并发症。本研究中1例患者出现颊部术区过度矫正、硬结，可能与小范围内过多注射脂肪有关。笔者慎重考虑对过度矫正区域进行吸脂处理，因为吸脂量比较难把握，而且容易把受区原有的脂肪吸出，容易产生新的问题，建议随访观察6个月，再确定治疗方案。如果移植术区皮下出现瘢痕、纤维条索，则应优先处理防止移植脂肪偏离目标区域。

栓塞、组织坏死是脂肪移植的严重并发症，这与操作不当、器械选用及术前查体不完善有关，笔者建议术前完善查体，排查患者高凝状态、凝血功能异常，脂肪注射时用1 ml螺旋接口注射器连接钝针，避免锐针操作，低压、轻柔、缓慢注射，切忌推注压力过大，这样能最大程度地预防栓塞发生，也可以避免重要组织损伤[13]。

综上所述，笔者应用静置法脂肪颗粒注射移植行面部轮廓改善、面部凹陷填充的治疗，效果良好，在术后长期随访中，患者术区保持圆润饱满，整体轮廓改善明显，持久稳定。同时，手术操作简单，风险小，并发症少，在面部轮廓不佳、面部凹陷的临床治疗中值得推广。

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Experience of filling facial depression w ith autologous fat granule by the static method

MA Tian-hua,ZHANG Ying,SONG Xiao-rong,GUO Hai-qing.(Department of Cosmetic Surgery,Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266000,China)

ObjectiveTo explore the efficacy and safety of autologous fat granule by the static method in face filling.M ethodsThe clinical data of 25 patients with depression or deformity of the forehead,cheek,periorbital,chin,and temporal regionwere collected.Autologous fat granules were harvested from the thighs anddealed with the static method and purification.More than 20%～30%fat granule was injected into the facial marking regions bymultiple levels and tunnels.Each patient was filled 1 to3 times with an interval 3 to 6 months.The efficacy was evaluated by comparing with the pre-and postoperative photos,fat absorption degree,and patients′self-evaluation.ResultsA total of25 patients with 86 filling sites were followed up from 3 to24 months.No fat liquefaction,infection,or other serious complications have been observed.The total satisfactionrate was 77.9%,and the basic satisfaction ratewas 20.9%.ConclusionThe application of autologous fat granule by the static method in facial depression filling and facial contouring has a number of advantages,the operation issimple,minimally invasive,and achieved satisfactory results.It is easily accepted by patients,with an ideal effect.

Fat granules;Fat transplantation;Facial depression filling;Fat filling

ZHANG Ying,Email:toad1986@126.com

2016-11-24）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.009.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.009

青岛市市立医院 美容外科，山东 青岛 266000

张颖，Email:toad1986@126.com

本文引用格式：马天华,张颖,宋晓蓉,等.静置法纯化脂肪颗粒行面部移植的经验体会[J].中国美容整形外科杂志,2017,28(3):152-155.