锁定钢板用于治疗骨近端肱骨骨折的临床疗效

李月权

（邹平县中心医院骨科，山东滨州256212）

锁定钢板用于治疗骨近端肱骨骨折的临床疗效

李月权

（邹平县中心医院骨科，山东滨州256212）

目的分析老年人骨近端肱骨骨折采用锁钉钢板的临床治疗效果。方法选取96例老年人骨近端肱骨骨折患者，随机分为研究组和对照组，各48例。研究组采用锁钉钢板，对照组采用普通钢板。比较两组患者的临床疗效肘关节活动度。结果研究组患者术后6个月的肘关节屈伸活动度、内旋活动度、外旋活动度显著大于对照组，伸肘肌力平均丢失显著低于对照组（P＜0.05）；研究组患者，显效42例，有效4例，一般1例，差1例，优良率为95.84%；对照组患者，显效34例，有效5例，一般6例，差3例，优良率为81.25%。经秩和检验，两组患者的临床疗效差异具有统计学意义（Z＝-2.103，P＝0.035），研究组疗效优于对照组。结论锁定钢板治疗老年人骨近端肱骨骨折具有显著的临床疗效，能够有效改善患者的肘关节屈伸活动、内旋活动度与外旋活动度，促进机体康复，提高患者的生活质量，值得临床应用与发展。

近端肱骨骨折；锁定钢板；临床疗效

肱骨近端骨折是临床常见的骨折类型，约占全身骨折的5%，常发于中老年人，以局部瘀斑、压痛、肘部肿胀、上臂功能丧失为主要临床病症，对患者的生活质量造成严重影响[1]。手术是治疗肱骨近端骨折的常规措施，普通钢板能够复位骨折，缓解临床病症，但远期疗效有限。锁定钢板的设计符合肱骨近端的解剖特征，通过特殊的螺纹锁定结构加强肱骨头的支持固定，达到可靠的内固定效果[2]。本研究对本院骨科收治的96例老年人骨近端肱骨骨折患者分别采用锁钉钢板与普通钢板进行治疗，并分析其临床疗效与肘关节活动度，为其选择最佳的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取邹平县中心医院骨科2013年2月～2015年4月收治的96例老年人骨近端肱骨骨折患者为研究对象。纳入标准：（1）经X线或CT三维重建检查确诊；（2）术前均具有明确外伤史；（3）所有患者签订知情同意书并获得医院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）患者开放性骨折、受伤至手术时间≥14 d；（2）合并其他脏器严重创伤者；（3）不配合本研究治疗的患者。根据随机数字表法分为研究组与对照组，各48例。研究组男27例，女21例，年龄62～79岁，平均年龄（71.5±6.3）岁；对照组男30例，女18例，年龄61～79岁，平均年龄（68.9±7.0）岁；两组患者年龄、性别等临床资料相比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法对照组48例患者采用普通钢板治疗，全麻后保持平卧位，沿患者肩关节前方的三角肌胸大肌间隙入路，清理骨折处的软组织，并复位骨折，将长度与患者肱骨相符合的普通钢板放置于肱骨外侧，肱骨结节间沟外0.5 cm、肱骨大结节定点下方0.5 cm，拧上相配套螺丝进行固定，清洗创口，缝合切口。

研究组48例患者采用锁定钢板治疗，患者平卧位，进行全身麻醉。于患者肩关节外侧行3 cm横向切口，分离三角肌，充分暴露大结节，清理骨折处的软组织，在C形臂肌下，复位骨折。于结节间沟向后5mm处放置锁钉钢板，C型臂机观察下，复位满意后，使用螺钉固定钢板，有效清洗创口，逐层缝合。

1.3 疗效评价标准对两组患者进行6～24个月的访问，

平均随访时间为（15.8±6.2）个月。本研究按照Neer评分法标准评定肩关节功能[3]：总分100分，其中疼痛35分，功能状况30分，活动范围25分，解剖位置10分；（1）显效：≥89分；（2）有效：81～88分；（3）一般：71～80分；（4）差：＜70分；优良率＝（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计进行数据统计分析，患者治疗前后肘关节活动度和伸肘肌力丢失指标均为计量数据，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。优良率采用Z（秩和检验）检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肘关节活动度和肌力比较研究组术后6个月的肘关节屈伸活动度、内旋活动度、外旋活动度显著大于对照组，伸肘肌力平均丢失显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者优良率的比较研究组患者，显效42例，有效4例，一般1例，差1例，优良率为95.84%；对照组患者，显效34例，有效5例，一般6例，差3例，优良率为81.25%。研究组疗效优于对照组，经秩和检验，两组患者的临床疗效差异具有统计学意义（Z＝-2.103，P＝0.035）。见表2。

表1 两组患者术后肘关节活动度和伸肘肌力丢失比较

表1 两组患者术后肘关节活动度和伸肘肌力丢失比较

项目屈伸活动度（°）内旋活动度（°）外旋活动度（°）伸肘肌力平均丢失（%）研究组（n=48）127.31±11.89 91.03±8.79 90.78±7.41 10.32±2.79对照组（n=48）117.92±10.91 85.41±6.71 83.91±6.64 13.32±2.94 t值3.6223 3.0299 4.1332 4.3776 P值0.0028 0.0017 0.0000 0.0000

表2 两组患者优良率的比较

3 讨论

肱骨近端骨折主要是指肱骨外科颈以上部位的骨折，其发生率约占肱骨骨折的45%[4]。由于肱骨骨折很少会附着韧带与关节囊，会诱发肘关节不稳或肘关节屈伸功能障碍，导致患者肘窝部位与肘外侧疼痛，无法进行正常的肘屈伸活动，限制了患者正常生活[5-6]。手术是治疗肱骨近端骨折的常用方式，普通钢板能够复位骨折，但因内固定效果不理想，远期疗效有限[7-8]，因此，本研究选择锁钉钢板治疗，以提高其临床疗效。

锁定钢板螺钉具有特殊的螺纹锁定结构，能够预防螺钉退钉松动[9]；每个螺钉在拧紧时，与锁定钢板形成较强的角度稳定性，使其成为独立的固定桩，提供独立支撑作用，使得钢板无需紧压骨面而提供稳定的摩擦力，同时，无需剥离骨膜而保护血供，利于骨折愈合[10]。本研究中，研究组患者术后6个月的肘关节屈伸活动度、内旋活动度、外旋活动度显著大于对照组，伸肘肌力平均丢失显著低于对照组（P＜0.05），这说明锁定钢板的设计符合肱骨近端的解剖特征，对骨膜剥离较少，骨膜外固定对血液循环干扰较小，能够准确复位骨折断端，促进肘关节功能最大程度恢复。

本研究还发现，研究组患者接受手术治疗后的优良率高于对照组患者，且差异具有统计学意义（P＜0.05），这表明老年人骨近端肱骨骨折采用锁钉钢板的临床疗效优于普通钢板，可以有效改善血液循环，促进骨折愈合，加快伸肘肌力的恢复，缓解临床病症，利于术后患者机体康复。锁定钢板能够提供可靠、有效的内固定，术后早期锻炼，有利于预防肩关节黏连、僵硬，但本研究尚未分析锁定钢板术后的并发症，有待于加大样本、延长随访时间，进一步深入分析。

综上所述，锁定钢板治疗老年人骨近端肱骨骨折具有显著的临床疗效，能够有效改善患者的肘关节屈伸活动、内旋活动度与外旋活动度，促进机体康复，提高患者的生活质量，值得临床应用与发展。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.035