超声诊断在先天性肠旋转不良合并中肠扭转患儿中的临床意义

吴美莺

（福州市儿童医院超声科，福建福州350000）

通讯作者：吴美莺，E-mai l：15505919932@163.com

超声诊断在先天性肠旋转不良合并中肠扭转患儿中的临床意义

吴美莺

（福州市儿童医院超声科，福建福州350000）

目的分析超声诊断在先天性肠旋转不良合并中肠扭转患儿中的临床意义。方法选取上消化道梗阻手术患儿163例，回顾性分析其临床资料、术前超声检查结果及X线造影检测结果，并将超声检查结果与消化道造影检查结果对比分析，使用统计软件进行卡方分析。结果在肠旋转不良的检测中，超声诊断的敏感度为90.00%，特异度为90.70%，准确率为90.18%，假阴性率为10.00%，假阳性率为9.30%，超声检查与手术结果具有相当满意的一致程度(Kappa=0.762)；在肠旋转不良合并中肠扭转患儿检测中，超声诊断敏感度为93.83%，特异性为94.87%，准确率为94.17%，假阴性率为6.17%，假阳性率为5.13%；超声检查与手术结果具有相当满意的一致程度(Kappa=0.870)；超声检查在先天性肠旋转不良合并中肠扭转患儿中的确诊率明显高于X线造影检查，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论临床怀疑肠旋转不良合并中肠扭转患儿，术前通过超声和X线造影检查均可进行诊断，而超声检查对于先天性肠旋转不良合并中肠扭转患儿具有更高的诊断价值，为临床治疗提供重要参考依据。

超声诊断；中肠扭转；上消化道梗阻；X线造影；儿科

先天性肠旋转不良是儿科临床上一种较为常见的疾病，具有起病急，进展快的临床特点[1]，流行病学研究显示[2]，新生儿是该病的高发人群，约占到全部病例的75%，并随着食品安全问题的日益加剧，其发病率呈现逐年上升趋势。该病的发病机制较为复杂，主要是在胚胎发育过程中，肠系膜附着不全及肠道位置发生变异，引起肠系膜上动脉为轴心的正常旋转出现障碍，使患儿出现先天性肠道畸形，进而导致肠梗阻的发生[3]。临床表现为十二指肠梗阻、阵发性腹痛及间歇性呕吐等多种症状，随着病情的进一步发展，其中2/3的患儿会出现肠扭转及消化道畸形等并发症，如未得到及时救治，有致死的可能性，使患儿家庭及社会和受到严重威胁[4]。寻求一种精确度好，安全性高的诊断手段一直是临床研究的重要课题。研究显示，超声检查对于先天性肠旋转不良合并中肠扭转患儿的诊断具有独特优势，对于及早了解患儿病情，制定有效的治疗方案具有重要意义。为研究超声诊断在先天性肠旋转不良合并中肠扭转患儿中的临床意义，本院选择上消化道梗阻手术患儿163例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年4月～2015年8月收治的上消化道梗阻手术患儿163例，纳入标准：均经临床症状诊断疑似为肠旋转不良合并中肠扭转患儿；无合并自身免疫性疾病或严重感染患儿；所有患儿家属均同意并签署知情同意书。排除标准：先天性心脏病及肺组织功能发育不良患儿；影像资料不全，影响分析患儿；家属不积极配合治疗患儿。其中男98例，女65例，平均出生时间(18.21±4.20)d，根据临床症状分为呕吐患儿163例，黄疸患儿90例，便闭患儿30例，腹胀患儿19例，腹泻患儿6例，便血患儿11例。

1.2 方法所有患儿术前均进行超声检查及X线造影检查，以手术治疗结果为金标准。

超声检查：所有患者入院后均进行超声检查，采用GELOGIQ7型彩色B超诊断仪，设定探头频率为3.5MHz。指导患儿取仰卧位，将探头由上腹位置向下依次进行扫描，观察患儿肠系膜上动脉根部和肠系膜上静脉根部的位置关系及走形，同时将探头由肠系膜上动脉根部向其终端进行扫描，观察其外围的肠系膜、肠管及肠系膜上静脉绕肠系膜上动脉形成的动态旋涡征。

X线造影检查：所有患者入院后均进行X线造影检查，采用PHILIPS数字X线扫描仪，辅助患儿采取合适的体位，最大程度的暴露患儿腹腔，根据检测需要，让加压气体通过胃管注入患儿消化道，使患儿幽门管、空肠上段及十二指肠等部位的影响情况更加明确。

1.3 观察指标比较超声诊断与手术结果差异；比较超声检查与消化道造影检查结果差异。

1.4 诊断标准超声诊断标准[5]:肠系膜上静脉根部位于肠系膜上动脉根部左侧或者正前方表示为肠旋转不良患儿，见图1、图2；肠系膜上静脉根部位于肠系膜上动脉根部右侧表示正常。系膜旋转形成的螺旋状回声团，在探头移动时表现明显的旋转感，显示为红蓝相间环绕血流，表示为中肠扭转，见图3。X线造影诊断标准[6]:检测结果如果显示造影剂流通受阻，Treitz韧带位置发生异常、空回肠位置异常、盲肠位置异常或十二指肠肠弯弯度减小，表示为先天性肠旋转不良合并中肠扭转患儿。

图1 肠系膜上静脉根部位于肠系膜上动脉根部左侧Figure 1 The rootof the superiormesenteric vein is located in the superiormesenteric artery the left

1.5 统计学方法所有统计学资料都采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，超声检查与手术结果一致性检测采用Kappa检验，Kappa＞0.75为一致性好；超声检查与X线造影检查确诊率采用(n，%)表示，组间比较用c2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

图2 肠系膜上静脉根部位于肠系膜上动脉根部前方Figure2 The rootof the superiormesenteric vein is located in the superiormesenteric artery the front

图3 超声显示的红蓝环绕血流Figure3 Surrounded by ultrasound shows red and blueblood flow

2 结果

2.1 超声诊断与手术结果比较

2.1.1 在肠旋转不良患儿检测中超声检查与手术结果比较所有患儿以手术结果作为金标准，确诊肠旋转不良患儿为120例，无肠旋转不良患儿43例；超声结果显示，肠旋转不良患儿112例，误诊4例，无肠旋转不良患儿51例，误诊12例。在肠旋转不良的检测中，超声诊断的敏感度为90.00%，特异度为90.70%，准确率为90.18%，假阴性率为10.00%，假阳性率为9.30%；超声检查与手术结果具有相当满意的一致程度(Kappa=0.762)。见表1。

表1 超声检查与手术结果关于患儿肠旋转不良诊断情况（n）Table1 The preoperativeultrasound exam ination and operation result aboutchildrenw ith intestinal rotation bad diagnosis（n）

2.1.2 在肠旋转不良合并中肠扭转检测中超声检查与手术结果比较所有患儿均以手术结果作为诊断金标准，确诊肠旋转不良合并中肠扭转患儿81例，无合并中肠扭转39例；超声结果显示，有漩涡征病例78例，误诊2例，无漩涡征病例42例，误诊5例。在肠旋转不良合并中肠扭转患儿检测中，超声诊断敏感度为93.83%，特异性为94.87%，准确率为94.17%，假阴性率为6.17%，假阳性率为5.13%；超声检查与手术结果具有相当满意的一致程度(Kappa=0.870)。见表2。

表2 超声检查与手术结果关于患儿合并中肠扭转诊断情况（n）Table 2 The preoperative ultrasound examination and operation result aboutvolvulus in childrenw ith diagnosis（n）

2.2 超声检查与X线造影检查结果比较对于疑似肠旋转不良合并中肠扭转患儿的术前检查，超声检查的确诊率为94.17%，X线造影检查确诊率为81.67%，超声检查确诊率明显高于X线造影检查，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 超声检查与X线造影检查结果比较(n)Table 3 Analysis the differencebetween the preoperativeultrasound exam ination and X-ray imaging detection results（n）

3 讨论

3.1 X线造影对先天性肠旋转合并中肠扭转患儿的检测特点先天性肠旋转不良是较为常见的消化道畸形，国内外文献报道，该病在新生儿中较为常见，大龄儿童发病的报道较为少见[7]，该病临床表现为阵发性腹痛、间歇性呕吐、血便、休克、严重中毒等多种症状，具有发病急、病情重、术前确诊率低等特点，对患儿的生命安全构成严重威胁[8]。先天性肠旋转不良早期症状不明显，医务人员对该病认识不足，加上患者大多数为新生儿，各项生理机能发育不全，不能及时的对病情进行有效反馈，往往造成最佳治疗时期的延误，增加了治疗难度[9-10]。该病发病机制较为复杂，主要是由于在胚胎期中肠发育过程中，小肠系膜狭窄，加上小肠活动度大，引起以肠系膜上动脉为轴心的剧烈扭转，造成肠系膜血循环障碍，如未得到及时救治，会使患儿肠段出现广泛坏死，直接危及其生命安全[11]。研究报道[12]，先天性肠旋转不良常伴随肠隔膜、肠闭锁、环形胰腺、无肛等多种畸形，其中中肠扭转是肠旋转不良患儿中较为常见的并发症，约占到全部病例的2/3，受到医生的广泛重视。近年来对于药物治疗先天性肠旋转不良合并中肠扭转还没有形成系统的报道，早期诊断、及时进行手术治疗是改善预后的关键。随着影像学技术的发展，X线造影在先天性肠旋转不良合并中肠扭转患儿早期诊断中得到应用，该诊断手段具有操作简单、检查速度快等优点，逐渐得到医务人员的广泛认可，其主要是将密度低于或高于人体结构或器官的物质引入需要检查的器官周围间隙，与人体自然结构、器官对比，使之呈现不同的生理结构征象[13]。但研究证实，X线造影主要通过平面性图征判断患儿肠道扭转征象，对新生儿盲肠的定位较困难，容易造成误诊、漏诊，加上X线扫描具有辐射性，限制了其临床应用[14]。在先天性肠旋转不良合并中肠扭转患儿诊断中，选择一种精确度好，安全性高的检查方案显得尤为重要。

3.2 超声诊断对于诊断先天性肠旋转不良合并中肠扭转患儿的具体优势研究显示[15]，超声检查对于诊断先天性肠旋转不良合并中肠扭转患儿具有独特优势，具有操作简单、检测快速、准确率高及无辐射等多种优点，弥补了X线造影检查的不足，逐渐成为影像学检测的重要手段。超声检测是利用超声波反射和衍射的特性，通过超声检测仪对有关超声波在被检部位的传播情况，呈现检测部位的血流变化，了解患儿的具体病情[16]。在本次研究中，超声诊断在肠旋转不良合并中肠扭转中的准确率较单纯肠旋转不良的准确度高，可以是由于超声检测很难对压迫肠管的腹膜索带进行观察，使未合并中肠扭转的病例诊断困难。在肠旋转不良合并中肠扭转患儿的诊断中，超声检测的确诊率明显高于X线造影检测(P＜0.05)，表明超声检测通过上下移动探头，使图像更有旋转感，有利于患儿病变结构的表达，更利于诊断。但超声诊断也具有一定的漏诊率，同时对于合并其他畸形的诊断情况需要在以后的工作中进一步的研究。

综上所述，临床怀疑肠旋转不良的患儿，术前通过超声和X线造影检查均可进行诊断，而超声检查对于先天性肠旋转不良合并中肠扭转患儿具有更高的诊断价值，为临床治疗提供重要参考依据。

[1]王丹,胡勇军,周崇臣,等.先天性肠旋转不良合并中肠扭转的超声诊断价值[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(19): 1518-1519.

[2]王峥嵘,张玉林,苏英姿,等.超声在先天性肠旋转不良及中肠扭转诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志,2014,23(3): 243-246.

[3]楼叶琳,周一波,胡洋,等.超声在肠旋转不良合并中肠扭转的诊断价值[J].中国小儿急救医学,2016,23(4):178-179.

[4]郑爱萍.新生儿肠旋转不良伴中肠扭转的影像学检查[J].中外医学研究,2014,12(13):54-56.

[5]王丹,胡勇军,杨红,等.高频超声诊断小儿先天性肠旋转不良合并中肠扭转的价值[J].中华超声影像学杂志,2013,22(4): 360-361.

[6]陈玮吉,康映泉,李丽玲,等.彩超与X线造影对新生儿先天性肠旋转不良并中肠扭转的诊断对比[J].福建医药杂志, 2014,36(4):125-127.

[7]Mathur P,Gupta R,Soni V,et al.Bil iary Atresia Associated with Polysplenia Syndrome,Dext rocardia,Situs Inversus Total is and Mal rotation of Intestines[J]. Journal of Neonatal Surgery,2014,3(1):157-159.

[8]Fernandez-Moure JS,Moses ML,Andres G,et al.An unusual presentation of congenital intestinal malrotation in a nonagenarian[J].International Journal of Surgery Case Reports,2016,25:229-233.

[9]Graziano,Kathleen,Saleem,et al.Asymptomatic mal rotation:Diagnosis and surgical management[J].Journal of Pediatric Surgery,2015,50(10):1783-1790.

[10]Husberg B,Salehi K,Peters T,et al.Congenital intestinal mal rotation in adolescent and adul t patients: a 12-year cl inical and radiological survey[J]. SpringerPlus,2016,5(1):1-7.

[11]Wang Y,Cheng C,Wang L,et al.Anatomical variations in the origins of the celiac axis and the superior mesenteric artery:MDCT angiographic f indings and their probable embryological mechanisms[J].European Radiology,2014,24(8):1777-1784.

[12]Siviero I,Forny DN,Méio IB,et al.Duodenal dupl ication,intestinal mal rotation and volvulus:An unusual cause of intestinal obstruction[J].Journal of Pediat ric Surgery Case Repor ts,2016,13(12):18-20.

[13]杨欣燕,张英杰,王瑶,等.婴儿肠旋转不良并中肠扭转X线诊断[J].当代医学,2011,17(12):23-24.

[14]呼景好,郑彬,刘杨.超声及X线联合应用诊断先天性肠旋转不良并中肠扭转[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(1): 163-164.

[15]Hamidi H,Obaidy Y,Maroof S.Intestinal mal rotation and midgut volvulus[J].Radiology Case Repor ts,2016, 11(3):271-274.

[16]Yuan HL,Chen WJ,Chen LL.The Value of Ul t rasound Diagnosis of Volvulus in Neonatal Intestinal Mal rotation Merger[J].Chinese Journal of Medicinal Guide, 2013,2(5):256-258.

Theclinicalsignificanceofultrasonicdiagnosisin childrenw ithbowelvolvulusw ith themergerof rotating adverse

Wu Mei-ying
（Departmentof Ultrasound,Fuzhou Children’sHospital,Fuzhou，Fujian，350000,China）

Objective To analyze the clinical significance of ultrasonic diagnosis in children w ith bowel volvulusw ith themerger of rotating adverse.Methods The subjectswere 163 cases of patientsw ith digestive tractobstruction in our hospital,retrospective analysis the clinical data and preoperative ultrasound examination and X-ray imaging detection results.and analysis the difference between the preoperative ultrasound exam ination and X-ray imaging detection results.Results In the intestinal rotation poor detection,the sensitivity of the ultrasonic diagnosiswas90.00%, the specificity was 90.70%,the accuracy is 90.18%,the false negative ratewas 10.00%,false positive ratewas 9.30%,ultrasound is consistentw ith the surgical results is quite satisfactory(kappa=0.762);in intestinal volvulusw ith themerger of rotating bad tests,ultrasonic diagnostic sensitivity was93.83%,specificity was94.87%,the accuracy was94.17%,the falsenegative ratewas6.17%,false positive ratewas5.13%,ultrasound is consistentw ith the surgical results is quite satisfactory(kappa=0.870);ultrasound in congenital intestinal volvulusw ith themerger of bad of diagnosis rate is significantly higher than X-ray angiography exam ination,the difference is statistically significant(P<0.05).Conclusion Clinicalsuspected intestinal volvulusw ith themerger of rotating adverse,ultrasonic testing and x ray contrast radiography testing all can diagnose,ultrasound exam ination for congenital intestinalvolvulusw ith themergerof rotating bad hashigherdiagnostic value,provide important referencebasis for clinical treatment.

Ultrasonic diagnosis;M idgutvolvulus;Upper gastrointestinalobstruction;X ray contrast radiography；Children

通讯作者：吴美莺，E-mai l：15505919932@163.com

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.004