饮食干预对华法林抗凝治疗影响的研究

丁岚，陈涛，彭林敏，涂惠

（南昌大学第二附属医院心内科，江西南昌330006）

饮食干预对华法林抗凝治疗影响的研究

丁岚，陈涛，彭林敏，涂惠

（南昌大学第二附属医院心内科，江西南昌330006）

目的分析饮食干预对华法林抗凝治疗的影响。方法随机选取210例接受华法林抗凝治疗的患者，对所有患者进行分类，分为A组、B组、C组，各70例。A组维持维生素K摄入含量不变，B组增加维生素K摄入量，C组减少维生素K的摄入量，总结归纳饮食干预对3组患者治疗效果的影响情况。结果在不同饮食干预下，B组国际标准化比值（INR）达标率94.3%，明显高于A组44.3%和C组77.1%，对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。C组国家标准化比值（INR）达标率明显高于A组，对比存在统计学意义（P＜0.05）。A组华法林敏感指数（1.22±0.14）明显高于B组（0.76±0.02）和C组（0.98±0.11），对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。C组华法林敏感指数明显高于B组，对比存在统计学意义（P＜0.05）。结论维生素K的摄入量与华法林抗凝治疗效果之间有着紧密联系，增加维生素K摄入量可提高华法林抗凝治疗的稳定性，但是也会降低华法林抗凝治疗的敏感性，所以在华法林抗凝治疗中，需结合患者实际情况适当调节维生素K的含量，以巩固治疗效果。

饮食干预；华法林；抗凝治疗；影响

华法林在血栓栓塞等疾病的防治中有着广泛应用，具有较长的作用时间、维持时间，属于常见抗凝药。虽然华法林抗凝治疗可起到较好作用，但是很多患者在使用中不能维持国际标准化比值（INR）在2.0～3.0的稳定状态，部分患者易发生出血、血栓等问题，危害患者健康[1]。据相关研究报道，维生素K的摄入量会影响华法林抗凝治疗的效果，若患者维生素K摄入量较少，可减少华法林的用量，但是华法林抗凝治疗的效果不稳定，而增加维生素K的摄入量可提高华法林抗凝治疗的稳定性[2]。本研究以本院2014年8月～2016年12月间收治的210例接受华法林抗凝治疗的患者为研究对象，探讨了饮食干预的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机选取南昌大学第二附属医院2014年8月～2016年12月间收治的210例接受华法林抗凝治疗的患者，对所有患者进行分类分为A组、B组、C组，各70例。A组中男48例，女22例，年龄40～70岁，平均（55.0±14.5）岁；B组中男47例，女23例，年龄42～69岁，平均（55.5±13.0）岁；C组中男45例，女25例，年龄41～68岁，平均（54.5± 12.8）岁。3组患者年龄、性别等基础资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法A组患者不采取饮食干预，住院时给予常规健康教育、饮食指导；出院后给予随访，监测患者国际标准化比值INR，记录华法林敏感指数。

B组患者和C组患者入院时填写饮食指导需求表，了解患者对疾病相关知识的认知度。其中给予B组患者富含维生素K的食物，包括黄瓜、菠菜等食物；给予C组患者限制维生素K含量的食物，包括牛奶、南瓜等食物。向患者发放食物中维生素K的含量表，记录下B组、C组患者国际标准化比值INR及华法林敏感指数。出院时发放饮食指导手册、随访联系卡，告知患者遵医嘱监测国际标准化比值INR，记录好华法林敏感指数，对患者饮食情况进行跟踪了解。

1.3 观察指标记录3组患者国际标准化比值（INR）达标率、华法林敏感指数。

1.4 统计学方法数据处理采用统计学软件SPSS19.0，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者国际标准化比值（INR）达标率对比在不同饮食干预下，B组国际标准化比值（INR）达标率明显高于A组和C组，对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。C组国家标准化比值（INR）达标率明显高于A组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者国际标准化比值（INR）达标率对比[n（%）]

2.2 3组患者华法林敏感指数对比在不同饮食干预下，A组华法林敏感指数明显高于B组和C组，对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。C组华法林敏感指数明显高于B组，对比存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组患者华法林敏感指数对比

表2 3组患者华法林敏感指数对比

注：与B组、C组相比，aP＜0.05

组别A组B组C组华法林敏感指数1.22±0.14a0.76±0.02 0.98±0.11例数70 70 70

3 讨论

本研究主要分析饮食干预对华法林抗凝治疗的影响，统计了3组患者的国际标准化比值（INR）达标率、华法林敏感指数。从相关结果可知，维生素K的摄入量与华法林抗凝治疗效果之间有着紧密联系，增加维生素K摄入量可提高华法林抗凝治疗的稳定性，但是也会降低华法林抗凝治疗的敏感性，所以在华法林抗凝治疗中，需结合患者实际情况适当调节维生素K的含量，以巩固治疗效果。

华法林抗凝治疗的效果会受到多种因素的影响，包括合并疾病、合并用药等因素，其中维生素K摄入量是影响华法林抗凝治疗效果的关键要素[3]。在维生素K环氧换物还原酶的作用下，维生素K可转变为KH2，进而促进无活性凝血因子Ⅱ向活性成分转变。华法林可对维生素K环氧化物还原酶进行抑制，阻止维生素KH2的形成，进而达到抗凝效果[4]。当维生素K含量不断增多时，可在替代途径下形成KH2，进而对维生素K的抗凝作用进行对抗。维生素K具有一定的脂溶性，一般机体所摄入的维生素K含量与肝内维生素K含量之间有着紧密联系，所以在华法林抗凝治疗中，维生素K摄入量会影响到治疗效果[5]。一般在增加维生素K摄入量时，可采取饮食补充、人工合成等方式，临床常应用饮食补充维生素K的方式。据相关研究报道，机体维生素K摄入量越高，华法林抗凝治疗的敏感性就越差。大多数患者在采用华法林抗凝治疗时，INR不能稳定于2.0～3.0，易发生血栓等问题，所以控制好维生素K的摄入量至关重要[6]。从相关结果可知，增加维生素K摄入量可提高华法林抗凝治疗的稳定性，若患者存在心房颤动等问题，则可适当增加维生素K的摄入量。所以在华法林抗凝治疗中，应重视机体维生素K的摄入量，避免对治疗效果造成影响。

抗凝治疗的稳定性与多种因素有关，包括华法林对环氧化物还原酶的抑制情况、维生素KH2的动态平衡情况等因素，其中维生素K摄入的稳定性与抗凝治疗的效果之间有着紧密联系。据相关研究报道，行华法林抗凝治疗后，机体血内维生素K的浓度会逐渐升高，表明肝外中的维生素K得到了有效利用，确保肝内维生素的含量，进而维凝血功能的正常[7]。可见机体内存在维生素K相应的调节机制，当维生素K含量过多时，可自行排出；当维生素K含量不足时，则会吸引体内的维生素K向肝脏转移。有关文献表明，维生素K1主要于绿叶植物中存在，维生素K2主要于奶酪中存在。人体自身也存在较多的维生素K2，但并未有相关研究证明其可被人体有效吸收[8]。一般正常人每日摄入的维生素K为60～200μg、女性则为90μg。有关资料显示，行华法林抗凝治疗的患者于正常人相比，维生素K的摄入量明显更低。临床大都建议行华法林抗凝治疗的患者维持平时的饮食，维持维生素K摄入的稳定，避免因偶然的过多摄入或多少摄入而影响治疗效果。维生素K的摄入对华法林抗凝治疗的稳定性、敏感性均有着较大影响，据相关报道，若行华法林抗凝治疗的患者摄入大量维生素K，将会降低华法林治疗的敏感性[9-10]。因此，为确保华法林抗凝治疗的效果，需适当调节维生素K的摄入量。

综上所述，饮食干预会影响到华法林抗凝治疗的效果，控制好维生素K的摄入量至关重要。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.012

江西省卫生计生委科技计划（20155216）

涂惠，E-mail：12674789@qq.com