螺旋CT对肝脏炎性假瘤与原发性肝癌的诊断价值

官 云 尤书萍 李维鸿 向志雄 张 熙



螺旋CT对肝脏炎性假瘤与原发性肝癌的诊断价值

官 云 尤书萍 李维鸿 向志雄 张 熙

目的 探讨螺旋CT多期扫描对肝脏炎性假瘤(IPL)与原发性肝癌(HCC)的诊断价值。方法 选择54例经手术及病理检查证实的肝肿瘤病例，其中IPL 21例，HCC 33例。对所有患者进行CT 平扫和螺旋CT 多期增强扫描。结果 CT多期扫描对19例IPL患者诊断正确，检出率为90.48%(19/21)；对32例HCC患者诊断正确，检出率为96.97%(32/33)。CT平扫对IPL检出率为90.48%(19/21)，对HCC检出率为87.88%(29/33)，差异无统计学意义(χ2=0.27，P=0.87)。CT多期增强扫描对HCC的总检出率(96.97%)高于对IPL的总检出率(90.48%)，但差异无统计学意义(χ2=1.03，P=0.31)。结论 螺旋CT多期扫描可充分反映IPL与HCC病灶的血供特征，对明确两者的诊断具有重要价值。

肝脏；炎性假瘤；原发性肝癌；体层摄影术；X线计算机

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1135～1138)

肝脏炎性假瘤(inflammatory pseudotumor of the liver，IPL)是1种临床少见的肝脏良性肿瘤样病变[1]，其主要病理特征表现为由多种炎性因子导致的肝脏局部组织炎性细胞浸润及纤维组织增生，肝脏炎性假瘤表现为局限性结节样增生。原发性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是消化系统恶性程度极高的肿瘤，因为肝脏具有丰富的血管、淋巴等组织，癌细胞极易发生转移，病死率较高。由于IPL缺乏特异性的临床及影像学特征，使其与原发性肝癌的鉴别诊断较为困难[2-3]。近年来，随着影像学检查技术的快速发展，特别是螺旋CT多期扫描的运用，肝脏炎性假瘤与原发性肝癌的正确诊断率明显提高[4-5]。本研究对本院收治的54例肝肿瘤病例的临床及影像学资料进行回顾性分析，以探讨螺旋CT多期扫描对IPL及HCC的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院于2011年1月至2015年12月收治的54例经手术和病理确诊的肝肿瘤病例为研究对象，其中男性31例、女性23例，年龄32～73岁，平均(44.62±6.51)岁；病程3～22个月，平均(8.67±2.21)月。患者主要临床表现为：右上腹不适、隐痛37例(68.57%)；间歇性发热、乏力22例(40.74%)；无明显症状20例(37.04%)，为体检时B 超显示肝脏有占位性病灶。实验室检查：48例(88.89%)患者肝功能出现异常，32例(59.26%)丙氨酸转氨酶(ALT)升高，28 例(51.85%)天冬氨酸转氨酶(AST)升高，18例(33.33%)直接胆红素(TB)升高。34例(62.96%)乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性，20例(37.03%)甲胎蛋白(AFP)阳性。29例(53.70%)有既往肝硬化病史，15例(28.85%)为慢性乙肝。全部患者均经病理诊断证实，其中肝脏炎性假瘤21例，原发性肝癌33例。

1.2 诊断方法

采用SIEMENS公司的Somatom Definition AS64排128层螺旋CT扫描仪。扫描参数：管电压120 KV，电流使用自动剂量调节，毫安效应132～260 mA，螺距：1.2～1.4，显示野(FOV)为300～360 mm，矩阵为512×512，扫描层厚与层间隔均为5 mm。患者扫描前常规禁食8 h，于检查前30 min饮水对比剂800 ml以充盈胃肠道。先行CT肝脏平扫，扫描范围自膈肌顶部至双肾下极。采用对比剂自动跟踪技术，阈值定为100 Hu，达到阈值后依次启动肝脏动脉期、门静脉、平衡期与延迟期的增强扫描。动脉期延迟时间20～25 s，门静脉期延迟时间50～60 s，平衡期延迟时间120～180 s，延迟期延迟时间180～240 s。采用浓度为300 mgI/mL的碘海醇为对比剂，剂量为80～100 mL，使用高压注射器经由肘正中静脉团注，注射速率为3.5 ml/s，延迟时间为60～90 s。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 IPL与HCC的病灶形态比较

54例患者肝部共有病灶61个，病灶形状较为多样化，其中圆形26个、椭圆形23个、不规则形12个。病灶位于肝左叶23例、肝右叶31例。病灶最大直径为2.56～9.35 cm，平均(4.27±1.13)cm。IPL与HCC的病灶类型、形状与平均直径的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 IPL与HCC的主要形态特征比较

2.2 CT多期扫描诊断准确性

以病理学结果为确诊依据，CT多期扫描对19例肝脏炎性假瘤患者诊断正确，检出率为90.48%；对32例原发性肝癌患者诊断正确，检出率为96.97%。CT扫描对IPL与HCC的检出率差异无统计学意义(χ2=1.03，P=0.31)，见表2。

表2 CT多期扫描对IPL与HCC的诊断情况/例

2.3 CT平扫情况比较

IPL病例CT平扫低密度检出16例，高密度检出3例，检出率为90.48%。HCC病例CT平扫低密度检出23例，高密度检出6例，检出率为87.88%。IPL与HCC的平扫检出率差异无统计学意义(χ2=0.27，P=0.87)，见表3。

表3 CT平扫诊断情况比较(例，%)

2.4 CT增强扫描情况比较

IPL病例CT增强扫描动脉期检出率为90.48%，门静脉期检出率为90.48%，平衡期检出率为76.19%，延迟期检出率为80.95%。综合多时相增强扫描总检出率90.48%(19/21)。HCC病例CT增强扫描动脉期检出率为90.91%，门静脉期检出率为84.85%，平衡期检出率为78.79%，延迟期检出率为87.88%。综合多时相增强扫描总检出率96.97%(32/33)。CT增强扫描对HCC的总检出率高于对IPL的总检出率，差异无统计学意义(χ2=1.03，P=0.31)，见表4。

表4 CT增强扫描诊断情况比较(例，%)

3 讨论

IPL是一种以大量慢性炎性细胞浸润伴纤维结缔组织增生为主要病理改变的局灶性增生性病变，于1953年由Pack等首次报道[6]。IPL是因各种致炎因子相互作用而产生的肿瘤样病变。目前认为其早期病变是因细菌感染而导致的胆管上皮与肝细胞的急性渗出性炎症；也有观点认为其可能为门静脉炎引起的自身免疫性反应，或与免疫缺陷病毒感染有关。IPL作为一种炎性病变，也具有渗出、坏死与增生等炎症的一般病理进展过程[7]。大体病理上IPL的形态呈圆形、类椭圆形或不规则形的实质性肿块或结节状，其包膜较为完整、切面平滑、质地韧，一般为黄色[8]。病灶内或可见凝固样坏死，四周可有纤维组织增生样改变。以前认为IPL很少在肝脏发生，近年来随着影像学诊断技术的高速发展，IPL的诊断率有了明显的增高。IPL可发生于任何年龄段，以40～70岁中老年人群多发，男性多于女性，多为单发，约20%的病灶为多发[8]。IPL一般缺乏特异性症状，主要临床表现包括右上腹痛、低热及黄疽等。肖文斌等[9]建议对于中老年肝脏单发肿块，伴肝区痛、发热、乏力等表现，肿瘤指标AFP与CEA正常，外周血白细胞及血沉升高，既往无肝病史及肝硬化史，CT平扫呈低密度，多无增强，延迟期呈现周边增强的患者应高度怀疑为IPL。原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤，其发病机制包括慢性乙肝病毒感染、不良饮食习惯等、长期酗酒等。由于其早期缺乏特异性临床表现，主要表现为食欲减退、腹胀、恶心，不易引起重视；当出现肝区胀痛等明显症状时已进展至晚期。因此早发现、早诊断、早治疗是提高原发性肝癌患者的疗效及预后的关键。对于HCC的诊断，临床以CT影像学检查为主，但传统的CT 检查对于肝肿瘤的诊断率并不理想。文献报道[10]，传统CT 对直径小于1 cm 的肝脏肿瘤检出率低至20%，整体检出率低于90%，而且有较高的伪影率，图像对比清晰度不高。螺旋CT扫描具有扫描速度快、空间分辨率高、覆盖范围广、病灶定位准确、无创等多项优点[11]，大为提高了原发性肝癌的检出率与诊断准确率。

螺旋CT可在增强造影的不同时期进行扫描，能动态显示病灶的血供特征，有利于病灶的定性。IPL病灶内细胞成分的复杂性以及炎症进展中的动态变化是CT不同强化类型与多样化表现的基础。CT平扫IPL主要显示为形态各异的低密度病灶，少数可有点状钙化，病灶边界清晰或不清晰。增强扫描可反映病灶的血供特点和病理特征。肝脏是双重供血器官，门静脉供血占80%～85%，肝动脉供血占15%～20%，由于IPL缺乏动脉供血，所以CT增强动脉期扫描时仍表现为低密度灶为主，缺乏强化表现，边缘不清晰。本研究85.72%的IPL患者病灶在肝动脉期没有明显强化，仍为低密度，与夏建国等[8]报道一致。当进行门脉期、平衡期与延迟期扫描时，因IPL周围多被纤维组织环绕，其边界可呈强化表现而获得更为清晰的显示。随着HCC的恶性程度的提高，逐渐改为肝动脉供血为主[12]。原发性肝癌螺旋CT表现比较典型，平扫时主要表现为低密度，增强扫描动脉期以高密度为主，多数情况下有较为明显的强化，门静脉期则密度下降，可表现为低密度或等密度，延迟期则以低密度为主[13]。血供丰富的肝肿瘤在增强扫描动脉期时呈不均匀或明显均匀强化，动脉血管增粗，肿瘤内血管呈花瓣状、团块状、放射状或斑驳状强化，延迟期密度下降[14-15]。本研究原发性肝癌的增强扫描表现为动脉期呈较显著的强化，以高密度为主，进入门静脉期后密度开始下降，边界清晰，平衡期、延迟期密度呈现阶梯状下降。

本研究多期增强CT 对HCC的总检出率高于对IPL的总检出率，提示多期增强CT 诊断HCC有更优的效果。IPL病灶影像学表现呈多样性且较为复杂，由于CT影像检查对于IPL尚不具有显著的特异性与典型性，因此仍有一定的误诊率。诊断时应注意与其他肝脏疾病如HCC、肝脓肿及胆管细胞癌等进行鉴别诊断。本研究有2例(9.52%)误诊为HCC。造成误诊的原因可能与增强CT中IPL动脉期无显著强化、门静脉期表现多样有关。当肝脏病灶呈炎性细胞浸润，尤其是缺乏特异性肿瘤特征时，应高度怀疑IPL[16]。

综上所述，IPL是一种较为少见的良性肝脏局限性结节样增生病变，其CT影像学表现缺乏典型特征，最有诊断意义的特点为平扫多为低密度灶，增强后动脉期强化不明显，与HCC增强扫描动脉期以高密度为主具有较显著的差异。上述CT影像学表现使螺旋CT可作为IPL与HCC的重要诊断方法，多层螺旋CT多期扫描能有效地显示肝脏的病灶情况，反映病灶的血供特征，诊断效果明确。结合患者的临床症状及实验室化验结果，能明显提高对肝肿瘤的诊断准确性。

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(编辑：甘 艳)

Diagnostic Value of Spiral CT Imaging Manifestations on Inflammatory Pseudotumor of Liver and Hepatocellular Carcinoma

GUANYun,YOUShuping,LIWeihong，etal.AffiliatedCentralHospitalofJingchuInstituteofTechnology，SecondPeople'sHospitalofJingmen，Jingmen，448000

Objective To probe the diagnostic value of multi-phases scan of spiral CT on the inflammatory pseudotumor of liver(IPL) and hepatocellular carcinoma(HCC).Methods 54 liver tumor patients confirmed by surgery and pathology were chosen，including 21 IPL cases and 33 HCC cases.All patients accepted the plain CT scan and spiral CT multi-phase contrast scan.Results 19 IPL patients were given the correct diagnosis by CT scan with accurate rate 90.48%.31 HCC patients were given the correct diagnosis by CT scan with accurate rate 96.97%.Plain CT scan achieved accurate rate of 90.48% for IPL and 87.88% for HCC，with statistical difference (χ2=0.27，P>0.05).The general accurate rate of CT multi-phase contrast scan for HCC(96.97%)was higher than that of IPL(90.48%) with statistical difference (χ2=1.03，P>0.05).Conclusion Spiral CT multi-phase dynamic scan can adequately disclose blood supply characters of IPL and HCC lesions，and has important value for their diagnosis.

Liver；Inflammatory pseudotumor；Hepatocellular carcinoma(HCC)；Body section radiography；X ray computer

448000 湖北省荆门市第二人民医院，荆楚理工学院附属中心医院(官 云，向志雄)；448000 湖北省荆门市第二人民医院(尤书萍，李维鸿，张 熙)

尤书萍

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.028

R735.7

A

1001-5930(2017)07-1135-04

2017-03-24

2017-05-25)