体检相关因子的合理选配对恶性肿瘤早期防控的意义

贾文雍 冯继宁 屠亚芬



体检相关因子的合理选配对恶性肿瘤早期防控的意义

贾文雍 冯继宁 屠亚芬

目的 回顾性分析体检相关因子的合理选配对恶性肿瘤的早期防控意义，探讨如何提高健康体检人群中的恶性肿瘤检出率。方法 以近3年健康体检上海电力职工89630例中发现并病理确诊的190例恶性肿瘤患者为研究对象。观察各种肿瘤检出率以及相关因子表达。结果 病理确诊恶性肿瘤的检出率为0.212%(190例)。前4位恶性肿瘤依次为肺癌0.125%(112例)、结直肠癌0.016%(14例)、肝癌0.011%(10例)和乳腺癌0.010%(9例)。各种肿瘤患者的各项检测指标均明显高于健康对照组，P<0.05，其中AFP在肝癌患者中表达水平最高，CA15-3在乳腺癌患者中表达水平最高，CEA在肠癌患者中表达水平最高，P<0.05，各种肿瘤标志物联合检测的阳性检出率均明显高于单独检测，P<0.05。结论 健康体检是早期发现恶性肿瘤的重要途径，而不同肿瘤标志物对恶性肿瘤的检出作用各有特点，4项恶性肿瘤指标联合检测的阳性检出率均明显高于各项指标单独检测。体检相关因子对恶性肿瘤的早期防控有重要的意义。

健康体检；相关因子；早期防控

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1216～1218)

最近50年，肿瘤疾病负担的不断增加以及医学研究的发展和进步，从根本上改变了人们对肿瘤的认识[1]。由于工业化、城镇化和人口老龄化进程的加快，不良的生活方式以及环境污染等问题的存在，恶性肿瘤的发病率呈现出总体上升的趋势[2]。如何能够提高肿瘤的早期诊断，以进行早期治疗已成为现代医学所面临的最大挑战。通过健康体检查出的无症状的恶性肿瘤多为病变早期，从而使患者得到早期治疗，提高了生存率。本研究旨在回顾分析近3年我院电力职工健康体检人群中恶性肿瘤的检出特点，以及对相关肿瘤因子对于各肿瘤的检出率和敏感性进行研究，探讨如何提高健康体检人群中的恶性肿瘤检出率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月至2014年12月我院电力职工健康体检人群(电子档案齐全)89630例，男性60223例，女性29407例，年龄24～95岁。

1.2 方法

根据我市公民健康体检项目规定，本次纳入研究人员的健康体检项目包括：(1)体格检查：内、外、眼、耳鼻咽喉、口腔和妇科。(2)辅助检查：①检验科：血、尿、粪常规，肝功能(谷丙、谷草转氨酶、γ-谷胺酰胺转移酶)，肾功能(尿素氮、肌酐)，血脂(三酰甘油、总胆固醇、高、低密度脂蛋白)，血糖和尿酸，以及肿瘤标志物(TM)：癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原153(CA15-3)、恶性肿瘤物质群(TSGF)；②超声检查：肝、胆、脾、肾、前列腺，乳腺和子宫、卵巢等；③心电图：常规12导联心电图。(3)其他特殊检查项目(如电子胃镜，肠镜，磁共振等)将由主检医生决定是否增加。(4)主检医生确定肿瘤疑似病例，定期随访。

1.3 相关指标正常值

CEA：<5.9 μg/L，AFP：<20 μg/L，CA15-3：<25 U/mL，TSGF：<70 U/mL。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 病理确诊结果

89630例中病理确诊恶性肿瘤190例，检出率为0.212%。检出前4位的恶性肿瘤依次为肺癌0.125%(112例)、结直肠癌0.016%(14例)、肝癌0.011%(10例)、乳腺癌0.010%(9例)，见表1。不同年龄分组结果显示，各分组中，以51～60岁组恶性肿瘤人数占所有肿瘤人数的百分比最高，为31.58%，41～50岁组、61～70岁组、71～80岁组所占百分比分别15.26%、19.47%、16.31%，属于高危人群。

2.2 各种肿瘤疾病受试者AFP、CA15-3、CEA、TSGF水平比较

各种肿瘤患者的各项检测指标均明显高于健康对照组(P<0.05)，其中AFP在肝癌患者中表达水平最高，CA15-3在乳腺癌患者中表达水平最高，CEA在肠癌患者中表达水平最高，见表2。

表1 3年电力职工健康体检肿瘤检出率(例，%)

表2 各种肿瘤疾病受试者AFP、CA15-3、CEA、TSGF水平

2.3 各种肿瘤受试者阳性检出结果比较

AFP在肝癌患者中阳性检出率最高，CA15-3在乳腺癌患者中阳性检出率最高，CEA在肠癌患者中阳性检出率最高，P<0.05。各组恶性肿瘤患者联合检测的阳性检出率均明显高于单独检测，P<0.05。见表3。

表3 各种肿瘤受试者阳性检出结果比较(例，%)

3 讨论

恶性肿瘤的检出率与年龄、性别、地域和受检项目等因素相关。本研究在近3年电力职工体检人群89630例中共发现恶性肿瘤190例，检出率为0.212%。恶性肿瘤是与衰老相关的疾病，并随着年龄的增长，发病率逐渐升高[3]。

低剂量CT可提高肺癌的检出率。肺癌是当前最常见的恶性肿瘤，病死率上升幅度居各类肿瘤之首，其致病因素包括环境中的烟草烟雾、烹调油烟、职业环境污染、既往肺部疾病等[4]。胸片因费用低、操作简便，在体检中应用广泛，但其阳性检出率低。我院健康体检2013年度肺癌检出率较2012年度显著增加，对CT描述有磨玻璃结节、斑片影、毛刺等情况的对象进行进一步检查和跟踪随访，可以检出80%的早期肺癌，使患者能得到早期治疗[5]，大大改善了患者的预后。

CEA属于一类黏附分子，为肿瘤抗原免疫球蛋白超家族，能够发挥免疫抑制的效果，促进肿瘤的转移，被认为是消化系统恶性肿瘤性疾病诊断的可靠标志物，在结直肠癌中的检出率较高，本研究中CEA在肠癌患者中的阳性检出率为57.14%，高于CA125以及CA153。AFP为一类存在于胎儿体腔上皮的糖原蛋白，在细胞表面表达水平较高，通过免疫组化染色研究表明[6]，AFP在上皮性肝癌患者中的含量较高，在临床上被认为肝癌诊断标志物，其阳性率可达90%以上。本研究中AFP对于肝癌的诊断灵敏度为80.0%，与既往的研究结果相符合[7-8]。CA15-3为乳腺癌相关抗原，存在于乳腺癌细胞中，并能够释放入血中，其阳性率达到了25%-40%，在本研究中，CA15-3对于乳腺癌的诊断阳性率达到了77.78%，可能与本次研究选取的例数较少有关。

TSGF在上世纪末期被作为肿瘤筛查标志物应用于临床工作，其含义为恶性肿瘤相关物质群[9]，是细胞在增殖过程中所形成的一类小分子肽物质，也是肿瘤在发生发展过程中促进癌组织及其周边毛细血管形成的重要动因，随着肿瘤的不断生长而释放入外周血中，在肿瘤早期其表达水平即有可能升高，属于一类独立的肿瘤标志物[10]。本次研究结果发现，TSGF在各种肿瘤性疾病中的表达水平均较高。

体检工作的特点决定了对于大部分检出的问题只能做出初步判断而不是诊断，必须结合临床以及更深入的检查才有可能对恶性肿瘤做出诊断。

总之，恶性肿瘤的预后在很大程度上取决于能否早期发现、早期诊断和早期治疗。对无症状的体检人群筛查出早期肿瘤，通过及时治疗对延长患者生存时间、提高生存质量、减少社会及家庭的经济负担有着非常重要的意义。健康体检在恶性肿瘤的预防工作中发挥着越来越大的作用，是早期筛查恶性肿瘤的一条重要途径。由于体检发现的恶性肿瘤大部分无症状，而超声、胸片、肿瘤标志物和CT对恶性肿瘤的检出作用各有特点，将有助于提高恶性肿瘤的检出率。同时，通过本次研究结果发现4项指标联合检测的阳性检出率均明显高于各项指标单独检测，提示联合检测有助于临床鉴别诊断良、恶性肿瘤以及对肿瘤疾病作出早期诊断，并对其预后监测有着重大的意义。

[1] 邵春红，刘玉文.影响恶性肿瘤患者生活质量的因素及其干预措施〔J〕.白求恩军医学院学报，2010，8(2)：122-124.

[2] 方积乾，柳 青.我国恶性肿瘤筛查的问题与对策〔J〕.中国肿瘤，2002，11(1)：10-11.

[3] Zhao Y，Wang S，Aunan K，et al.Air pollution and lung ca- ncer risks in China-a meta-analysis〔J〕.Sei TotaI Environ，2006，366(16)：500-513.

[4] 刘 洋，许新华.影像学检查在恶性肿瘤骨转移中的应用〔J〕.广东医学，2013，34(21)：3355-3357.

[5] 吕盼盼，李世岩，徐海珊,等.超声造影评价肝脏恶性肿瘤高危人群的价值〔J〕.中华肿瘤杂志，2015，16(7)：545-548.

[6] 王 艳，陈 璐.LEP、TNF-α、CEA、CRP和IL-6在结核病与恶性肿瘤中的鉴别诊断价值〔J〕.中国实验诊断学，2014，35(12)：1993-1996.

[7] 王 梅，孟 华，刘晓颖，等.AFP、CEA、CA199、CA724联合检测在消化道恶性肿瘤中的临床价值〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志，2011，20(6)：546-548.

[8] 薛金方，庞丽娜，邓海云，等.血清AFP、CEA、CA125、CA199联合检测对消化系统恶性肿瘤的诊断价值〔J〕.中国实用医药，2014，43(32)：7-8.

[9] 郭 宇，任志丽，张瑞新，等.重组血管内皮抑素对晚期食管胃交接部腺癌患者外周血Treg、CD8+T细胞、TSGF影响及疗效观察〔J〕.中国生化药物杂志，2015，17(8)：158-160.

[10] 黄道桂，任传路，虞红艳，等.血清PGⅠ，PGⅡ，TK1，TSGF，CEA与CA724联合检测在胃癌诊断中的应用价值〔J〕.现代检验医学杂志，2015，12(1)：101-104.

(编辑：甘 艳)

Prevention and Control of Reasonable Selection of Related Factors of Malignant Tumor

JIAWenyong,FENGJi'ning,TUYafen.ShanghaiElectricPowerHospital，Shanghai，200050

Objective To retrospectively analyze the prevention and control of reasonable selection of malignant tumor related factor，and discusses how to improve the healthy check-up of the crowd malignant tumor detection rate.Methods Selected 190 cases of malignant tumor patients who received pathologic diagnosis out of 89630 shanghai electric power worker who received health physical examination for nearly three years as the research object.Observe all sorts of cancer detection rate and related factors.Results The pathological diagnosis of malignant tumor detection rate was 0.212%(190 cases).the first four malignant tumors were lung cancer by 0.125%(112 cases)，colorectal cancer by 0.016%(14 cases)，liver cancer by 0.016%(10 cases) and breast cancer by 0.010%(9 cases).Detection indicators of groups of tumor patients were significantly higher than that of healthy control group，P<0.05，the expression level of AFP was highest in patients with liver cancer，CA15-3 was highest expression in patients with breast cancer，CEA was highest expression in patients with colorectal cancer，P<0.05，positive detection rate of joint detection for the malignant tumor were significantly higher than that of single test，P<0.05).Conclusion Physical examination is an important approach for early detection of malignant tumor，while low-dose lung CT，ultrasound，detection of tumor markers for malignant tumor role each have its characteristics，positive detection rate of using joint detection of 4 measures of malignant tumor are significantly higher than that of single detection，the indicators can take examination and help for the clinical differential diagnosis of benign and malignant tumor and for the prognosis.

Healthy check-up；Relevant factors；The early prevention and control

200050 上海电力医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.054

R730.4

A

1001-5930(2017)07-1216-03

2016-08-05

2017-05-25)