农村义务教育学生营养改善计划对健康贫困的影响探究

蒋谨慎

（贵州医科大学 马克思主义学院，贵州 贵阳550025）

农村义务教育学生营养改善计划对健康贫困的影响探究

蒋谨慎

（贵州医科大学 马克思主义学院，贵州 贵阳550025）

目的：了解农村义务教育学生营养改善计划的实施对黔东南州农村中小学生健康状况的影响及其存在的问题，为提高中小学生的健康可行能力和消除健康贫困提供参考。方法：从学生个人基本情况、学生对学生营养改善计划的认知状况、学生营养餐状况以及营养教育状况四个方面自行设计调查问卷，对5所小学分层随机抽取341名小学生进行调查。结果：在学生对该计划的认知方面，有50%以上的学生了解程度还比较高，但是还有34.02%的学生不是很清楚；在学生营养餐的营养方面，革一小学和红阳小学分别有高达91.86%、75.00%的学生认为学生营养餐是营养的，其余学校均是大部分学生觉得对学生营养餐的营养一般，均有人不清楚学生营养餐是否营养，其中南省小学的最多；在营养教育方面，学生的健康营养知识来自老师的占81.23%，来自父母的占72.73%。结论：小学生健康状况总体水平有所提高，但也存在对该计划的宣传、营养餐本身的质量以及健康教育等方面的不足。应当注重小学生健康可行能力建设，提高他们的健康能力和尊重他们的健康权利。

少数民族地区；健康贫困；健康可行能力

健康贫困是指一种机会丧失和能力剥夺，即由于经济发展水平低下、支付能力不足所导致的参与医疗保障、卫生保健和享受基本公共卫生服务的机会丧失，以及由此所造成的健康水平下降导致的参与经济活动的能力被剥夺，从而带来的收入减少和贫困发生或加剧[1]。因而，健康贫困治理的关键在于提升贫困地区贫困人口在获取、交流知识和信息、预防疾病、健康习惯等方面的能力。更好的教育和医疗保健的普及对发展民族地区贫困人口的健康可行能力有着极其重要的作用，因为教育和医疗保健不仅能直接改善生活质量，同时也能提高获取收入并摆脱收入贫困的能力。本研究选取了贵州省黔东南州台江县的南省小学、红阳小学、番省小学、革一小学以及水井小学为实证考察的对象，深度分析农村义务教育学生营养改善计划对农村学生健康状况的影响以及在消除健康贫困方面的独特价值。

一、对象与方法

（一）对象从已经开展农村义务教育学生营养改善计划的地区，根据地域和经济发展水平选取台江县南省小学、红阳小学、番省小学、革一小学、水井小学一至六年级小学生为研究对象。

（二）方法问卷调查包括4个部分：（1）学生个人基本情况；（2）学生对学生营养改善计划的认知情况；（3）关于学生营养餐的具体问题；（4）关于营养教育情况。

（三）统计分析。采用Excel进行数据录入，运用主题框架法对定性资料进行归纳分析。

二、结果

（一）关于农村义务教育学生营养改善计划

1.学生对农村义务教育学生营养改善计划的认知情况学生是农村义务教育学生营养改善计划的资助对象，并且是该计划的最直接的受用者和受惠者。因此，他们对农村义务教育学生营养改善计划的配合取决于他们对该计划的了解认知程度。由于政府、社会以及学校的大力宣传，学生们对农村义务教育学生营养改善计划的了解程度还比较高，达到50%以上。但是还有34.02%的学生不是很清楚该项计划。见表1。

表1：学生对农村义务教育学生营养改善计划的了解情况

2.学生就学校组织学生进行学生营养改善计划的学习情况的反馈总体来讲，革一小学和红阳小学都很认真的组织过，革一小学的组织力度较红阳小学的强；南省小学对该计划力度还欠一点，大部分同学反馈学校针对该计划是老师附带讲过；而番省小学和水井小学对该计划组织学习的力度比较差，其中番省小学较革一小学的组织力度更差。见表2。

表2：各学校组织学生进行“学生营养改善计划”的学习情况

3.学生对营养餐的看法有66.86%的学生满意学校提供的营养餐，有28.15%的认为学校提供的营养餐一般，仅有4.69%的学生不满意学校提供的营养餐。见表3。

表3：学生是否满意学校自己提供的营养餐

（二）关于学生营养餐实施的具体问题

1.营养餐的份量问题。学生营养餐的分量不足是确实存在的问题。在四年级这一组中，有34.33%的学生表示有时能吃饱，有时吃不饱；有8.96%的学生表示吃不饱。在六年级这一组中，有35.87%的学生表示有时能吃饱，有时吃不饱；有2.17%的学生表示吃不饱。见表4。

表4：学生对营养餐份量的看法

2.营养餐的口味。营养餐的口味直接关系到学生们的营养摄取。因此，学校要尽量根据当地人民群众的生活习惯，多做既有营养，又可口的食物，这样才能让学生们愿意吃和喜欢吃，才能真正发挥营养餐的效用。如表5所示，从总体来看，有44.87%的学生认为营养餐的口味可口，仅有5.57%的学生觉得营养餐的口味不好吃，而有将近一半的学生觉得营养餐的口味一般。见表5。

表5：营养餐的口味

3.营养餐的营养。革一小学和红阳小学分别有高达91.86%、75.00%的学生认为学生营养餐是营养的，没有人不清楚学生营养餐是否营养的；其余学校均是大部分学生觉得对学生营养餐的营养一般，均有人不清楚学生营养餐是否营养，其中南省小学的最多。见表6。

4.营养餐主要存在的品质问题四年级的学生反馈的学校营养餐的品质问题是菜色不好，五年级的同学认为学校营养餐的品质问题主要是其他的品质问题（不够卫生，在菜里看到蚊子等），六年级则认为学校营养餐的品质问题主要是味道不够可口；综合来看，学生认为营养餐品质最主要的问题是不够可口、菜色不好、其他的问题（不够卫生，在菜里看到蚊子等）。见表7。

表6：不同学校对学生营养餐是否营养的看法

表7：学校营养餐的品质问题

（三）营养教育

1.学生对早餐的认识和用餐情况依据问卷调查结果统计显示，确切表示不吃的学生比例占68.62%，表示不吃不健康的食品的学生仅占13.49%，有17.89%的学生表示不能确定。这些研究结果再次证实，学生们的认知与行为之间存在“知行不合一”的矛盾。[2]见表8。

表8：学生的早餐饮食习惯和对吃早餐的看法

2.营养教育方式的选择学生健康营养方面的知识主要来源于老师、父母以及报刊和杂志，在这三个来源中，老师对学生的健康营养知识方面的教育是其最主要的因素，所占比例高达81.23%。其次是父母，有72.73%的学生的营养健康知识的主要来源是父母，有61%的学生的营养健康知识的主要来源是父母，可能因为学校和家长不允许学生多听广播，不准多看电视，不准上网（也有可能还没有学会上网等等）导致，也与当地的经济水平有关，家庭和学校没有条件给学生提供相应的设备，而医生或营养师对于大多数人来讲是很少接触的。见表9。

表9：健康营养知识的来源

三、讨论

（一）农村义务教育学生营养改善计划对改善少数民族贫困地区农村学生的健康状况起到了十分积极的作用

1.营养状况得到较大改善根据表10可粗略知道平均身高、平均体重较全国水平低，从身高来看，无论男女生，年龄小的高于全国水平，而年龄长的均低于全国水平，可说明经此次营养改善计划，学生的营养有一定的改善；从体重来看，年龄小的体重较全国水平高，年龄大的较全国水平低，一方面可能是学生为了体型好看，有意控制体重；另一方面此次可能是此次营养改善计划的功劳。

表10：本次调查与2012年全国营养调查的中小学生平均身高、体重相比较

2.体质健康的各项主要指标都有所提升从表11可知，一半以上的学生体重均在正常范围，低年级的低体重比例、超重比例及肥胖比例均较高年级高；女生低体重比例和肥胖比例均较男生的高，这可能与女生饮食习惯有关。总体看来，基于相关调查数据与《国家体质健康标准》的比较，农村义务教育营养计划对贫困地区学生营养状况的改善和对健康状况的提升是相当明显的。

（二）农村义务教育学生营养改善计划在实施过程中存在的主要问题及其原因分析

1.农村义务教育学生营养改善计划在学生中的宣传力度有待加强依据前面的调查数据统计表明，虽然由于政府、社会以及学校的大力宣传，学生们对农村义务教育学生营养改善计划的了解程度还比较高，达到50%以上。但是还有34.02%的学生不是很清楚该项计划。从学生就学校组织学生进行营养改善计划的学习情况的反馈看来，有40.18%的学生反馈学校很认真的组织学生进行该计划的学习，但依然有24.63%的学生反馈没有组织过。可以看出学校对于农村义务教育学生营养改善计划的组织力度是较好的，但也有需要改进的地方。

2.营养餐存在品种不多、营养餐不营养以及食品浪费等问题在调查中我们发现，一般学校的食谱都是固定的，食品的种类比较少，花样不多，更换的周期也比较长，学生们选择的余地非常小。另外，由于资金的短缺，绝大部分学校并没有聘请专门的厨师给学生们做早餐，而是就地取材，在附近的村寨聘请一般的农村妇女。这样，导致的一个结果就是做出来的饭菜既不营养，也不可口。同时还容易造成学生们的厌食，从而带来食品浪费问题。

表11：本次调查的中小学生的BMI的分布情况

3.缺乏对营养教育的足够重视人们普遍认为，农村义务教育学生营养改善计划的根本目的就是给学生们提供有营养的食品，提高他们的健康水平。然而这种理解往往忽视了对健康能力建设这一最根本目的的重视。在黔东南州的广大农村地区，人们普遍缺乏健康营养知识。无论是学生，还是教师和家长，都缺乏足够的健康营养方面的知识。在农村义务教育学生营养改善计划实施的过程中，如果教师缺乏健康营养知识，就没有能力对学生进行健康教育，这将影响该计划的实行。然而，绝大部分学校却把主要的工作精力都放在了营养餐食品的供应上，而对健康营养教育重视不够。

（三）完善农村义务教育学生营养改善计划的建议与对策

1.加大农村义务教育学生营养改善计划的宣传力度第一，加大对受益学生的宣传。作为农村义务教育学生营养改善计划的直接受益者，学生们有必要了解此项计划的根本目标。农村义务教育学生营养改善计划一方面是要直接改善农村中小学生的营养摄入，提高他们的健康水平；另一更为重要的方面是要加强农村中小学生的健康能力建设，提高他们的健康素养。因此，学校要组织专门的农村义务教育学生营养改善计划的学习小组，让学生们明白健康能力对自己学习、生活以及工作的极端重要性。只有这样才能充分发挥农村义务教育学生营养改善计划的应有效能。第二，加大对受益学生家长的宣传。要充分发挥农村义务教育学生营养改善计划的作用还需要受益学生家长的积极配合。据前面的相关调查数据显示，有超过70%的学生认为他们的健康卫生知识来源于父母。但是学生父母的健康卫生知识又相对匮乏，这会严重制约学生们健康素养的提高。所以，帮助受益学生家长明白健康水平的提高来源于两个方面：一是有营养的食品，二是良好的健康卫生习惯。第三，加大对社会公众的宣传，让更多的人或社会组织参与其中。农村义务教育学生营养改善计划的资金主要来源于中央财政，但是这部分资金对于维持该计划的长期有效地运行显得捉襟见肘。在贵州农村地区，尤其是贵州偏远农村地区，由于交通运输的不便利，加大了营养餐食材的运输成本，使得政府提供的农村义务教育学生营养改善计划的资金难以维持该计划的运行。因此，加大对社会公众的宣传，让社会公益组织参与其中，这将更有利于农村义务教育学生营养改善计划在农村地区发挥它应有的作用。

2.加强管理，提高农村义务教育学生营养改善计划的管理水平第一，农村义务教育学生营养改善计划要有专门的组织机构、专人管理。学校要成立营养改善计划领导小组，并由学校一把手亲自任组长，把责任落实到具体的个人。并且相关部门要拿出一定资金作为营养改善计划的管理经费，不然参加管理的教师没有工作的积极性。第二，相关部门要对农村义务教育学生营养改善计划的管理人员进行健康管理、营养学、营养教育等方面的专业培训，使得他们具备一定的专业能力，学生们才有可能吃到营养的食品、接受到健康方面的专业知识、养成良好的卫生习惯，这才能充分发挥农村义务教育学生营养改善计划应有的作用。

3.重视健康教育，强化学生们的健康可行能力建设阿玛蒂亚·森认为，贫困不仅仅是收入低下，而实质上是能力的丧失，更确切地说是“可行能力”被剥夺的状态。森的“可行能力”可以定义为人们有能力实现各种自己想要的生活方式的自由。这种能力主要包括良好的营养、居住条件、医疗卫生条件等等。[3]如果缺乏这些能力，将有可能导致营养不良、流行病泛滥、甚至是过早死亡以及其他方面的失败等等。因此，学生们健康水平的提升一方面在于摄入营养价值更为丰富的卫生食品，更为重要的方面则是让他们首先明白健康对于他们生活的极端重要性，让他们接受到健康方面的专业知识、养成良好的卫生习惯和提升健康方面的素养，强化学生们的健康可行能力建设，这些将对他们终生有益。这也是农村义务教育学生营养改善计划的根本目的所在。

[1]孟庆国，胡鞍钢.消除健康贫困应成为农村卫生改革与发展的优先战略[J].中国卫生资源，2000，3（6）：245-249．

[2]Kleimnan RE,Halls,gerenHetal.Diet,breakfast,and academic Performance in children.AnnNutr Metab，2002，46（l）：24-30.

[3][印度]阿玛蒂亚·森.以自由看待发展[M].任赜，于真，译.北京：中国人民大学出版社，2012：63.

贵州省哲学社会科学规划项目“西南地区农村人口健康贫困问题研究”（14GZYB01）；2016年度贵州省教育厅高校人文社会科学研究规划项目“贵州省少数民族地区健康贫困问题研究”

蒋谨慎（1978- ），男，侗族，贵州铜仁人，中南财经政法大学博士研究生，贵州医科大学副教授，主要从事医学与社会、发展伦理学研究。