头皮冷却疗法预防乳腺癌化疗病人脱发效果及其影响因素研究

李艳梅，卢凤丽，张东升



头皮冷却疗法预防乳腺癌化疗病人脱发效果及其影响因素研究

李艳梅，卢凤丽，张东升

[目的]探讨头皮冷却疗法对化疗诱导脱发的预防效果及影响因素。[方法]选取2014年6月—2015年6月肿瘤科收治的182例乳腺癌化疗同时进行头皮冷却治疗的病人，观察头皮冷却治疗的效果，分析影响头皮冷却疗效的相关因素。[结果]182例病人中有111例病人(60.9%)头皮冷却治疗效果良好，化疗药物的种类及剂量、病人年龄、经期状态、系统性疾病以及相应使用的药物、抑郁均对头皮冷却的疗效有影响。[结论]化疗过程中应用头皮冷却疗法对化疗诱导的脱发进行干预，有助于改善化疗病人的生活质量和心理体验。

乳腺癌；化疗；脱发；头皮冷却；影响因素

化疗是肿瘤治疗的重要组成部分，在有效提高肿瘤病人生存期的同时亦能引起相应的副作用。化疗诱导的脱发(chemotherapy-induced alopecia，CIA)是其常见的副作用之一。蒽环类、紫杉醇类等常用的乳腺癌化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时亦可导致CIA的发生。CIA显著影响乳腺癌病人的生活质量和心理健康，并且降低了乳腺癌病人对化疗药物的接受程度，影响抗肿瘤治疗的效果[1-2],在临床上不容忽视。头皮冷却疗法可以在一定程度上防止或减轻CIA。尽管早在1970年头皮冷却治疗已用于预防CIA的发生并在近几年内有所发展[3]，头皮冷却治疗的疗效仍然较难预测，影响因素较多，造成个体差异较大。本研究将头皮冷却治疗应用于预防乳腺癌化疗病人脱发中，旨在评估头皮冷却对CIA的预防效果并明确其影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年6月—2015年6月收治的乳腺癌首次化疗同时接受头皮冷却治疗的病人182例，均为女性，年龄38岁～65岁，平均54.7岁；62例接受以蒽环类药物为主的化疗方案[如FE100C、EC等(E为表柔比星，C为环磷酰胺，F为氟尿嘧啶)]，120例接受蒽环类与紫杉醇类联合或者序贯的化疗方案[如ETC、FECT等(T为多西他赛)]。纳入标准：①经临床、影像学和病理诊断为乳腺癌，首次接受术后辅助化疗或姑息化疗的乳腺癌病人；②在化疗的同时接受头皮冷却治疗的乳腺癌病人；③无以下疾病：头皮感染性疾病、肝功能不全、肾功能不全、营养不良(体重指数<18.5kg/m2)、贫血、甲状腺功能异常；④意识清楚，无智力障碍和精神异常。病人均签署书面知情同意书并自愿接受本次调查。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 化疗前将电子冰帽戴在病人头部，待头皮温度降至22 ℃以下时开始化疗，化疗结束30 min后取下电子冰帽。

1.2.2 影响因素调查 化疗开始前记录病人的化疗方案，观察病人的原始头发密度(浓密、稀疏、脱发量)与长度(大于或者小于5 cm)，调查病人头发护理情况(是否使用直发器或者染发)、有无其他系统性疾病以及相关用药(高血压、冠心病、糖尿病等)、月经期状况(是否已绝经)。化疗期间根据抑郁自评量表(SDS)评估病人的精神状况(标准分小于50分为无抑郁；标准分>50分，分值越高，抑郁倾向越明显)。

1.2.3 脱发评估 由受过专门培训的护士对病人化疗前后的脱发情况进行评估。留取首次化疗前1 d的头发照片，与该次化疗完成后3周的头发照片作比较，评估有无脱发以及脱发程度。按照世界卫生组织(WHO)抗癌药物毒性分级标准判断脱发程度：0度为头发无脱落；Ⅰ度为脱发<25%(极少脱落)；Ⅱ度为脱发25%～49%(中度脱发、斑秃)；Ⅲ度为脱发50%～74%(头皮暴露明显)；Ⅳ度为脱发75%～100%(完全脱发)。在预防脱发疗效方面,以0 度～Ⅰ度为有效,Ⅱ度～Ⅳ度为无效。

1.2.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS Statistics 20进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳腺癌病人头皮冷却预防CIA效果比较(见表1)

表1 两组乳腺癌病人头皮冷却预防CIA效果比较例(%)

2.2 蒽环类组不同剂量化疗病人预防CIA效果比较(见表2)

表2 蒽环类组不同剂量化疗病人预防CIA效果比较 例(%)

2.3 影响头皮冷却预防CIA效果的因素 对120例接受相同化疗方案即蒽环类+紫杉醇类化疗的病人进行亚组分析，结果见表3。

表3 影响头皮冷却预防CIA效果的因素

3 讨论

快速增殖的细胞如肿瘤细胞、淋巴细胞等对化疗药物极为敏感。成人头皮约90%的毛囊细胞处于增殖阶段，故对化疗药物敏感[4]。化疗药物能够通过血液到达头皮作用于头皮毛囊细胞，引起毛囊细胞损伤、坏死，最终导致CIA的发生。降低头皮温度能够降低化疗药物在头皮的生物活性，并且能减少头皮的血液灌流，在一定程度上减少头皮毛囊细胞对化疗药物的暴露，从而起到预防和减轻CIA的作用[5]。CIA是否发生及其严重程度与化疗药物的种类及其使用剂量有关[6]。本研究结果亦显示，不同的化疗药物及剂量作用于不同的病人个体，可引起不同程度的脱发并最终影响头皮冷却治疗的效果。接受以蒽环类药物为主的乳腺癌病人与接受蒽环类+紫杉醇类联合或序贯化疗的乳腺癌病人相比，前者的脱发程度较轻，头皮冷却效果也更好。而对接受蒽环类药物化疗的病人进行亚组分析显示，分2次应用表柔比星，每次60 mg/m2的病人，与1次接受较大剂量表柔比星即100 mg/m2的病人相比，前者头皮冷却的效果更好。所以，使用较高的化疗药物剂量，或者多种化疗药物联用时，会加重CIA的程度从而降低头皮冷却的成功率。接受相同化疗方案的病人亚组分析显示：<45岁组病人的预防效果优于>60岁组，这可能与随着年龄的增加，对于阿霉素和紫杉醇的肾脏清除率降低有关[7]。另外，老化的皮肤能够减弱皮肤血管对寒冷的收缩反应，导致化疗药物在头皮的累积超过头皮冷却的保护作用[8]。研究还发现：绝经前的病人接受头皮冷却治疗效果更好。有研究发现：绝经后妇女的头发具有较小直径，使得毛囊部位的角质形成细胞在增殖期更容易受到化疗药物的影响[9]，绝经后可发生皮脂腺萎缩、皮脂分泌减少，影响头发根部和毛干之间的附着，从而引起头发断裂。这种变化可因为接受化疗而加重。所以绝经前后的妇女的头皮冷却效果差异有统计学意义[10-11]。本研究结果显示：患有系统性疾病(如心血管疾病、糖尿病等)以及应用相关药物能够降低头皮冷却的治疗效果。这很可能是由于这些疾病和相应药物的使用削弱了毛囊的生发能力[12-13]。同时，在年龄较大的病人里面，心血管疾病以及使用相应药物的例数较多，年龄相关药代学和药效学的改变会增加器官毒性，导致脱发加重[14]。研究结果还显示抑郁病人对头皮冷却的反应更差，抑郁会降低病人对于治疗的接受和配合程度，并影响病人的饮食和睡眠，这可能是导致头皮冷却效果不佳的原因。而且CIA本身亦能导致或加重抑郁的发生，应加强对乳腺癌病人的心理辅助。

CIA常见于化疗结束的肿瘤病人并影响病人的日常生活和心理活动，头皮冷却是防止CIA的有效方法之一，其治疗效果除了受病人所接受的化疗药物种类以及剂量的影响，亦受到病人个体因素的影响。本次研究探讨了头皮冷却治疗对于预防CIA的有效性及其影响因素，发现化疗药物种类和剂量、病人年龄与经期状态、系统性疾病以及相应使用的药物、抑郁均与头皮冷却治疗效果相关，而病人初始头发状态如头发密度、头发长度以及头发护理状况如是否曾经烫发、染发等因素对头皮冷却效果没有影响。目前CIA在国外受到越来越多的关注,针对预防CIA的探索逐渐成为热点，但在国内仍缺乏相关研究，CIA以及包括头皮冷却疗法在内的预防CIA的各种方法也未引起足够的重视，医护人员对于CIA的干预仍缺乏足够认识和经验储备。应参照国外经验，将头皮冷却用于预防化疗病人的CIA，以改善化疗病人的生活质量和心理体验，并在此基础上开展多中心、更大规模的临床研究，进一步为肿瘤化疗病人的头皮冷却疗法提供依据。

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(本文编辑张建华)

Study on scalp cooling therapy for prevention of hair loss in patients withbreast cancer chemotherapy and its influencing factors

Li Yanmei，Lu Fengli，Zhang Dongsheng

(Suizhou Central Hospital,Hubei 441300 China)

随州市2015年医学科研项目，编号：2015SMR029。

李艳梅，副主任护师，本科，单位：441300，湖北医药学院附属随州医院;卢凤丽(通讯作者)、张东升单位：441300，湖北医药学院附属随州医院。引用信息 李艳梅，卢凤丽，张东升.头皮冷却疗法预防乳腺癌化疗病人脱发效果及其影响因素研究[J].护理研究，2017，31(18)：2244-2246.

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.021

1009-6493(2017)18-2244-03

2016-07-29；

2017-05-18)