综合护理干预对反复种植失败冻融胚胎移植病人心理和妊娠结局的影响

吴远菲，杨旭辉，刘宴伟，刘 颖，黄 莉，许 虹



综合护理干预对反复种植失败冻融胚胎移植病人心理和妊娠结局的影响

吴远菲，杨旭辉，刘宴伟，刘 颖，黄 莉，许 虹

[目的]探讨综合护理干预对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)反复种植失败冻融胚胎移植(FET)病人治疗结局的影响。[方法]选择2015年1月—2015年5月在我院反复种植失败2次及以上，有冻融胚胎进行FET移植治疗周期的134例病人为研究对象，将单日入移植治疗周期的66例病人设为对照组，给予常规护理干预；双日入移植治疗周期的68例病人设为观察组，给予常规护理联合音乐疗法、耳穴按摩、药膳进行综合护理干预。在FET周期治疗启动日发放焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估其心理状态，并在FET移植日再次进行问卷调查。比较干预后两组病人心理状况、临床妊娠率、流产率、活产率。[结果]FET移植日对照组SAS得分为(48.62±5.04)分，SDS得分为(50.77±6.56)分，观察组SAS得分为(44.27±4.85)分，SDS得分为(46.26±7.41)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；观察组临床妊娠率(60.82%)高于对照组(53.03%)，流产率(5.88%)低于对照组(16.67%)，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]综合护理干预能有效降低反复种植失败病人的焦虑状态，缓解病人的心理压力，从而获得更好的临床治疗结局。

辅助生殖技术；体外受精-胚胎移植；种植失败；心理干预；音乐疗法；耳穴按摩；药膳

辅助生殖技术经过30年的发展，取得了长足的进步，目前体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)总妊娠率高达60%[1]，但也有部分病人反复种植失败(指≥2次胚胎移植周期的失败，或累积移植≥10个优质胚胎仍未成功[2])，调整治疗方案也未能达到很好的治疗效果。遭遇反复种植失败的夫妇承受着巨大的心理、经济和社会压力，病人长期处于紧张状态，容易产生焦虑、抑郁等不良心理，诱发躯体疾病，在一定程度上加重病情，影响不孕症的治疗。杨小玉等[3-4]报道：对IVF-ET病人进行心理干预可明显消除或缓解病人在助孕过程中的不良心理，有助于提高临床妊娠率，改善妊娠结局。相关研究报道证明音乐疗法能缓解焦虑、抑郁情绪[5-6]；耳穴按摩能够有效降低病人的焦虑状态[7-8]；药膳对助孕病人也有良性的辅助作用[9]。音乐疗法、耳穴按摩、药膳具有无创性，简单、方便，可操作性更强，病人更容易接受，依从性更高。本研究旨在探讨反复种植失败病人的心理状态，比较常规护理干预及音乐疗法、耳穴按摩、药膳综合护理干预对反复种植失败病人治疗结局的影响，为今后临床护理提供具体有效的干预依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月—2015年5月生殖中心IVF-ET反复种植失败且有冷冻胚胎进行冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)的134例病人，将单日入移植治疗周期的66例病人设为对照组，给予常规护理干预；双日入移植治疗周期的68例病人设为观察组，给予常规护理联合音乐疗法、耳穴按摩、药膳进行综合护理干预。纳入标准：IVF-ET胚胎移植2次及以上有冷冻胚胎的反复种植失败病人。排除标准：年龄大于37岁、与妊娠结局相关的染色体异常、生殖系统感染、反复自然流产、子宫内膜异位症、子宫畸形、不配合问卷调查及心理干预的病人。FET治疗方案为：激素替代，两组病人黄体支持相同，手术均由经验丰富的临床医生完成。血绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性后于胚胎移植28 d B超见妊娠囊、胚芽和胎心确认为临床妊娠，两组病人一般资料见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上进行综合护理干预。

1.2.1 常规护理

1.2.1.1 问卷调查 分别在FET周期治疗启动日和FET移植日向入组病人发放焦虑自评量表(Self-rating Anxiely Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS),要求病人填写问卷,全面评估两组病人焦虑、抑郁状态，填表前由专人讲解说明，病人独立填写。评分标准：SAS标准分界值50分，50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑； SDS标准分界值53分，53分～62分为轻度抑郁，63分～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁[10]。

1.2.1.2 心理干预 由专科护士根据SAS和SDS测评结果进行心理评估，结合病人个性特点、文化程度、家庭环境对病人进行心理干预,对重度焦虑、抑郁的病人安排心理专家干预。两组病人除给予常规护理外均进行认知干预及情感支持。①认知干预：利用授课、一对一面谈、宣教手册、微信、QQ等方式开展相关知识的健康教育，详细、耐心讲解检查方法、目的、治疗费用和时间、护理方案、用药注意事项、详细的移植过程、怀孕后的注意事项等，让病人科学理解反复种植失败的可能原因和治疗对策，并认识到心理因素是导致反复种植失败的重要因素。②情感支持：反复种植失败病人普遍存在抑郁、自卑，甚至悲观、失望。护理人员通过问卷调查进行心理评估，在言语、行动、表情、态度上影响病人的心理状态。允许病人与护士之间进行有效的沟通，建立和谐的护患关系，护士热情接待病人，耐心听取病人倾诉，主动与病人家属沟通，让其知道家庭支持的重要性。鼓励家人在情感与生活中多予照顾，但不要过分关心病人，以免增加病人心理压力。鼓励病人通过电话、微信、QQ各种平台与其他病人互相交流，如主动寻找帮助，与人倾谈，转移生活重心，让反复种植失败的治疗后成功妊娠的病人现身说法，与其他病人交流成功经验，使其有认同感，增加病人治疗信心，通过情感支持使病人处于良好身心状态接受治疗。

1.2.2 综合护理干预

1.2.2.1 音乐疗法 与病人沟通，让病人参与，选择轻松、温和、优美、动听的音乐，每天晚上睡前30 min欣赏音乐，以实现自我调节心理状态为目的，使其以一种平和的心态接受治疗。

1.2.2.2 耳穴按摩 病人入FET周期治疗日由经过专业培训后的护理人员给予病人耳穴贴敷按压治疗。耳郭用乙醇消毒后，将王不留籽贴在内分泌、心、肝、脾、肾、子宫、神门、三焦等穴位上，以拇指和食指对耳郭的正背面对压，力度为病人感到局部酸麻胀痛即可，病人每天不定时交替按压双耳，每次3 min，王不留行籽贴3 d更换1次，至移植日。

1.2.2.3 药膳 病人入FET周期治疗日开始每天口服中医药膳，方剂由本中心中医主任医师根据病人病情和体质辨证施膳。主方：太子参6 g、山药10 g、枸杞10 g、大枣6 g等,主要以补脾、肾为主。制作方法：先用温开水浸泡中药(连小药包)3 min～5 min，去水后放入炖盅内，加入清水500 mL～600 mL，姜两片，瘦肉2两～3两。炖盅放入锅内，隔水炖，待炖盅内水开后转小火炖1.0 h～1.5 h即可。每日1剂，一个疗程7 d～14 d，如验孕成功继续本方至10周～12周。

2 结果

2.1 两组护理干预前后SAS、SDS评分比较(见表2)

表2 两组病人FET周期治疗启动日和移植日SAS和SDS评分比较 分

2.2 两组护理干预对临床妊娠结局的影响(见表3)

表3 两组临床妊娠率、流产率、活产率比较 %

3 讨论

3.1 反复种植失败病人心理状况及原因 反复种植失败病人比其他病人需要花费更多的人力、物力和财力，长期治疗可能导致无法工作，从而使病人背负了巨大的经济包袱；因为多次种植失败，面对那些顺利怀孕生子的病人无法保持内心的平衡，也无法面对亲朋好友及家人，产生自卑负罪感，严重的还伴有社交障碍。病人不愿意暴露自己的生育问题，担心再次助孕失败，担心夫妻因此经历情感危机，担心治疗费用超出预期，等等。以上原因让病人治疗的期望值变得更高，承受的精神压力更甚于其他助孕病人。而精神压力加剧会直接影响助孕结局也是经过无数试验验证的事实[11-13]。本研究结果显示：反复种植失败病人焦虑与抑郁评分较高，提示医护人员抗焦虑、抑郁治疗能够改善助孕结局。

3.2 应对反复种植失败病人心理状况的必要性 传统的生殖中心会对助孕病人提供常规宣教和心理护理，让病人科学看待反复种植失败，缓解压力。而现代“生物-心理-社会医学”模式的逐渐发展对人文关怀提出了更高的要求，如何最大限度地降低病人的焦虑、抑郁水平，使他们从容面对助孕已经成为生殖中心医护人员关注的焦点。越来越多的生殖中心已经不仅仅采用单一护理模式，而是转向多元化治疗，例如结合电疗、穴位按摩等综合疗法缓解病人的情感不适。

3.3 音乐疗法 现代神经生理学家研究证明音乐对神经系统，特别是对大脑皮层有直接影响，乐曲的旋律、速度、音量可以使人产生镇静、轻松、愉快的感觉，从而调节情绪，稳定内环境，达到镇痛、降压、催眠效果[14-15]。

3.4 中医药膳 药膳是在中医理论的指导下，将中药与食物配伍，烹饪加工成既具有营养价值，又将食物赋予药用价值的膳食。药借食力，食助药威，以此达到健脾、补肾、养肝、安神、固冲、安胎的作用。

3.5 耳穴按摩 耳穴贴压以中医理论和人体全息理论为基础，通过刺激耳部穴位调节相关经络功能，推动气血运行，调节脏腑阴阳，达到治疗疾病的目的。有研究发现：耳穴中的心穴养心安神，神门穴镇心安神，肾穴滋水涵木，肝穴清热泻火，三焦穴助气化畅气机，诸穴配合起到改善负面情绪的作用[16-17]。穴位按摩可以调节气机，疏通经络，宁心安神，能有效减轻病人的紧张情绪和思想压力，缓解病人焦虑状态。

4 小结

IVF-ET过程中病人出现的焦虑、紧张等心理与IVF-ET的低妊娠率有关，长期不孕带来的心理问题导致病人情绪波动过大，使交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，引起子宫平滑肌收缩，影响胚胎着床[18-20]。采用常规护理加音乐疗法、耳穴贴压、穴位按摩对焦虑问题尤为突出的反复种植失败的病人进行心理调适结果显示：干预后观察组SAS、SDS评分与对照组比较明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。说明音乐疗法、耳穴贴压、穴位按摩、药膳对治疗周期具有良性辅助作用，提高了病人的胚胎种植率和临床妊娠率，与相关文献结果类似[9]。本中心安排心理专家及中医名医坐诊，是服务理念与时俱进的体现，也是现代医疗模式转变的需要。常规护理同时结合音乐疗法、药膳汤、穴位按摩等综合护理干预，均能缓解病人焦虑、抑郁状态，提高病人的心理承受能力，使病人处于最佳的身心状态接受治疗。

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(本文编辑张建华)

Influence of comprehensive nursing intervention on psychological and pregnancy outcome of frozen-thawed embryo transfer patients with repeated implantion failure

Wu Yuanfei,Yang Xuhui,Liu Yanweietal

(Guangdong Women and Children Hospital,Guangdong 511442 China)

Objective:To probe into the influence of comprehensive nursing intervention on the outcome of patients with in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET) repeated implantation failure in frozen-thawed embryo transfer (FET).Methods:In January 2015 - May 2015,a total of 134 patients who had failed to plant in the hospital for more than 2 times and had frozen-embryo embryos were treated with FET transplantation for the study.A total of 66 patients with single-day transplant treatment were selected as control group and routine nursing intervention was given 68 cases in even-numbered day transplant treatment cycle were treated with routine nursing combined with music therapy，ear massage and medicated diet comprehensive nursing intervention.(SAS) and Depression Self Evaluated Scale (SDS) were used to assess their mental status on the starting day of FET cycle treatment and were re-questioned on the day of FET transplantation.The psychological status，implantation rate，clinical pregnancy rate abortion rate and live birth rate were compared between the two groups after intervention.Results:SAS on FET transplantation day in control group was(48.62±5.04),SDS was(50.77±6.56).SAS in observation group was(44.27±4.85),SDS was(46.26±7.41).The difference between the two groups was statistically significant(P<0.01).The clinical pregnancy rate(60.82%) in observation group was higher than that in control group(53.03%)，and the abortion rate(5.88%) was lower than that in control group(16.67%).There was statisti cally significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion:Comprehensive nursing intervention could effectively reduce the anxiety of patients with repeated implantion failure,relieve the psychological pressure of patients，so as to obtain a better clinical outcome.

assisted reproductive technology；in vitro fertilization-embryo transfer;implantion failure；psychological intervention;music therapy;ear acupoint massage；medicated diet

广东省医学科学技术研究基金项目，编号：A2016562。

吴远菲，主管护师，本科，单位：511442，广东省妇幼保健院；杨旭辉、刘宴伟、刘颖、黄莉、许虹(通讯作者)单位：511442，广东省妇幼保健院。

信息 吴远菲，杨旭辉，刘宴伟，等.综合护理干预对反复种植失败冻融胚胎移植病人心理和妊娠结局的影响[J].护理研究，2017，31(18)：2210-2213.

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.011

1009-6493(2017)18-2210-04

2016-12-29；

2017-05-15)