正压接头在浅静脉留置针输液中应用的Meta分析

范燕华，王春燕，刘重斌



正压接头在浅静脉留置针输液中应用的Meta分析

范燕华，王春燕，刘重斌

[目的]探讨浅静脉留置针病人在使用正压接头和肝素帽接头时的堵管发生率及静脉炎发生率的差异。[方法]检索万方数据库、中国知网数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、Cochrane、PubMed、Web of Science(WOS)、Ovid建库以来国内外有关浅静脉留置针病人应用正压接头和肝素帽的随机对照试验，结局指标为堵管发生率及静脉炎发生率。使用RevMan5.2软件对纳入研究的资料进行Meta分析。[结果]33项研究符合本研究的纳入标准，Meta分析结果堵管发生率：RR=0.16，95%CI[0.13,0.19]，P<0.000 01；静脉炎发生率：RR=0.15，95%CI[0.11,0.20]，P<0.000 01。[结论]正压接头可以降低浅静脉留置针病人堵管和静脉炎的发生率。

正压接头；肝素帽接头；静脉输液；堵管；静脉炎；Meta分析

静脉输液是临床药物治疗的重要途径之一。静脉留置针减轻了需要反复、多次输液病人静脉穿刺的痛苦，同时减少了护理工作量。使用无针正压接头可有效保护护患双方，避免静脉治疗过程中发生针刺伤[1]，也可降低护士和病人感染传染性疾病的可能性。然而国外有文献报道：使用正压接头后静脉导管相关性感染的发生率显著增加[2-4]。近期国内有147家三级甲等医院静脉治疗调研结果显示：在静脉治疗过程中，浅静脉留置针仍占绝对主导地位，而无针接头的使用率并不高[5]。因此，本研究旨在通过对近年来国内外公开发表的有关正压接头与肝素帽在浅静脉留置中应用的随机对照试验(RCT)使用Meta分析法进行整合定量分析，为临床浅静脉留置输液是否应选择无针接头提供相关依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 文献纳入标准 ①研究对象：应用浅静脉留置针输液病人。②研究类型：RCT，试验组和对照组的干预措施分别为使用正压接头与使用肝素帽接头。③结局指标：使用不同的接头时堵管和静脉炎的发生率。

1.1.2 文献排除标准 ①重复发表的文献或无全文文献；②原始数据模糊、不完整或无法利用的文献；③非随机对照试验；④未说明使用无针正压接头类型的文献。

1.2 方法 计算机检索万方数据库、中国知网数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、Cochrane、PubMed、Web of Science(WOS)、Ovid。中文检索词：正压接头、正压输液接头、无针密闭输液、正压无针输液接头、静脉输液接头。英文检索词：positive displacement needleless connectors，positive pressure valve connectors.检索建库至今国内外公开发表的与正压接头和肝素帽接头对浅静脉留置针堵管发生率和静脉炎发生率相关的文献。

1.3 文献的选取与文献质量评价

1.3.1 文献的选取 2名研究者独立浏览文献，按照纳入、排除标准对文献进行选取，意见不一致时协商解决，无果时征询第3人意见。同时由2名研究者提取并整理纳入文献的基本信息(第一作者、年份、样本量、干预措施、相关结局指标、基线情况)及文献方法学质量。文献质量评价采用Cochrane协作网2011年对RCT的真实性评价手册。

1.3.2 数据处理 采用RevMan 5.2软件对纳入研究的资料进行Meta分析。以二分类变量Meta分析方法对各研究结果进行异质性检验，I2用于评价纳入试验的异质性，当I2<25%认为是低度异质性，I2为25%～50%为中度异质性，I2>50%认为存在高度异质性。存在低度、中度异质性，选择固定效应模型估计合并效应量，存在高度异质性时确定异质性来源后选择随机效应模型。如异质性过于明显，应考虑亚组分析、Meta回归直至放弃合并，只对结果进行统计描述。

2 结果

2.1 纳入文献概况 共检索相关文献602篇，其中万方数据库230篇、CNKI 171篇、VIP 130篇、Cochrane 6篇、Pubmed 13篇、WOS 26篇、Ovid 26篇。初步筛选出63篇，根据纳入和排除标准再进行进一步筛选，最终纳入文献33篇[6-38]，见表1。

表1 纳入文献基本特征和证据等级

2.2 纳入文献的方法学质量 33篇文献均为随机对照试验，文献质量评价结果为：B级32篇，C级1篇。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 堵管发生率 32篇[6-37]文献报道了浅静脉留置针病人使用正压接头和肝素帽时堵管的发生率。经一致性检验I2=0%，P=0.73，因此认为纳入的研究具有同质性，故采用固定效应模型对各研究数据进行合并，菱形表示合并效应量(RR)，RR=0.16，95%CI[0.13,0.19](不包括1)，可见菱形未跨越无效线，合并效应量有统计学意义；合并效应量的假设检验Z=3.98，P<0.000 01，表示合并效应量有统计学差异，表明使用正压接头可以降低病人浅静脉留置针堵管的发生率，见图1。

图1 堵管发生率森林图

2.3.2 静脉炎发生率 23篇[16-38]文献报道了浅静脉留置针病人使用正压接头和肝素帽时静脉炎的发生率。经一致性检验I2=0%，P=0.87，因此认为纳入的研究具有同质性，故采用固定效应模型对各研究数据进行合并，RR=0.15，95%CI[0.11,0.20](不包括1)，菱形未跨越无效线，表示合并效应量有统计学差异；合并效应量的假设检验Z=11.61，P<0.000 01，表示合并效应量具有统计学意义，表明正压接头可以降低浅静脉留置针病人静脉炎的发生率，见图2。

图2 静脉炎发生率森林图

3 讨论

3.1 选题根据 经外周静脉留置针系统输液治疗的效果是确定的。虽然经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、经锁骨下置入中心静脉导管(CVC)以及皮下埋藏式中心静脉置管(PORT)在临床中也已使用，但浅静脉留置针仍旧是经济拮据或静脉治疗时间短病人的首选[12]。国内调查也显示：浅静脉留置针仍旧是静脉治疗的主要途径[5]。国外有文献报道：静脉导管相关性感染的发生率在使用正压接头后有显著增加[2-4]，因此，正压接头在浅静脉留置中的应用值得探讨。

3.2 正压接头与静脉炎的发生率 有学者总结了静脉炎及导管相关性血流感染在静脉治疗时的发生率分别为2.3%～60.0%[39-40]和0.1%[41]，可见静脉炎是外周静脉留置需要解决的一个重要的护理问题。因此,在浅静脉留置针应用正压接头的研究中，本研究重点关注了静脉炎的发生率这一指标。通过对相关文献的系统检索和汇总分析，提示正压接头可以显著降低使用浅静脉留置病人静脉炎的发生率。

3.3 正压接头与堵管的发生率 Cochrane图书馆2013年关于浅静脉留置针留置时间的系统评价更新了72 h～96 h常规更换外周静脉留置针的实践指南，同时指出留置针更换或拔除的指证主要包括：堵管、局部渗出、穿刺点周围发红、有压痛、病人主诉穿刺部位出现明显不适[42]。结合浅静脉留置针应用正压接头的相关研究的结局指标，本研究将堵管的发生率纳入整合统计分析，从而判断正压接头对延长留置针使用寿命的作用。Meta分析结果显示：正压接头显著降低了使用浅静脉留置病人堵管的发生率，故与肝素帽相比正压接头延长了静脉留置针的使用时间。Cochrane系统评价也指出同72 h～96 h常规更换外周静脉留置针相比按留置针更换或拔管指证操作将显著降低病人使用留置针的费用，同时并不会引起静脉炎等不良事件的发生率[42]。因此，正压接头在浅静脉留置针中具有良好的应用效果和价值。

4 本研究的局限性

输液治疗方式多种多样，由于篇幅限制，本次Meta分析选题的角度重点关注了临床应用较多的浅静脉留置，而正压接头在PICC及CVC中的应用效果同样需要进行循证研究和实践。正压接头种类繁多[43]，本研究中应用的正压接头种类主要包括无针机械正压接头和无针分隔膜正压接头，由于所纳入文献中均为上述两类正压接头与肝素帽之间进行随机对照研究，Meta统计中亦未显示有异质性，所以本研究并未将二者进行分层分析。因此，两者在浅静脉中应用效果是否存在差异仍需要进一步的研究,同时其他种类的无针接头亦值得关注。

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(本文编辑张建华)

Meta analysis of application of positive pressure connector in infusion with superficial venous indwelling needle infusion

Fan Yanhua,Wang Chunyan,Liu Zhongbin

(Huzhou University School of Nursing,Zhejiang 313000 China)

Objective:To probe into the difference between the incidence of blocked tubes and the incidence of phlebitis in patients with superficial venous catheter when using positive pressure connector and heparin cap joint.Methods:China Wanfang database，CNKI database(CNKI)，VIP database(VIP)，Cochrane，Pubmed，Web of Science(WOS)，Ovid since the establishment of the database were searched on randomized controlled trials on patients with superficial venous indwelling with positive pressure connector and heparin cap at home and abroad.The indexes included the incidence of obstruction and phlebitis.Meta data were analyzed by using RevMan5.2 software.Results:33 studies meeting the inclusion criteria of this study.Results of Meta analysis showed the incidence of blocked tube wasRR=0.16，95%CI[0.13,0.19]，P<0.000 01，phlebitis incidence wasRR=0.15，95%CI[0.11,0.20]，P<0.000 01.Conclusion:The positive pressure connector could reduce the incidence of blocking and phlebitis patients with in superficial venous indwelling needle.

positive pressure joint；heparin cap connector；venous transfusion；blockage；phlebitis；Meta analysis

范燕华，硕士研究生在读，单位：313000，湖州师范学院护理学院；王春燕、刘重斌(通讯作者)单位：313000，湖州师范学院。

信息 范燕华，王春燕，刘重斌.正压接头在浅静脉留置针输液中应用的Meta分析[J].护理研究，2017，31(18)：2225-2229.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.015

1009-6493(2017)18-2225-05

2016-10-26；

2017-05-16)