中医特色护理干预在老年下肢动脉硬化闭塞症介入术病人护理中的应用

张 敏



·科研论著·

中医特色护理干预在老年下肢动脉硬化闭塞症介入术病人护理中的应用

张 敏

[目的]探讨中医特色护理在老年下肢动脉硬化闭塞症(ASO)介入术病人护理中的应用效果。[方法]将2015年1月—2016年1月实施介入术治疗的80例老年ASO病人随机分为两组，每组40例，对照组接受常规护理，观察组接受中医特色护理，观察两组护理效果。[结果]护理后观察组病人症状总积分为(11.76±1.78)分，对照组为(15.46±2.27)分，两组比较差异有统计学意义(t=-8.11,P<0.01)；护理后两组病人踝肱指数、血管内径、动脉血流速度、护理质量、护理技能及总分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]对老年ASO病人实施中医特色护理，可缓解麻木、疼痛等自觉症状，改善血管功能，提高护理满意度。

下肢动脉硬化闭塞症；老年病人；中医特色护理；中药熏洗；中药足浴；穴位按摩；耳穴压豆；艾灸

下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)可致下肢溃疡、坏疽，严重者需要截肢[1]。支架植入术是ASO治疗的有效方法，但由于ASO的病理特点，术后早期病人仍存在不同程度的疼痛，严重影响病人生活质量。多项研究证实：介入术围术期实施优质护理可改善自觉症状，促进病人康复。ASO在中医理论中属于“脉痹”“脱疽”等范畴，中药熏洗、足浴、按摩等中医特色护理具有驱寒、活血、通络之功效，故对40例老年ASO病人介入术后实施中医特色护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月—2016年1月在本院择期行支架植入术治疗的ASO病人80例作为研究对象。纳入标准：①符合《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南(2015)》中相关诊断标准[2]；②符合《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》中气滞血瘀、脉络寒凝症型标准[3]；③高血压、糖尿病控制理想；④签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾、血液系统疾病者；②静脉性或神经源性跛行者；③伴有大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等血管性疾病。采用随机数字表法将80例病人分为两组，每组40例，观察组男25例，女15例；年龄60岁～72岁(64.35岁±4.38岁)，病程5个月～32个月(14.58个月±6.59个月)。对照组男23例，女17例，年龄60岁～74岁(64.05岁±5.13岁)，病程7个月～29个月(13.79个月±5.37个月)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组术后进行常规护理；观察组在常规护理基础上，给予中医特色护理。两组均持续护理2周。

1.2.1.1 中药熏洗护理 自拟活血化瘀方，方剂组成：桃仁、红花、怀牛膝、炙黄芪、威灵仙、桂枝各15 g，蓟艾叶、生川马、乳香、海桐皮各10 g，透骨草、细辛、忍冬藤、生草乌各6 g，水煎取汁1 500 mL，倒入LXZ-200S型中药熏蒸器(杭州李鑫医疗器械有限公司生产)，加热值设置为沸腾，将喷头对准患肢局部，调整喷头距离，将熏蒸温度控制在50 ℃左右，防止烫伤。每日1次，每次30 min。

1.2.1.2 中药足浴护理 熏洗完成后，待药液温度下降至45 ℃时，将中药熏蒸器中的药液倒入木桶足浴盆中进行足浴，温度为40 ℃ ～45 ℃，中药溶液至少浸过踝关节以上10 cm，每日1次，每次30 min，至全身微汗为佳。

1.2.1.3 穴位按摩护理 护理人员用手掌来回揉搓患肢局部40次，用按、一指禅推、揉法等作用于环跳、委中、解溪、三阴交、阳陵泉、承山等穴位，最后揉搓整个下肢，直至病人有酸、麻、发热感。穴位按摩每日1次，每次20 min。

1.2.1.4 耳穴压豆护理 对病人耳郭皮肤进行消毒，采用探穴棒取神门、皮质下、交感、脾等穴位，用胶布将1粒王不留行籽固定在所选穴位上，指导病人每日按压耳穴4次，每穴3 min，强度以耳郭有酸、胀感为宜。

1.2.1.5 艾灸护理 点燃一根艾灸条，取环跳、血海、足三里、三阴交、解溪等穴位，将艾灸条停留在每个穴位5 min～10 min，直至艾灸条燃尽，注意控制艾灸与穴位的距离，以免烫伤。

1.2.2 观察指标 ①症状积分：护理前后记录两组病人疼痛、冷感、麻木、间歇性跛行、溃疡等自觉症状积分，每项指标根据无、轻度、中度、重度分别计0分、2分、4分、6分，总分0分～30分，症状积分越低，护理效果越好[4]。②踝肱指数(ankle brachial index,ABI)：采用Acuson Sequioa-C512型彩色多普勒超声仪(美国生产)检测双侧肱动脉、胫后动脉收缩压，计算踝肱指数。③血管内径：护理前后测量患肢血管内径。④血流速度：护理前后记录动脉血流速度。⑤护理满意度：护理2周后采用自行设计的护理满意度调查表了解护理质量(因住院时间有限，以病人调查时的主观感受评分为准)、护理技能(专业知识、操作技术两项)、护理态度(语言、表情、动作共3项)、护理投诉事件(护理过程中出现投诉次数)4个方面情况，根据非常满意、满意、一般、不满意分别计6分、4分、2分、0分，总分0分～24分，得分越高，护理满意度越高。调查表内容效度指数(CVI)为0.81，Cronbach’s α系数为0.74，效度及信度良好。

2 结果

2.1 两组病人护理前后自觉症状积分比较(见表1)

表1 两组病人护理前后自觉症状积分比较±s) 分

2.2 两组病人护理前后血管功能变化(见表2)

表2 两组护理前后血管功能变化比较±s)

2.3 两组病人护理满意度比较(见表3)

表3 两组病人护理满意度评分比较±s) 分

3 讨论

中医理论认为，血瘀是ASO的主要病理机制。《灵枢·痈疽》记载：“营卫稽留于经脉之内，则血流而不行，不行则不通，壅遏而不得行。”中药熏洗及足浴均有局部药物渗透及温热效应，促进患肢局部血液循环，通络止痛。叶弘等[5]对30例以静息痛为主述的老年ASO病人进行中药熏洗护理，病人疼痛缓解率达98%，踝肱指数、动脉血流速度与对照组比较均有显著改善。臧晓鹭等[6]研究亦获得相似结论。叶春华等[7]研究报道：对老年ASO病人给予红花、桃仁等中药汤剂足浴后，股浅动脉、胫后动脉、足背动脉血流量等指标均优于常规护理组。本院自拟活血化瘀方，方中桃仁、红花、怀牛膝、威灵仙等均具有活血化瘀之功效，而蓟艾叶、生川马、乳香则有解痉止痛之功效。药物通过淋巴管及血管到达患肢局部，蒸汽及药物的温热作用可促进血管扩张，缓解患肢冰冷、麻木、疼痛症状。本研究中，护理后观察组疼痛、冷感、麻木、溃疡、间歇性跛行积分及总积分低于对照组(P<0.05或P<0.01)，踝肱指数、动脉血流速度高于对照组(P<0.05)，这可能与中药熏洗、足浴的活血化瘀、温经散寒、通络止痛之功效有关。值得注意的是，因蒸汽及汤药的温度过高，容易烫伤，在护理过程中护士要时刻关注药物温度，并调整好熏洗喷头与皮肤的距离，防止烫伤。

穴位按摩是中医护理的精粹。老年ASO病人冰冷、麻木、疼痛多因气血不足、寒湿瘀阻所致。穴位按摩可理气止痛、消肿通络。兰静[8]对老年ASO病人辨证实施中医穴位推拿、按摩，通过刺激下肢反射区及穴位而促进血管扩张，血液循环加快，加速自由基及小血栓的清除，使损伤的血管壁得到修复，缓解冰冷、麻木、疼痛等症状。智慧[9]取老年ASO病人环跳、阳陵泉、三阴交、承山、足三里等穴位进行按摩，病人下肢冰冷、麻木、跛行、疼痛等缓解有效率达92%，高于常规护理组的74%。本研究中，观察组病人在接受穴位按摩后精神得到较大舒缓，主述疼痛、不适缓解。

《卫生宗鉴》曰：“五脏六腑十二经脉，有络于耳者。”中医理论认为，耳穴中的神门穴、交感、下肢等穴位能调节痛觉的传导功能，缓解下肢疼痛。赵素清等[10]对老年周围动脉硬化闭塞症病人进行耳穴压豆，可缓解间歇性跛行及静息痛。魏丹[11]研究报道：对动脉硬化闭塞症病人实施耳穴压豆，可增强中药熏蒸、穴位按摩的镇痛效果。本研究中，护理后观察组疼痛、冷感、麻木、溃疡积分及总积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，与文献报道基本相符。提示：中药熏蒸、足浴、穴位按摩结合耳穴压豆可缓解自觉症状。值得注意的是，耳穴压豆前护士应对病人耳部皮肤进行消毒，耳部皮肤破溃、疼痛者不宜进行耳穴压豆。

艾灸也是中医护理的一大特色，其通过对特定穴位的温热效应，增强局部血液循环，加强皮肤的组织代谢，进而发挥抗感染作用。关擘等[12]研究发现：温和灸可抗血管损伤，改善微循环障碍及神经细胞的缺血缺氧状况，促进溃疡愈合。韩爽等[13]对老年Ⅲ期(坏死期)ASO病人取环跳、血海、足三里、三阴交、解溪等穴位进行艾灸，2周后病人双足趾溃烂处已无渗液，并逐步结痂。本研究中，护理后观察组溃疡积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这可能与艾灸刺激溃疡局部血液循环，促进其愈合有关。

ASO病情凶险，部分病人因下肢溃烂或截肢而生活不能自理，即使实施介入术治疗，术后也需要漫长的康复时间，病人往往郁郁寡欢。在中医护理过程中，通过中药熏洗、足浴、按摩等使病人心情舒畅，更乐于敞开心扉，与护士的沟通更顺畅，这为护理的有效实施奠定了基础，也提高了病人对护理的满意度。本研究中，观察组护理质量、护理技能及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

4 小结

对老年ASO病人实施中医特色护理，可缓解麻木、疼痛等自觉症状，改善血管功能，提高护理满意度，对病人的康复具有重要意义。

[1] Vazquez F,Rodger M,Carrier M,etal.Prothrombin G20210A mutation and lower extremity peripheral arterial disease:a systematic review and meta-analysis[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2015,50(2):232-340.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南(2015)[J].中华医学杂志,2015,95(24):1883-1896.

[3] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分[M].北京:中国中医药出版社,2008:8-13.

[4] 苑冰,衣卫东,吴维海,等.益气活血通脉方治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的疗效及对CD62p影响分析[J].四川中医,2015,33(38):55-58.

[5] 叶弘,臧晓鹭.中药熏洗辅助治疗以静息痛为主诉的老年下肢动脉硬化闭塞症30例[J].中国老年学杂志,2013,33(16):4041-4042.

[6] 臧晓鹭,桂文,姚艳霞.加味四物汤熏洗法在老年下肢动脉硬化闭塞症病人中的应用[J].护理研究,2014,28(9B):3279-3280.

[7] 叶春华,吴克琴,吴晓琴,等.中药足浴改善老年患者下肢动脉硬化闭塞症效果观察[J].护理学杂志,2013,28(20):56-57.

[8] 兰静.辨证施护对下肢动脉硬化闭塞症的影响[J].中国中医急症,2010,19(14):1073-1074.

[9] 智慧.下肢动脉硬化闭塞症术后采用中西结合护理的临床效果观察[J].中医药导报,2015,21(23):101-103.

[10] 赵素清,安丽芝,董会文,等.周围动脉硬化性闭塞症的中西医结合护理[J].四川中医,2013,31(11):152-153.

[11] 魏丹.动脉硬化闭塞症的中西医结合护理[J].国医论坛,2011,26(14):34-35.

[12] 关擘,付岚岚,韩颐,等.温和灸治疗阳虚寒凝型动脉硬化性闭塞症的临床疗效观察[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(20):1176-1177.

[13] 韩爽,刘显峰,郭娴,等.温和灸治疗阳虚寒凝型下肢动脉硬化闭塞症60例临床观察[J].河北中医,2015,37(5):666-668.

(本文编辑张建华)

Application of traditional Chinese medicine nursing intervention in nursing care of elderly patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans intervention

Zhang Min

(TCM Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 210029 China)

Objective:To probe into the application effect of traditional Chinese medicine nursing intervention in nursing of elderly patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans of interventional treatment.Methods:A total of 80 elderly patients with ASO were randomly divided into the treatment group and the control group from January 2015 to January 2016,with 40 cases in each group.Results:The total score of symptoms in observation group after nursing was (11.76±1.78),and that in control group was(15.46±2.27).The difference between the two groups was statistically significant(t=-8.11,P<0.01).The differences of ankle brachial index,blood vessel diameter,blood flow velocity,nursing quality,nursing skills and total score between two groups were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Elderly ASO patients receiving traditional Chinese medicine nursing could relieve numbness,pain and other symptoms,improve vascular function and improve nursing satisfaction.

lower extremity arteriosclerosis obliterans;elderly patients;traditional Chinese medicine nursing;traditional Chinese medicine fumigating and washing;traditional Chinese medicine foot bath;acupoint massage;ear acupoint bean pressing;moxibustion

江苏省干部保健科研项目,编号：BJ14012。

张敏，主管护师，本科，单位：210029，江苏省中医院。

信息 张敏.中医特色护理干预在老年下肢动脉硬化闭塞症介入术病人护理中的应用[J].护理研究，2017，31(18)：2203-2206.

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.009

1009-6493(2017)18-2203-04

2016-05-13；

2017-03-20)