右心声学造影发泡试验在脑卒中并发卵圆孔未闭患者诊断中的价值

王 敬,郭 韬,欧华东,陈诗燕

(湛江市中心人民医院超声心动图室， 广东 湛江 524037)

右心声学造影发泡试验在脑卒中并发卵圆孔未闭患者诊断中的价值

王 敬,郭 韬,欧华东,陈诗燕

(湛江市中心人民医院超声心动图室， 广东 湛江 524037)

目的 探讨右心声学造影发泡试验在脑卒中并发卵圆孔未闭患者诊断中的应用价值。方法 选择45例脑卒中患者作为观察组，45例非脑卒中患者作为对照组，2组均接受右心声学造影发泡试验检测，观察组同时行颅多普勒超声(TCD)发泡试验检测。比较2组卵圆孔未闭、卵圆孔未闭合并房间隔瘤(ASA)、房水平右向左分流(RLS)、房水平窄束样左向右分流(LRS)等的检出率，同时对观察组2种诊断方法的准确性、阴性预测值、阳性预测值、敏感度和特异性等准确性参数进行对比。结果 观察组卵圆孔未闭、卵圆孔未闭合并ASA检出率与对照组比较均显著升高(P<0.05)，2组RLS和LRS检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组右心声学造影发泡试验诊断的准确性、阴性预测值、阳性预测值、敏感度和特异性分别为91.11%、84.44%、97.78%、88.89%和97.78%，均显著高于TCD发泡试验诊断的80.00%、71.11%、86.67%、75.56%和88.89%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右心声学造影发泡试验在脑卒中并发卵圆孔未闭的诊断中具有较高的检验准确率，可以为疾病的临床治疗提供更为可靠的依据。

脑卒中；卵圆孔未闭；右心声学造影；颅多普勒超声；发泡试验；诊断

卵圆孔未闭是一种先天性心脏病，该病会诱导不明原因的脑卒中，对患者的身体健康和生命安全造成严重威胁[1-2]。因此，对其进行早期诊断具有非常重要的现实意义。笔者采用右心声学造影发泡试验对45例脑卒中患者及45例非脑卒中患者是否存在卵圆孔未闭进行筛查，同时与颅多普勒超声(TCD)发泡试验检测结果进行比较，探讨右心声学造影发泡试验在脑卒中并发卵圆孔未闭筛查中的应用价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月至2016年8月湛江市中心人民医院收治的脑卒中患者45例作为观察组，均符合急性缺血性脑卒中的诊断标准，发病原因不明，排除脑实质出血、出血性梗死、恶性肿瘤以及严重肝肾损伤患者；其中男28例，女17例，年龄28～76岁，平均(55.67±10.45)岁。选择同期本院收治的非脑卒中患者45例作为对照组，其中男27例，女18例，年龄26～76岁，平均(55.21±11.32)岁。2组的性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断方法

2组受试者均接受右心声学造影发泡试验诊断：采用超声诊断仪(GE VIVID7)，频率参数设置为3.4～4.5 MHz，经胸超声心动图声学(TTE)造影，对各项检查数据进行详细记录，同时观察是否存在合并房间隔瘤(ASA)、房水平右向左分流(RLS)、房水平窄束样左向右分流(LRS)等现象[3]。观察组同时行TCD发泡试验诊断：协助患者保持仰卧位，在肘静脉留置通道，和三通管相连，栓子监测设备安装后进行调试，激活盐水[4]。

1.3 观察指标

比较2组卵圆孔未闭、卵圆孔未闭合并ASA、RLS和LRS等的检出率，同时对观察组2种诊断方法的准确性、阴性预测值、阳性预测值、敏感度和特异性等准确性参数进行对比和评价[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料用百分率表示，比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床参数检出率比较

观察组卵圆孔未闭、卵圆孔未闭合并ASA检出率与对照组比较均显著升高(P<0.05)，2组RLS和LRS检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组临床参数检出率比较

2.2 观察组2种诊断方法准确性比较

右心声学造影发泡试验诊断的准确性、阴性预测值、阳性预测值、敏感度和特异性均显著高于TCD发泡试验诊断(P<0.05)，见表2。

表2 观察组45例患者2种诊断方法的准确性参数比较 %

3 讨论

在胎儿的发育时期，如果心血管系统出现异常，就会导致卵圆孔未闭这一先天性心脏病的发生[6]。同时，胎儿出生之后，心血管系统功能出现退化异常，也是卵圆孔未闭的发病原因。 由于卵圆孔未闭只存在于第一间隔与第二间隔之间，而且缝隙非常小，所以常规的超声心动图很容易出现误诊和漏诊，增加了卵圆孔未闭诊断的难度[7]。因此，提高卵圆孔未闭的检出率是该病诊疗中迫切需要解决的问题。

随着医疗科技的迅速发展，心脏彩超、TCD发泡试验、右心声学造影发泡试验等诊断方式开始广泛应用。其中，TCD发泡试验具有较好的检测效果，但是敏感度较低。右心声学造影发泡试验诊断则克服了上述问题，且诊断操作方便，安全，无痛苦，同时特异性和敏感度较高[8-10]。

本研究结果显示，观察组卵圆孔未闭、卵圆孔未闭合并ASA检出率与对照组比较均显著升高(P<0.05)，同时，右心声学造影发泡试验诊断的准确性、阴性预测值、阳性预测值、敏感度和特异性均显著高于TCD发泡试验(P<0.05)，表明右心声学造影发泡试验诊断在脑卒中并发卵圆孔未闭患者的临床筛查中具有较高的检验准确率，具有良好的临床应用价值，可以为疾病的临床治疗提供更为可靠的依据。

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[5] 王英莉,张娜,郭朋悦,等.右心声学造影对卵圆孔未闭右向左分流的检出情况[J].心脏杂志,2016,28(3):323-325.

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(责任编辑：况荣华)

2016-10-08

R445.1

A

1009-8194(2017)03-0070-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.029