MRI对膝关节损伤与内侧半月板半脱位的诊断价值

凌国伟，何健灵

(广州市番禺区中医院磁共振室，广州 511400)

MRI对膝关节损伤与内侧半月板半脱位的诊断价值

凌国伟，何健灵

(广州市番禺区中医院磁共振室，广州 511400)

目的 探讨 MRI 在膝关节内侧半月板半脱位诊断中的价值，分析内侧半月板半脱位与膝关节损伤的内在联系。方法 回顾性分析120例内侧半月板半脱位患者的MRI影像资料，并与关节镜检查结果进行比较。结果120例患者中，前交叉韧带断裂患者48例，后交叉韧带断裂患者48例，内、外侧副韧带损伤患者60例，内、外侧半月板损伤152例，软骨损伤患者95例，与关节镜诊断完全符合率分别为90.4%、94.2%、93.6%、90.9%、84.8%。结论 MRI可作为诊断内侧半月板半脱位的有效手段，且有助于提高膝关节损伤中韧带及软骨损伤的正确检出率。

膝关节; 半月板; 脱位与损伤；MRI

膝关节为人体的主要负重器官，结构较为复杂，因其运动量较大而容易受损[1]。膝关节损伤包括韧带损伤、半月板损伤、肌腱断裂和髌骨脱位等多种类型，严重者可影响患者正常生活，降低其生活质量[2]。半月板半脱位又称为半月板位移，是指半月板突出正常解剖位置≥3 mm视为病理变化[3-4]。临床上对膝关节损伤的检查手段有CT、MRI和关节镜等多种形式，但最佳的诊断方法尚无定论。本文就MRI在内侧半月板半脱位与膝关节损伤诊断中的价值进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年10月至2015年9月广州市番禺区中医院收治的内侧半月板半脱位患者120例， MRI检查均显示为内侧半月板半脱位。其中男75例，女45例，年龄25～70(44.6±6.8)岁；受伤原因：交通事故65例，摔伤30例，坠落伤18例，其他7例。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 MRI检查

使用西门子公司MagnetomEspree 1.5T扫描仪，膝关节线圈，嘱患者取仰卧位且保持膝关节伸直，扫描方位以矢状面和冠状面为主，SE序列T1WI=300 ms/16 ms，T2WI=4000 ms/100 ms，扫描层厚3 mm，间隔1 mm。半月板半脱位是指半月板边缘距胫骨平台关节面边缘的最大距离突出≥3 mm。

1.3 诊断标准

所有影像资料由两位有经验的骨关节专业影像学医师进行分析，对膝关节韧带、半月板及软骨损伤进行评级。

1.3.1 膝关节韧带损伤的诊断标准

韧带完全断裂:韧带形态异常，韧带中断，断端明显出现移位；部分断裂：韧带内可见明显异常信号，韧带呈现局部或弥漫性增粗，边缘不清，尚有连续性，部分韧带纤维出现弯曲或呈波浪状。前后交叉韧带损伤的间接征象：后交叉韧带角<105°且出现三角间隙积液、内侧副韧带损伤及骨挫伤等[5]。

1.3.2 韧带、半月板和软骨损伤的分级标准

内、外侧副韧带损伤分级。I级：冠状面MRI成像显示内、外侧副韧带界限清楚，形态无异常，浅层侧副韧带可见高信号水肿和出血灶；Ⅱ级：内、外侧副韧带显示界限不清，且出现小部分纤维撕裂，伴水肿和出血；Ⅲ级：内、外侧副韧带失去正常形态且出现撕裂和出血[6]。

半月板损伤分级。I度：半月板内有明显增高信号；Ⅱ度：半月板关节囊缘出现高信号；Ⅲ度：半月板关节面出现高信号[7]。

软骨损伤分级。0级：无损伤；I级：软骨表面光滑，但分层结构消失，且内部出现局限性低信号区；Ⅱ级：软骨表面轮廓呈现轻至中度不规则，且软骨缺损深度不超过全层厚度的50%：Ⅲ级：软骨表面轮廓呈现重度不规则，软骨缺损深度超过全层厚度的50%，但未出现完全剥脱；Ⅳ级：软骨出现全层剥脱、缺损，软骨下骨暴露[8]。

2 结果

2.1 MRI诊断韧带损伤与关节镜诊断的完全符合率

120例患者中:前交叉韧带损伤48例，其中完全断裂9例，部分断裂39例，与关节镜诊断完全符合率为90.4%；后交叉韧带损伤48例，其中完全断裂7例，部分断裂41例，与关节镜诊断的完全符合率为94.2%。内侧副韧带损伤30例，其中I级损伤8例，Ⅱ级损伤19例，Ⅲ级损伤3例；外侧副韧带损伤30例，其中I级损伤11例，Ⅱ级损伤14例，Ⅲ级损伤5例；内外侧副韧带损伤与关节镜诊断的完全符合率为93.6%。

2.2 MRI诊断半月板损伤与关节镜诊断的完全符合率

120例患者中，内侧半月板损伤110例，其中I度损伤14例，Ⅱ度损伤85例，Ⅲ度损伤11例；外侧半月板损伤42例，其中I度损伤5例，Ⅱ度损伤22例，Ⅲ度损伤15例。内外侧半月板损伤与关节镜诊断的完全符合率为90.9%。

2.3 MRI诊断软骨损伤与关节镜诊断的完全符合率

软骨损伤的MRI表现见图1。120例患者中，软骨损伤95例，其中Ⅰ级损伤3例，Ⅱ级损伤21例，Ⅲ级损伤58例，Ⅳ级损伤13例，与关节镜诊断的完全符合率为84.8%。

A：男，43岁。左膝关节外伤后疼痛伴活动受限半年余，MRI示半月板退变并半脱位；B：女，55岁。左膝关节外伤后疼痛伴活动受限2月，MRI示正常内侧半月板半脱位；C：女，61岁。左膝关节外伤后疼痛伴活动受限1年，MRI示半月板撕裂并半脱位。

图1 内侧半月板半脱位的MRI表现

3 讨论

膝关节为人体最大且结构最复杂的负重关节之一。由于在日常生活中，各种运动导致膝关节半月板承受着如垂直压力、水平拉力以及剪式应力等各种形式的作用力，因而其病损的发生率较高。而韧带与膝关节紧密相连，起着稳固及保护关节的作用，其中前交叉韧带通过纤维束与内侧半月板前角相连，内、外侧半月板的前角由膝横韧带相连，位于外侧半月板后角的股骨韧带与后交叉韧带并行，半月板与前、后交叉韧带共同制导膝关节[9]。

膝关节损伤常发于体育运动者或体力劳动者，且男性发生率高于女性。膝关节损伤急性期的主要临床表现为膝关节剧烈疼痛、局部肿胀等，急性期过后进入慢性发展期，此阶段患者可出现关节间隙压痛、弹跳痛等临床表现，部分患者可能发生关节交锁现象，严重影响患者的生活质量[9]。

半月板损伤的发生机制为膝关节运动过程中引起的半月板矛盾运动，如膝关节屈伸过程中出现旋转或内外翻，导致半月板承受垂直压力的同时，又遭受牵拉，导致半月板纤维软骨发生撕裂。交叉韧带的损伤机制在于胫骨的旋回阻挡、过伸运动、接触性及非接触性外翻损伤等。

在MRI影像技术应用于膝关节检查之前，临床上对膝关节损伤的诊断主要依靠患者表现的症状、体征以及X线、CT、B超、关节造影等，虽然关节镜能够直接观察到关节内部的损伤情况，同时发挥诊断和治疗的目的，但是作为创伤性检查，不适用于常规的术前诊断[10]。

MRI作为一种非创伤性的断层成像技术，具体是指通过获得人体的电磁信号而重建人体信息，并且通过空间编码和图像重建等多项处理过程从而产生MRI信号，是目前常用的疾病鉴别和诊断的方法[11]。

本研究结果发现，120例内侧半月板半脱位患者中，MRI检测显示前交叉韧带断裂和后交叉韧带断裂患者均为48例，与关节镜诊断完全符合率为分别为90.4%和94.2%；内、外侧副韧带损伤患者60例，与关节镜诊断完全符合率为93.6%。内、外侧半月板损伤分别为110例和42例，与关节镜诊断完全符合率为90.9%；软骨损伤患者95例，与关节镜诊断完全符合率为84.8%。提示MRI的诊断结果与关节镜诊断符合率很高，这也说明了MRI诊断膝关节损伤与内侧半月板半脱位的临床价值。Lerer等[12]研究结果显示，内侧半月板突出与关节软骨损伤密切相关，前者促进了后者的发生发展。本研究结果也提示出现半月板半脱位的膝关节可能伴有不同程度的关节软骨损伤。

综上所述，膝关节内侧半月板半脱位与膝关节韧带损伤、半月板损伤以及软骨损伤的发生密切相关，选择合理的测量手段对内侧半月板半脱位进行诊断将有助于膝关节损伤的检出。

[1] 卢微微.CPM机在膝关节周围骨折中的应用及护理[J].浙江临床医学，2012，14(1):123-124.

[2] 李永刚.磁共振成像在膝关节损伤中的诊断价值及临床评价[J].实用医学影像杂志，2013，14(6):471-472.

[3] 李飞，张军，王丰哲，等.膝关节内侧半月板突出与后根部损伤相关性的MRI分析[J].中国组织工程研究，2013，18(43):7648-7653.

[4] 钱永娟.膝关节损伤MRI表现及临床诊断价值研究[J].中外医学研究，2013，6(17):20-21.

[5] 傅强，杨柳.MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤的研究进展[J].第四军医大学学报，2007，28(12):1150-1152.

[6] 孙仁光，王希强，房刚，等.膝关节半月板半脱位的MRI测量与诊断[J/OL].中华损伤与修复杂志:电子版，2010，5(3):373-378[2016-07-17].http://newmed.wanfangdata.com.cn/Author/General/A000879147.

[7] Nguyen J C，De Smet A A，Graf B K，et al.Mr imaging-based diagnosis and classification of meniscal tears[J].Radiographics，2014，34(4):981-999.

[8] Guo Q，Liu J，Liang X U.Radial displacement of the meniscus in knee osteoarthritis:MRI features and clinical value[J].J Clin Radiol，2013，32(2):242-245.

[9] Breitenseher M J，Trattnig S，Dobrocky I，et al.MR imaging of meniscal subluxation in the knee[J].Acta Radiologica，2010，38(5):876-879.

[10] 徐亚群.MRI在临床上诊断膝关节损伤的有效性及准确性观察[J].中国医药指南，2014，54(28):233-234.

[11] 商玉英.关于MRI成像过程若干技术问题的探讨[J].中华现代影像学杂志，2005，9(40):56-59.

[12] Lerer D B，Umans H R，Hu M X，et al.The role of meniscal root pathology and radial meniscal tear in medial meniscal extrusi-on[J].Skeletal Radiol，2004，33(10): 569-574.

(责任编辑：罗芳)

Value of MRI in Diagnosis of Knee Joint Injury and Medial Meniscal Subluxation

LING Guo-wei，HE Jian-ling

(MRIRoom,PanyuDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineofGuangzhou,Guangzhou511400,China)

Objective To investigate the value of MRI in diagnosis of medial meniscal subluxation,and to analyze the relationship between medial meniscal subluxation and knee joint injury.Methods MRI data of 120 patients with medial meniscal subluxation were analyzed retrospectively.The MRI results were compared with the arthroscopic results.Results Among the 120 patients,anterior cruciate ligament rupture occurred in 48,posterior cruciate ligament rupture in 48,medial and lateral collateral ligament injuries in 60,medial and lateral meniscal injuries in 152,and cartilage injuries in 95.The coincidence rates were 90.4%,94.2%,93.6%,90.9% and 84.8% when compared to arthroscopy,respectively.Conclusion As an effective means of diagnosing medial meniscal subluxation,MRI is helpful to increase the correct detection rate of knee ligament and cartilage injuries.

knee joint; meniscus; luxation and injury; magnetic resonance imaging

2016-09-19

凌国伟(1984—)，男，本科，主治医师，主要从事临床医学影像学的研究。

R684.7; R445.2

A

1009-8194(2017)03-0060-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.026