经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变的效果比较

胡 欢

(中国人民解放军第九四医院妇幼中心彩超室，南昌 330001)

经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变的效果比较

胡 欢

(中国人民解放军第九四医院妇幼中心彩超室，南昌 330001)

目的 探讨经阴道与经腹部彩色多普勒超声(彩超)诊断子宫内膜病变的效果。方法 选择接受子宫检查的女性300例，共诊断出子宫内膜病变患者160例。所有患者于同一天行经阴道彩超和经腹部彩超检查，并与病理诊断结果比较，观察两种诊断方法的诊断准确率和图像清晰度，比较良、恶性病变的血流信号。结果 病理诊断结果比较，经阴道彩超检出子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌的准确率分别为100.0%、90.7%、88.1%，经腹部彩超检出子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌的准确率分别为76.8%、34.9%、25.0%，经阴道彩超明显优于经腹部彩超(P<0.05)；经阴道彩超诊断子宫内膜病变准确率为88.1%(141/160)，高于经腹部彩超的65.0%(104/160)，P<0.05。经阴道彩超检出优级图像率明显高于经腹部彩超，经阴道彩超图像质量平均分高于经腹部彩超(均P<0.05)。148例良性病变患者仅有38例(25.7%)显示少量血流信号，而12例(100.0%)恶性病变患者均显示血流信号，且良性病变动脉阻力指数(RI)明显高于恶性病变(均P<0.05)。结论 经阴道彩超诊断子宫内膜病变具有较高的诊断准确率，可作为诊断子宫内膜病变的首选方法。

彩色多普勒超声；子宫内膜病变；经阴道超声；经腹部超声

女性子宫内膜病变是妇科常见疾病，子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜增生过长等内膜病变均会导致阴道出血[1]。近年来子宫内膜病变的发病率有逐年上升的趋势，尽早诊断病变性质对指导临床治疗和改善预后具有重要价值[2]。诊断性刮宫诊断准确率较高，但对被检者损伤较大，且易发生出血等并发症。超声诊断是妇科检查中的常用手段，经阴道彩色多普勒超声(彩超)可直接放入阴道穹窿部进行检查，可对病变的位置、特征、血运进行成像，还可进行动态监测，具有操作简单、重复性好的优势[3]。本研究对中国人民解放军第九四医院接受子宫检查的300例女性分别行经阴道、经腹部彩超检查，比较二者诊断子宫内膜病变的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2015年1—12月接受子宫检查的女性300例，表现为不同程度的腹痛、痛经、白带异常、月经不规律、不孕、阴道或子宫异常出血等，年龄23～55岁，平均(36.9±5.5)岁，其中诊断出子宫内膜病变患者160例，均经病理诊断确诊，符合子宫内膜病变的诊断标准[4]。160例患者年龄27～52岁，平均(33.8±2.9)岁，病程1个月～9年，平均(3.1±1.6)年，于同一天行经阴道彩超和经腹部彩超检查。病理学诊断为子宫内膜增生56例，子宫内膜息肉49例，子宫黏膜下肌瘤43例和子宫内膜癌 12例。

1.2 检查方法

使用GE730型彩色超声诊断仪。

1.2.1 经腹部彩超

嘱患者检查前多饮水，保持膀胱充盈，取仰卧位，下腹部涂抹耦合剂，探头频率3.5～7.5 MHz，在耻骨联合上Z字型取横向、纵向、斜向缓慢扫查，观察子宫大小、形态，宫腔情况、有无积液，子宫内膜厚度、边缘情况，有无团块，以及团块的位置、大小、血流、形态、边界等，应用脉冲多普勒技术显示多普勒血流频谱。

1.2.2 经阴道彩超

嘱患者排空膀胱，患者取截石位，暴露外阴，探头频率5～8 MHz，涂抹耦合剂后套避孕套，然后将探头缓慢置入阴道，深达穹隆处，缓慢旋转、推拉、斜伸探头，行多角度检测，观察子宫大小、形态，宫腔情况、有无积液，子宫内膜厚度、回声、边缘情况，有无团块，以及团块的位置、大小、血流、形态、边界等，应用脉冲多普勒技术显示多普勒血流频谱。

1.3 判断标准

图像清晰度评定参照文献[5]标准。优：5分，获得影像非常清晰，能够明确诊断；良：4分，获得影像较清晰，有少量伪影，可获得比较明确的诊断结果；差：3分，获得影像非常不清晰，伪影多，无法获得准确的诊断结果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 经阴道、经腹部彩超与病理诊断结果比较

与病理诊断结果比较，经阴道彩超检出子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌的准确率分别为100.0%、90.7%、88.1%，经腹彩超检出子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌的准确率分别为76.8%、34.9%、25.0%，经阴道彩超明显优于经腹部彩超(P<0.05)；经阴道彩超诊断子宫内膜病变准确率为88.1%(141/160)，高于经腹部彩超的65.0%(104/160)，P<0.05。见表1。

表1 经阴道与经腹部彩超与病理诊断结果比较 n=160

*P<0.05与经腹部彩超比较。

2.2 经阴道彩超子宫内膜血流显示情况

148例良性病变患者仅有38例显示少量血流信号，显示率为25.7%，而恶性病变患者均显示血流信号，显示率为100.0%，且良性病变动脉阻力指数(RI)明显高于恶性病变(均P<0.05)，见表2。

表2 子宫内膜血流显示情况 n=160

良性包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤；恶性为子宫内膜癌。*P<0.05与良性比较。

2.3 经阴道与经腹部彩超图像清晰度评分比较

经阴道彩超检出优级图像率明显高于经腹部彩超，经阴道彩超图像质量平均分高于经腹部彩超(均P<0.05)，见表3。

表3 经阴道与经腹部彩超图像清晰度评分比较 n=160

*P<0.05与经腹部彩超比较。

3 讨论

子宫内膜病变是妇科常见病、多发病，以往多采用经腹部超声检查和诊断性刮宫的诊断方法。随着超声诊疗技术的不断发展，目前经阴道超声在子宫内膜病变中的应用越来越广泛[5]。与经阴道超声比较，经腹部超声探查频率低，图像清晰度较差，特别是遇到肥胖患者时，对子宫内膜病变的分辨比较困难。且经阴道多普勒检查可直接将探头置入穹隆部，紧贴宫颈，患者无需憋尿充盈膀胱，不受腹部脂肪和肠气的影响，配合彩色成像和脉冲多普勒技术，能够全方位地对子宫、宫腔内部结构、卵巢等清晰成像。

本研究结果显示，经阴道彩超检出优级图像率明显高于经腹部彩超，经阴道彩超图像质量平均分高于经腹部彩超(均P<0.05)，提示两种诊断方法获得子宫内膜病变影像的清晰度比较，经阴道超声明显优于经腹部超声。

本研究结果显示，与病理诊断结果比较，经阴道彩超检出子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌的准确率高于经腹部彩超，经阴道彩超诊断子宫内膜病变的准确率明显优于经腹部彩超(均P<0.05)。子宫内膜良性病变主要包括子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉。子宫内膜增生患者内膜出现均匀、弥漫的增厚现象，经腹部超声和经阴道超声对子宫内膜增生的检出率均较高，超声表现出梭状强回声和宫腔内均匀增强回声区，也可见散在的点状或斑片状无回声，子宫肌层边界完整规则，血流信号较少[6]。由于经腹部超声对宫腔内情况成像较差，因此，对其他影像学相似的疾病鉴别效果较差。经腹部超声对肌壁间肌瘤的检查效果较差[7]，经阴道超声可较清晰呈现子宫内膜变形和被推挤影像，表现为宫内实性低回声团，半环状、环状血流信号，大肌瘤可出现旋涡状回声，内部呈星点状或网状。子宫内膜息肉声像特征表现为水滴状或小圆形肿物，回声不均匀，内膜形态不对称，单发息肉可有低回声或增强回声，多发息肉则表现为不规则团状高回声，基底部显示小血管，基底层分界清晰，周边显示星点状血流信号，若息肉发生囊性病变，超声可表现为液性暗区[8-9]。

本研究结果还显示，148例良性患者仅有38例显示少量血流信号，显示率为25.7%，而恶性患者均显示血流信号，显示率为100.0%，且良性动脉阻力指数(RI)明显高于恶性患者(P<0.05)。子宫内膜癌是常见的子宫内膜恶性病变，围绝经期女性群体的发病率较高，主要表现为阴道不规则出血。经腹部彩超虽然可以显示子宫内膜厚度、界限，但对病灶的大小、数目、位置及其浸润程度显像不够准确。而经阴道彩超探头直入阴道穹隆部，对宫内不均回声显示清晰，病灶团块内显示血运较丰富，血阻指数显著减弱，其对肌层浸润深度等病灶特征可以更好地成像，对判断病变性质具有重要意义[10-11]。

综上所述，经阴道彩超诊断子宫内膜病变具有较高的诊断准确率，可作为诊断子宫内膜病变的首选方法。

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[5] 吴薇薇.SPECT/CT骨显像在脊柱单发病灶中的临床应用价值[D].石家庄：河北医科大学，2014：13-24.

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[8] 李燕静，王金瑜.经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变效果比较[J].中国乡村医药，2016(4)：68-69.

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[11] 王菊云，王茶花.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值[J].当代医学，2015，21(32)：40-41.

(责任编辑：钟荣梅)

2016-10-19

R445.1；R711.74

A

1009-8194(2017)03-0067-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.028