肺硬化性肺泡细胞瘤的18F-FDG PET/CT显像特征

李国雄，刘志军，张海捷，谢丽璇，李中泉，刘魏伟

(广州军区武汉总医院PET/CT中心，湖北 武汉 430070)

肺硬化性肺泡细胞瘤的18F-FDG PET/CT显像特征

李国雄，刘志军*，张海捷，谢丽璇，李中泉，刘魏伟

(广州军区武汉总医院PET/CT中心，湖北 武汉 430070)

目的 探讨肺硬化性肺泡细胞瘤(PSP)的18F-FDG PET/CT显像特征。方法 回顾性分析16例经病理证实为PSP的患者的临床及PET/CT资料。观察病变的部位、形态、大小、病灶内部及边缘情况、代谢情况，测量病灶的最大标准化摄取值(SUVmax)。对其中6例接受18F-FDG PET/CT双时相显像的患者，计算平均滞留指数(RI)。比较早期与延迟期SUVmax的差异，并分析病灶直径与SUVmax的相关性。结果 16例患者共16个病灶，位于右肺7个，位于左肺9个。病灶均呈圆形或类圆形，直径(1.97±0.61)cm，密度均匀，无囊变及坏死，CT值(29.87±4.71)HU。5个病灶可见钙化。14个病灶边缘光滑，2个病灶边缘可见短毛刺。2个病灶可见边缘磨玻璃影，12个病灶存在“血管贴边征”，3个病灶存在“空气新月征”。PSP病灶SUVmax值为 2.71±2.13。6例双时相显像患者早期(2.44±1.57)与延迟期SUVmax值(2.74±1.83)差异无统计学意义(t=2.09，P>0.05)，RI为(7.23±10.29)%。PSP病灶直径与SUVmax间无相关性(r=0.188，P>0.05)。结论 PSP的PET/CT多表现为孤立性肺结节，其放射性分布呈轻或中度增高，“血管贴边征”和“空气新月征”及周围磨玻璃影常提示PSP可能性。

肺硬化性肺泡细胞瘤；体层摄影术，发射型计算机；体层摄影术，X线计算机；氟脱氧葡萄糖F18

肺硬化性肺泡细胞瘤(pulmonary sclerosing pneumocytoma， PSP)是一种少见的肺部良性肿瘤，好发于中年女性。其临床表现缺乏特征性，影像学多表现为孤立性肺结节，诊断较为困难，误诊率较高。既往对PSP的影像学研究多集中在CT诊断，而在PET/CT代谢特征方面的研究鲜见。本研究回顾性分析16例PSP患者的资料，探讨PSP的PET/CT显像特征，以期提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2009年11月—2016年8月于我院接受18F-FDG PET/CT检查并经病理证实为PSP的16例患者资料，其中男6例，女10例，年龄34～71岁，中位年龄54岁。纳入标准：①接受肿瘤切除手术，并经术后病理证实；②术前PET/CT检查资料完整。排除标准：①有胸部手术史；②有胸部以外其他部位恶性肿瘤病史；③图像质量差。临床表现包括：查体发现孤立性肺结节7例，胸痛3例，背部疼痛1例，干咳4例，咳白痰、发热1例。

1.2仪器与方法 采用Siemens Biograph 64 TruePoint PET/CT显像仪，18F-FDG以日本住友HM-10Mev医用回旋加速器生产，通过合成模块自动合成，放化纯度>95%。对16例患者均行18F-FDG PET/CT全身显像，其中6例行病变部位双时相显像。检查前嘱患者空腹6 h以上，于安静状态下静脉注射18F-FDG 3.3～4.4 MBq/kg体质量，静卧约40～60 min，排尿后进行PET/CT全身显像，对双时相显像患者于全身扫描后60 min行局部延迟显像。扫描范围自股骨中段至颅顶。PET发射扫描采用三维采集，矩阵128×128，每个床位采集2 min。CT扫描参数：管电压120 kV，管电流75 mA，螺距0.8，层厚5 mm。

1.3图像分析 图像重建采用有序子集最大期望值迭代法(ordered subsets expectation maximization， OSEM)，利用CT投射扫描数据对PET数据进行衰减校正，将校正后的图像与CT图像融合，通过TureD系统进行重建。由2名有经验的核医学医师共同阅片，意见不一致时协商决定，观察病变部位、形态、大小、病灶内部及边缘情况、代谢情况。其中，病变内部情况包括：密度是否均匀、是否存在囊变及坏死、是否有钙化等；病灶边缘情况包括：是否存在毛刺、磨玻璃影、空泡及是否存在大血管等。病灶代谢情况由目测法和半定量法判断，半定量法即在病灶的最大层面勾画ROI后，测量其最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value， SUVmax)以评估代谢情况。对双时像显像的患者还需测量其延迟显像的SUVmax值，计算病灶的平均滞留指数(retintion index, RI)，RI=(延迟期SUVmax-早期SUVmax)/早期SUVmax×100%。

2 结果

2.1病灶分布及形态特征 16例患者均为单发，共16个病灶，其中7个(7/16，43.75%)位于右肺，包括右肺上叶3个(3/16，18.75%)、右肺中叶1个(1/16，6.25%)、右肺下叶3个(3/16，18.75%)；9个(9/16，56.25%)位于左肺，包括左肺上叶4个(4/16，25.00%)、左肺下叶5个(5/16，31.25%)。所有病灶均呈圆形或类圆形，其中3个(3.16，18.75%)呈浅分叶状，直径1.2～3.0 cm，平均(1.97±0.61)cm。

2.1.1病灶内部情况 所有病灶密度尚均匀，无囊变及坏死，CT值21～35 HU，平均(29.87±4.71)HU；其中5个(5/16，31.25%)病灶内可见钙化。

2.1.2病灶边缘情况 14个(14/16，87.50%)病灶边缘光滑，2个(2/16，12.50%)病灶边缘可见短毛刺。2个(2/16，12.50%)病灶边缘可见磨玻璃影(图1)，3个(3/16，18.75%)病灶存在“空气新月征”，12个(12/16，75.00%)病灶存在“血管贴边征”(图2)。

2.2病灶代谢情况 16例共16个病灶中，3个(3/16，18.75%)病灶的代谢程度低于纵隔，13个(13/16，81.25%)病灶的代谢程度与纵隔相似或高于纵隔。16个病灶的平均SUVmax为2.71±2.13，其中8个(8/16，50.00%)病灶SUVmax>2.5，8个(8/16，50.00%)病灶SUVmax≤2.5。

图1 患者女，34岁，右肺下叶PSP，呈浅分叶，直径1.7 cm，病灶呈轻度摄取，SUVmax为1.4，病灶边缘可见“空气新月征”及磨玻璃影 A.纵隔窗CT图像； B.PET/CT融合图像； C.高分辨CT图像； D.MPR图像 图2 患者女，42岁，左肺上叶PSP，直径1.9 cm，放射性摄取轻度增高，SUVmax为0.7；病灶内可见钙化，边缘可见“血管贴边征” A. 纵隔窗CT图像； B.肺窗CT图像； C.PET/CT融合图像； D.高分辨CT图像

6例双时像显像患者共6个PSP病灶显像，早期SUVmax为2.44±1.57，延迟期SUVmax为2.74±1.83，差异无统计学意义(t=2.09，P>0.05)；RI为(7.23±10.29)%。

2.3相关性分析 PSP病灶直径与SUVmax间无相关性(r=0.188，P>0.05)。

3 讨论

PSP是一种少见的来源于原始呼吸上皮的良性肿瘤，约占肺部良性肿瘤的18%[1]，多发生于中年女性，多数患者无明显临床症状，而出现症状者其临床表现多与病灶大小及部位有关[2-5]。本研究中女性发病率为62.5%(10/16)，低于既往研究[6]报道，中位年龄54岁，略高于既往研究[6]报道，可能与本组样本量较小有关。

3.1PSP的影像特征 PSP病灶以单发性肺结节表现为主，偶见多发病灶及“转移”征象。CT多表现为边缘光滑的孤立性肺结节，边界清晰，密度均匀，少见囊变、坏死及钙化。通过CT还可发现一些特征性表现，如“血管贴边征”、“空气新月征”及病灶周围的磨玻璃影。本研究所有患者均为单发病灶，未见多发病灶及转移灶，可能与多发病灶及“转移”征象发生率极低而本研究样本量有限有关。

PSP的影像学特征的多样性由其病理结构特征决定[6]。组织病理上，PSP由立方细胞和圆形/多角形2种细胞组成，其内可见实性区、乳头区、硬化区和海绵状血管瘤区，4种区域按不同比例混合存在。此外，PSP肿瘤内还含有少许慢性炎性细胞、泡沫细胞、含铁血黄素、胆固醇裂隙、黄色瘤细胞、钙化等成分[3]。本研究显示，87.50%(14/16)的病灶呈边界清楚的圆形或类圆形，其病理学基础为肿瘤周围肺泡组织受压导致肺不张，继而纤维化，形成假薄膜包绕肿瘤；18.75%(3/16)的病灶出现“分叶征”，其病理基础可能为肿瘤向某一方向生长受限(如叶间裂)或至少2个区域的成分生长不均衡。PSP病灶的密度与其病理所含的成分及其所占比例有关，出现囊变坏死者可能由病灶内出血液化所致。本组16个病灶密度尚均匀，无囊变及坏死。本研究中，75.00%(12/16)的病灶边缘存在“血管贴边征”，分析原因为肿块呈膨胀性生长导致周围血管聚集、包绕肿块。本组18.75%(3/16)的病灶边缘出现PSP特征性的“空气新月征”，其形成原因包括：①由肿瘤包膜与肿瘤以不同速度收缩所致；②为瘤周出血经气道清除后残留的空腔；③未分化的肺泡间质细胞不断增生和透明样变，包绕支气管导致远端空气腔隙扩大所致。磨玻璃密度影为病灶出血向周围肺组织渗出所致，为PSP特异性征象，本组中12.50%(2/16)的病灶边缘可见磨玻璃密度影。本研究中12.50%(2/16)的病灶边缘可见短毛刺，其原因可能为少部分肿瘤生长迅速而肺组织受压不均匀所致。

3.2PSP的代谢特征 PSP为肺部良性病变，但有学者[7]尝试以SUVmax>2.5作为肺部结节良恶性的判断标准诊断PSP，结果显示其准确率较低，PSP的PET/CT表现为轻或中度摄取。本研究16个病灶中，SUVmax>2.5者占50.00%(8/16)，与既往研究[8]相符。本研究对PSP病灶直径与SUVmax进行相关分析，发现两者无相关性，与易婧薇等[9]报道一致。但Mirua等[10]认为肿瘤体积越大，SUVmax越高，PSP病灶对18F-FDG的摄取可能与病灶内某种的成分含量多少有关。研究[11]报道，PSP病灶放射性分布最高的部位与CT增强扫描强化最高的部位一致，推测其放射性分布可能与病灶内的血管瘤区与乳头状区所占比例有关。PSP病灶呈轻或中度代谢增高的原因可能包括[12]：①肿瘤内含有慢性炎症细胞、泡沫细胞、含铁血黄素等成分；②肿瘤内立方细胞体积较大，细胞膜面积大，所含葡萄糖转运体含量丰富；③立方细胞与炎性假瘤中的Ⅱ型肺泡上皮细胞类似；④多边形细胞缺乏分化，细胞具有潜在的侵袭性。本研究中，6例接受双时像显像的患者RI为(7.23±10.29)%，早期SUVmax与延迟期SUVmax差异无统计学意义(t=2.09，P>0.05)，与多数良性肿瘤表现一致，可能与PSP细胞增殖较缓慢有关。

3.3鉴别诊断 PSP需与以下肺部疾病相鉴别：①周围性肺癌，其边缘多成分叶状，毛刺及胸膜牵拉征常见，多数SUVmax>2.5，延迟期SUVmax明显升高；②转移瘤，PET/CT全身显像可见原发病灶；③错构瘤，男性多见，病灶内多含有脂肪成分及“爆米花样钙化”，放射性摄取较低；④炎性假瘤，多有胸痛、咳嗽病史，病灶多呈不规则形，邻近胸膜增厚、粘连；⑤肺结核，活动性肺结核周围可见卫星灶，边缘可见渗出，放射性摄取较高。

综上所述，PSP好发于中年女性，临床表现无特异性，PET/CT多表现为边界清楚的类圆形结节，密度均匀，囊变及坏死少见，偶可见钙化，放射性分布呈轻或中度增高，延迟显像SUVmax多无明显增高。临床对难以诊断的孤立性肺结节，如发现“血管贴边征”和“空气新月征”及病灶周围磨玻璃影时，应考虑PSP的可能。

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18F-FDG PET/CT features of pulmonary sclerosing pneumocytoma

LIGuoxiong，LIUZhijun*，ZHANGHaijie，XIELixuan，LIZhongquan，LIUWeiwei

(PET/CTCentre，WuhanGeneralHospitalofGuangzhouMilitary，Wuhan430070，China)

Objective To investigate the characteristics of18F-FDG PET/CT imaging in pulmonary sclerosis pneumocytoma (PSP). Methods The clinical and PET/CT data of 16 patients with pathologically proved PSP were retrospectively analyzed. The location, shape, size, internal and external edge of the lesion, as well as the metabolism of the lesions were observed. The mean retention index (RI) was calculated in 6 patients with18F-FDG PET/CT dual phase imaging. The difference of SUVmaxbetween early and delayed phase were compared. And the correlation between the diameter of lesions and SUVmaxwere analyzed. Results There were 16 lesions in all 16 patients, including 7 cases located at right lung and 9 located at left lung. The lesions were round with the diameter of (1.97±0.61)cm. The uniform density were observed with the CT value of (29.87±4.71)HU. And there was no cystic degeneration and necrosis. Calcification was found in 5 lesions. The edge of 14 lesions was smooth, and the edge of another 2 lesions showed short spicular sign. Two lesions showed visible edges of ground glass opacity. There were 12 lesions with "vascular welt sign" and 3 lesions with "air crescent sign". The SUVmaxvalue of PSP was 2.71±2.13. There was no significant difference between the early SUVmax(2.44±1.57) and delayed SUVmax(2.74±1.83) in patients with dual phase imaging (t=2.09，P>0.05). RI was (7.23±10.29)%. There was no correlation between PSH diameter and SUVmax(r=0.188,P>0.05). Conclusion Most of PSP showed solitary pulmonary nodules in PET/CT imaging. The radioactive distribution was mild and moderate increase. The "vascular welt sign", "air crescent sign" and the surrounding ground glass opacity are the references findings of PSP.

Pulmonary sclerosing pneumocytoma； Tomography， emission-computed； Tomography， X-ray computed； Fluorodeoxyglucose F 18

李国雄(1965—)，男，湖北武汉人，硕士，主任医师。研究方向：PET/CT肿瘤诊断。E-mail: lgx20060101@sina.com

刘志军，广州军区武汉总医院PET/CT中心，430070。E-mail: liuzhijunwh@163.com

2016-09-20

2017-03-29

R734.2； R817.4

A

1003-3289(2017)06-0889-04

10.13929/j.1003-3289.201609089