磁敏感加权成像脑梗死的诊断价值及意义*

王文峰

磁敏感加权成像脑梗死的诊断价值及意义*

王文峰①

目的：观察磁敏感加权成像（Susceptiblility-Weighted Imaging，SWI）技术对脑梗死患者微出血的诊断价值，探讨磁敏感加权成像在预防脑梗死并发症方面的指导意义，为临床用药提供实验室参考依据。方法：收集2013年5月-2016年10月在本院诊断的脑梗死患者49例，对49例患者均进行常规核磁共振检查及磁敏感加权成像检查，比较两种检查方法对脑微出血的检出率。结果：常规扫描法在49例患者中共发现脑微出血4例，微出血检出率为8.16%；磁敏感加权成像法在49例患者中共发现31例患者出现脑微出血，微出血检出率为63.27%，两种方法的微出血检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。常规扫描法脑出血检出面积为（532.4±119.8）mm2，小于磁敏感加权成像法的（988.6±182.4）mm2，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与常规磁共振检查比较，磁敏感加权成像能够明显提高脑梗死微出血检出率，有助于指导临床用药。

磁敏感加权成像； 脑梗死； 脑微出血； 检出率

脑梗死是由多种原因引起的大脑内动脉阻塞或血栓形成，阻断脑组织供血，从而引起相应脑缺血区域功能丧失的一种疾病，发病初期常呈不对称性四肢无力、感觉异常等，随着病情进展会出现偏瘫、偏身感觉障碍等，严重时出现嗜睡、昏迷等症状，预后差，对家庭及社会都造成严重负担[1]。治疗上主要目的是疏通血管，恢复脑组织再供血，首选溶栓治疗，在溶栓治疗的基础上给予抗凝、抗血小板等治疗，另外要加强神经营养，预防脑水肿等治疗[2]，中医治疗的方向在于舒筋通络[3]。

脑梗死继发颅内微出血对于脑梗死患者是一项危险预警，当出现微出血时提示患者病情加重，患者死亡可能性增加[4]。目前对于早期出现的脑梗死微出血诊断困难，是临床工作中急需解决的问题[5]。脑微出血（Cerebral Microbleed，CMB）是指脑内出现微小量的出血，病理改变为脑内小血管出现损坏，当出现微出血提示患者极易发生出血，随时可能出现颅内大量出血，从而危及患者生命[6]。对于脑梗死合并微出血患者，抗凝、抗血小板治疗会加重出血，加重病情，诱发死亡。因此早期发现脑梗死患者出现脑微出血，对于患者预后有着积极意义。

磁敏感加权成像（Susceptiblility-Weighted Imaging，SWI）是一种新型的检查技术，依赖于血氧水平和不同组织不同的磁敏感性，能够有效探测出颅内微出血。本文对本院49例脑梗死患者进行磁敏感加权成像及常规磁共振检查发现，磁敏感加权成像能够有效检测出患者颅内微出血，这对于判断患者病情，判断预后及指导临床用药有着重要意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月-2016年10月在本院诊断的脑梗死患者49例，其中男31例，女18例，年龄50～77岁，平均63.7岁。诊断标准参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[7]，均通过影像学检查（CT或MRI检查确诊）。排除标准：（1）病情危重无法进行核磁共振检查者；（2）存在脑血管畸形、血管瘤等导致的微出血；（3）由于凝血功能异常导致的脑微出血者。本研究通过伦理委员会通过，患者入组前均签署知情同意书。

1.2 检查与资料分析方法 所有患者入院后均进行血压及血糖监测，采用德国siemens公司1.5 T MR进行检查，头颅8通道线圈，扫描顺序由颅顶至颅底，49例患者分别行常规扫描以及磁敏感加权成像检查。主要参数如下：层距0.45 mm，层厚5.5 mm，T1flair（TI 910.0 ms，TE 26.5 ms，TR 1808.5 ms），T1flair（TI 2155.5 ms，TE 146.0 ms，TR 8605.5 ms），T2WI（TE 107.0 ms，TR 4600.5 ms），TWI应用EPI序列（TE 45.0 ms，TR 4500.5 ms，b值为1000 mm2/s），磁敏感加权成像采用TOF法（层厚3.50 mm，层距0 mm，TE 20.0 ms，TR 35.0 ms，NEX 0.70，翻转角15°）。图像收集后导入到图像处理系统工作站，载入图像后启动Functool，在Browser中选取图像，进行SWI计算后就得到校正相位图及磁敏感加权图像，磁敏感加权图行最小信号强度投影后得到SWIminIP图。由两名工作10年以上副主任级别的影像学诊断医师对图像进行诊断分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用（x－±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规核磁共振与磁敏感加权成像的微出血检出率及出血面积比较 常规扫描法微出血检出率低于磁敏感加权成像法，差异有统计学意义（P＜0.05）；常规扫描法脑出血检出面积小于磁敏感加权成像法，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 常规核磁共振与磁敏感加权成像对患者微出血检出率及出血面积比较

2.2 常规核磁共振与磁敏感加权成像对脑微出血的判断 图A为常规核磁共振下脑梗死病灶，呈现高信号影，无法判断有无合并出血；图B是同一病例在磁敏感加权成像下影像学表现，脑梗死病灶呈低信号影，其中可见点状空洞影，即为出血灶，见图A、B。

图A MR平扫 图B 磁敏感加权成像注：图A显示，左额片状高信号为脑梗死病灶；图B显示S片状略高信号影为脑梗死病灶，其内有散在点状、小片状低信号或空洞影为出血灶

3 讨论

脑梗死是神经内科常见病，严重危害人类健康，是多种疾病引起的结果，如糖尿病、高血压、房颤等，治疗原发病对于预防脑梗死有着积极意义[8]，但是我国脑梗死发病率高，约占脑血管疾病发病率的70%[9]，这与人们缺乏对疾病的一级预防认识不无关系。脑梗死的病理生理改变是血栓堵塞血管，导致供血区域脑组织缺血缺氧，进一步导致细胞膜上的钠-钾泵代谢异常，无法正常维持细胞内外电解质及水代谢，最后引起细胞水肿[10-13]。

磁敏感加权成像是新型的核磁共振检查技术，依赖于血氧水平和不同组织不同的磁敏感性[14]，能够有效探测出颅内微出血，原理是通过3D梯度回旋波序列采集幅度像和相位像，因去氧血红蛋白具有顺磁性[15]，根据这一特性，可探测溢出血管外的去氧血红蛋白，实现辨别微出血的目的，通过这一原理，将颅内病变转化为图像信号，辨别图像信号来判断有无出血。

对于脑梗死患者，如果出现微出血，提示病情加重，预后不良，但是临床工作中往往不易发现，当脑梗死患者突发病情加重时，提示可能合并有脑出血发生，这对临床治疗提出挑战。脑梗死常规治疗为疏通血管、抗凝、抗血小板[16-17]，相反，对于脑出血的治疗原则是止血，减少出血量，两者之间的治疗恰好相反[18]，如果在出现微出血时继续给予患者疏通血管、抗凝、抗血小板治疗，会加重出血，不利于患者预后，而且容易引发死亡。因此当两种情况同时出现时治疗就会出现矛盾，患者预后往往不良。在脑梗死早期发现微出血，对于临床用药及预后都有积极意义[19]。

脑梗死患者早期如果通过磁敏感加权成像检查发现微出血，可以指导临床减少或停用抗凝药物，抗血小板药物，减少继续出血风险，有可能提高患者生存率及降低致残率[20]。另外，早期发现微出血可以判断患者病情严重程度及预后情况，有助于临床医生与患者家属进行有效沟通，减少医疗事故发生率[21]。因此无论对于患者还是对于医务工作人员，早期发现及诊断脑微出血都有着重要意义。

笔者通过对49例脑梗死患者进行常规核磁共振扫描及磁敏感加权成像发现，常规扫描法在49例患者中共发现脑微出血4例，微出血检出率为8.16%，磁敏感加权成像法在49例患者中共发现31例患者出现脑微出血，微出血检出率为63.27%，两种方法的检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明磁敏感加权成像在检测微小脑出血方面有着特异性作用，这与磁敏感加权成像工作原理有关，因去氧血红蛋白具有顺磁性，当出现局部微量出血时，红细胞进入组织形成，在组织内无氧情况下红细胞内氧被代谢耗尽，只留下去氧血红蛋白，二磁敏感加权成像正是利用这一原理探测出血点，而常规核磁共振没有这一特点[22]。这和目前多数研究结果一致，比如有研究回顾性分析发现，磁敏感加权成像相较于常规磁共振检查，其对脑内出血和微出血的显示更敏感[23]。也有研究发现，磁敏感加权成像能在脑缺血早期敏感地检测出血性转化，因而在临床实践中具有较高的诊断价值。同时笔者发现，常规扫描法脑出血检出面积为（532.4±119.8）mm2，小于磁敏感加权成像法的（988.6±182.4）mm2，差异有统计学意义（P＜0.05），这和多数研究结果一致。

综上所述，脑梗死发病率高、致残率高，且合并脑微出血时发病隐匿，当出血严重时患者已经处于危重状态，存活率低，磁敏感加权成像具有发现脑微出血的作用，原理是通过3D梯度回旋波序列采集幅度像和相位像，因为去氧血红蛋白具有顺磁性；对于脑梗死患者如果常规行磁敏感加权成像检查有助于早期发现微出血，协助临床对病情的判断，指导临床医生合理使用抗凝药、抗血小板药及疏通血管药物，值得临床推广应用。

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Diagnostic Value of Magnetic Susceptibility Weighted Imaging in Cerebral Infarction/

WANG Wenfeng.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：024-027

Objective：To investigate the diagnostic value of susceptibility weighted imaging in patients with cerebral infarction，and explore the significance of susceptibility weighted imaging in the prevention of complications of cerebral infarction，which can provide reference for clinical medication.Method：From May 2013 to October 2016，49 patients with cerebral infarction treated in our hospital were collected，all the patients were examined by routine MRI and susceptibility weighted imaging examination，and the detection rate of cerebral hemorrhage between the two methods were compared.Result：The conventional scan method among 49 patients were found 4 cases with cerebral microbleeds，microbleed detection rate was 8.16%，the susceptibility weighted imaging method among 49 patients were found 31 cases of with cerebral microbleeds，microbleed detection rate was 63.27%，the differences were statistically significant（P＜0.05）；conventional scanning method cerebral hemorrhage detection area was （532.4±119.8）mm2，which was less than （988.6 ±182.4）mm2of susceptibility weighted imaging，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Compared with conventional magnetic resonance imaging，susceptibility weighted imaging can significantly improve the microbleed detection rate of cerebral infarction，which is helpful to guide clinical medication.

Susceptibility weighted imaging； Cerebral infarction； Cerebral microbleed； Detection rate

Chaonan Minsheng Hospital in Shantou City，Shantou 515000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.006

2017-02-27） （本文编辑：康玥）

2013年度汕头市医疗科技计划项目（汕府科[2013]88号）

①广东省汕头市潮南民生医院 广东 汕头 515000

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