乳腺弹性成像技术鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤价值评价*

戴秀丽 袁娟娟 杨雪 牛 娜

乳腺弹性成像技术鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤价值评价*

戴秀丽①袁娟娟①杨雪①牛 娜①

目的：探究乳腺弹性成像技术在乳腺肿瘤患者临床鉴别诊断中的应用价值。方法：选取2015年6月-2016年12月在本院进行鉴别诊断的72例乳腺肿瘤患者为研究对象，共计85个病灶，所有受试患者均接受常规超声以及乳腺弹性成像技术两种临床诊断方式进行鉴别诊断，对比分析两种临床诊断方式的临床诊断效果。结果：手术病理证实的60个良性病灶中，常规超声诊断出53个，乳腺弹性成像技术诊断出56个；手术病理证实的25个恶性病灶中，常规超声诊断出15个，乳腺弹性成像技术诊断出24个，乳腺弹性成像技术的诊断正确率高于常规超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在乳腺肿瘤患者的临床鉴别诊断过程中给予患者采用乳腺弹性成像技术进行鉴别诊断，有助于提高患者的诊断正确率，利于患者的后续临床有效治疗，值得广泛推广应用。

乳腺肿瘤； 常规超声； 乳腺弹性成像技术； 鉴别诊断

乳腺疾病是威胁女性健康的一大类疾病，近几年来，乳腺疾病的发病率正呈逐年上升的趋势。乳腺癌是诸多肿瘤疾病中最为常见的一种，同时其也是威胁女性身心健康的重要疾病之一。随着乳腺疾病在临床的发病率不断升高，临床对于乳腺内实性肿块的良恶性诊断对患者的后续临床治疗就显得尤为重要[1]。目前，临床常采用的乳腺疾病筛查以及诊断方式为超声检查，但其对乳腺肿瘤疾病的性质只能进行初步诊断，并不能很好地对其良恶性进行鉴别。随着医疗技术的不断发展以及医疗设备的不断革新，超声弹性成像技术逐渐应用于乳腺疾病的临床鉴别诊断。超声弹性成像技术是一种利用发射信号以及收集信号之间的时间差对患者的肿瘤组织弹性系数进行判断，并通过彩色编码叠加在二维超声图像上的一种临床诊断成像技术[2]。超声弹性成像技术对乳腺肿瘤的良恶性鉴别主要是通过检测肿瘤组织的硬度进行来实现的，其对乳腺肿块的弹性特征从一个全新的角度进行了显示，为乳腺肿瘤疾病的良恶性鉴别诊断提供了一条新的临床途径，且在乳腺肿瘤疾病的临床诊断中取得了很好的诊断效果[3]。本研究以72例乳腺肿瘤患者作为研究对象，探究乳腺弹性成像技术在乳腺肿瘤患者的临床鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2016年12月72例在本院进行鉴别诊断的乳腺肿瘤患者为研究对象，共计85个病灶。所有受试患者均为女性，患者年龄20～71岁，平均（43.75±6.53）岁，平均病程（8.80±4.07）个月，患者肿瘤直径介于0.95～5.16 cm，平均（2.61±1.12）cm。85个病灶经病理诊断确诊60个为良性病灶，25个为恶性病灶。本研究经医院伦理委员会批准，所有受试患者均签署了知情同意书，并均同意参与本次研究。

1.2 方法 本研究所有受试患者均接受常规超声以及乳腺弹性成像技术两种临床诊断方式进行鉴别诊断，采取GE Loglq E9彩色多普勒超声诊断仪进行检查，并配备彩色超声弹性成像技术，探头频率设置为7.5～13.0 MHz。具体操作方法为：（1）常规超声。分别扫描患者的双侧乳腺，详细记录患者病灶的部位、形状、大小、边缘、周边以及内部回声、血流信号、钙化程度以及纵横经比值等临床信息，并根据BI-RADS-US对患者的超声诊断进行分级，共分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级，其中Ⅴ级以及Ⅵ级可确诊为恶性病变，Ⅳ级患者若为可疑恶性病变患者，则需进行进一步组织活检诊断。（2）超声弹性成像技术。启动弹性成像程序，对二维超声图以及弹性图进行观察，对患者的乳腺肿块采用超声探头进行3～5次按压，按压速度要均匀且力度要适中，将探头与患者的皮肤保持90°，并对肿块部位进行适当调节，使其轻触即可获得弹性图像。对病灶弹性成像图以及灰阶声像图采用仪器进行面积比的计算，弹性成像技术的操作每次均由一位中级以上职称的诊断医师进行完成，然后取三次测量的平均值，依据患者病灶区的颜色从而对患者的病灶硬度进行半定量分级[4-5]。

1.3 观察指标 对两种鉴别诊断方式的诊断结果进行详细记录并对比分析。超声诊断的标准主要以患者病灶的边缘状态、钙化情况、病灶纵横比、血流信号程度以及回声状况为主。超声弹性成像技术的诊断标准以5分法进行，1分：患者的病变区域呈现出红色；2分：患者的病变区域呈现为红蓝相间马赛克状，以红色为主；3分：病变中心呈现为蓝色，病变周边为红色；4分：患者的肿块部位完全为蓝色；5分：患者的肿块以及周边组织均呈现为蓝色。若肿瘤硬度在4分以上，面积比在1.4以上则诊断为恶性；若肿瘤硬度在3分以下，面积比在1.4以下则诊断为良性[6-9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用（x－±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式诊断结果与病理诊断结果比较 手术病理证实的60个良性病灶中，常规超声诊断出53个，乳腺弹性成像技术诊断出56个。手术病理证实的25个恶性病灶中，常规超声诊断出15个，乳腺弹性成像技术诊断出24个，乳腺弹性成像技术的诊断正确率为94.12%（80/85），高于常规超声的80.00%（68/85），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种诊断方式的诊断结果与病理诊断结果比较 个

2.2 应变率比值对乳腺病灶良恶性的诊断结果 以敏感度为纵坐标，特异度为横坐标制作ROC曲线来确定应变率比值为3.11，以应变率比值在3.11以上为恶性评价，以应变率比值在3.11以下为良性评价，其结果与病理检查结果对照详情见表2。

表2 应变率比值对乳腺病灶良恶性的诊断结果 个

3 讨论

乳腺肿瘤在临床上主要分为两种，分别为良性肿瘤以及恶性肿瘤，两者之间在临床诊断上具有相似点又各自具有不同之处，因此，在乳腺肿瘤患者的临床鉴别诊断中面临着很大的难度，常常会出现一定的漏诊以及误诊现象，不利于患者的后续临床治疗，甚至会延误患者的病情，使患者错失最佳治疗时间[10]。临床对于乳腺疾病的临床鉴别诊断常采用常规超声诊断方式，其具有操作方法简便、无创以及重复性强的临床优势，但是其对乳腺肿瘤的良恶性特征鉴别并不具有很高的特异性，从而导致了其对乳腺肿瘤患者良恶性诊断结果的不理想[11]。因此，寻找准确有效的乳腺肿瘤良恶性诊断方式对患者的后续治疗及提高患者的临床治疗效果是十分必要的。

常规超声的成像机制前提为在不同介质中声速均为直线传播，但若传播的介质均匀程度一致时，则会导致相同的声像，因此，在患者的临床诊断中，患者诊断的声像常会受位置以及诊断亮度的影响而发生改变，进而影响对患者肿瘤性质的诊断，出现误诊现象[12-14]。超声弹性成像技术的诊断机制与常规超声不同，其主要对探头轴以及压缩组织间的位移分布进行测量，进而对其弹性系数进行预估。本研究以72例乳腺肿瘤患者85个病灶为研究对象，探究乳腺弹性成像技术在乳腺肿瘤患者的临床鉴别诊断中的应用价值。研究结果表明：乳腺弹性成像技术的诊断准确率均高于常规超声诊断技术，差异有统计学意义（P＜0.05）。当肿瘤组织的弹性系数不断增大时，其应变量则会不断减小，弹性分数会不断增大[15]。有相关研究表明：弹性系数最大的为乳腺导管浸润癌，弹性系数最小的为脂肪组织，根据良恶性肿瘤之间弹性系数的差异对患者进行鉴别诊断，其诊断正确率高于常规超声诊断技术[16-19]。

综上所述，在乳腺肿瘤患者的临床鉴别诊断过程中给予患者采用乳腺弹性成像技术，有助于提高患者的诊断正确率，利于患者的后续临床有效治疗。另外，在必要情况下，可以将两种临床诊断方式联合应用，以提高患者的临床诊断正确率。

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Value Evaluation of Elastography in Differentiating Benign and Malignant Breast Tumors/

DAI Xiuli，YUAN Juan-juan，YANG Xue，et al.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：117-119

Objective：To evaluate the value of breast elasticity imaging technique in the differential diagnosis of breast cancer patients。Method：From June 2015 to December 2016，72 patients with breast cancer who underwent differential diagnosis in our hospital were selected as the research objects，a total of 85 lesions were obtained.All patients were underwent conventional ultrasound and brest mammography diagnosis，the clinical correct diagnosis rate of two diagnostic methods were compared and analysed.Result：60 benign lesions confirmed by surgery pathology，ultrasound diagnosed 53 cases，breast elastography diagnosed 56 cases；25 malignant tumors confirmed by surgery pathology，ultrasound diagnosed 15 cases，breast elastography diagnosed 24 cases，the correct diagnosis rate of breast elastography imaging was higher than that of conventional ultrasound，the difference was statistic significant（P＜0.05）.Conclusion：It is helpful to improve the diagnosis accuracy of the patients by breast elastography imaging in the process of clinical differential diagnosis，and beneficial for their effectiveness of follow-up clinical treatment，which is worthy of widely used.

Breast neoplasms； Conventional ultrasound； Breast elastography； Differential diagnosis

Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Suzhou，Suzhou 215101，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.033

2017-04-28） （本文编辑：康玥）

苏州市中西医结合医院课题（YJ201610）

①江苏省苏州市中西医结合医院（江苏省苏州市木渎人民医院） 江苏 苏州 215101

戴秀丽