手术室感染暴露危险因素分析及护理预防措施的效果研究

高轶

手术室感染暴露危险因素分析及护理预防措施的效果研究

高轶①

目的：分析手术室护士感染暴露相关影响因素，通过对手术室感染暴露因素的分析，提出相应的护理预防措施，为降低护士手术室感染暴露提供一定参考。方法：回顾性选取本院手术室护士27例为调查对象，根据调查对象有无感染情况进行分组，将产生手术室护士暴露感染的11例归为感染组，另16例没有手术室感染的护士归为未感染组。通过探讨手术室护士职业暴露经常遇到的具体情况和相关危险因素，制定合理预防计划。结果：感染组的传递锐器时刺伤、电离辐射损伤、整理锐器时刺伤、有毒性微粒吸入、手术刀坠下扎伤、术区血液喷溅、各种气溶胶造成环境污染与未感染组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。经Logistic回归证实，术区血液喷溅、各种气溶胶造成环境污染、传递锐器时刺伤、有毒性微粒吸入、手术刀坠下扎伤、电离辐射损伤、整理锐器时刺伤均为手术室护士感染暴露危险因素（P＜0.05）。结论：手术室护士职业暴露相关影响因素主要为电离辐射损伤、传递锐器时刺伤、术区血液喷溅、手术刀坠下扎伤、整理锐器时刺伤和有毒性微粒吸入等，通过逐一对症预防可显著降低手术室护士人员暴露感染的风险。

手术室感染暴露； 危险因素； 预防措施

由于手术室医护人员在诊疗、护理等操作过程中较为频繁地应用刀、剪、针等锐器，加之工作节奏紧张、工作量繁大，为特殊环境、特殊工作的群体，护士经常性接触感染性病原体携带者并触及患者血液、体液与各种分泌物等，容易受到意外被传染性疾病感染，或皮肤、黏膜因针刺等锐器伤害而受血液、体液污染，以及受到各种气溶胶造成的环境污染的侵害，护士在带给患者健康的同时，却因各种危险因素对自身的健康造成不利影响[1-3]。本研究为降低手术室护士在护理过程中的风险性，现将手术室护理常见危险因素加以分析，旨在找到能够改善手术室护士护理安全的健全体系，现以本院在职手术室护士为研究样本，对其工作情况加以分析，找到手术过程中常见的危险因素，提出相应改善对策，以期为提高护理人员的人身安全做出一定贡献，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取本院2013年5月-2015年9月本院手术室在职护士27例为研究样本。入选与排除标准：（1）入选护士档案完整，对本研究知情；（2）非院外原因造成的感染性病原体携带者；（3）调查前无代谢功能紊乱、凝血异常等疾病；（4）非妊娠、哺乳期女性[4]。从符合上述要求的护理人员中挑选出27例，按照有无职业暴露感染进行分组。其中感染组11例，男女比为4∶7，年龄20～46岁，平均（24.89±3.41）岁；从事手术室护士时间＜5年的有4例，5～10年的有5例，＞10年的有2例；职称为护士的有6例，护师3例，主管护师1例，副主任医师1例。未感染组16例，男女比为5∶11，年龄20～46岁，平均（24.89±3.41）岁；从事手术室护士时间＜5年的有6例，5～10年的有8例，＞10年的有2例；职称为护士的有10例，护师3例，主管护师2例，副主任医师1例。两组的年龄、性别、职称和从业时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 资料采集方法 参照《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《血源性病原体职业暴露防护标准》等规定[5-7]，设计手术室护理人员《医务人员职业暴露登记》调查问卷，主要对手术过程中护士的知识掌握程度、工作环境、压力等方面进行询问，记录护士工作流程与行为中经常遇到的伤害，同时对手术室护士院内感染情况进行询问，整理出产生手术室护士院内感染的潜在危险因素。本研究共发放27份问卷，收回27份，调查问卷有效率为100%。经调查研究，传递锐器时刺伤、电离辐射损伤、整理锐器时刺伤、有毒性微粒吸入、手术刀坠下扎伤、术区血液喷溅、各种气溶胶造成环境污染为手术室护士较常遇到的医源性伤害，疑为手术室护士暴露感染危险因素。

1.3 试验质量控制方法 为确保手术室护士调查资料录入的准确性，本研究选用2名研究人员共同进行数据录入，单项重复测量3次，由专人审核无误后，取均值输入SPSS统计学程序。为确保数值的可信度与科学性，本调查排除地域等混杂因素。

1.4 观察指标 以1年为期限，统计1年内感染组和未感染组传递锐器时刺伤、电离辐射损伤、整理锐器时刺伤、各种气溶胶造成环境污染、有毒性微粒吸入、手术刀坠下扎伤、术区血液喷溅事件的发生情况，并进行相关影响因素的多因素分析。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用（x－±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士手术室职业暴露感染危险因素分析 感染组的传递锐器时刺伤、电离辐射损伤、整理锐器时刺伤、有毒性微粒吸入、手术刀坠下扎伤、术区血液喷溅、各种气溶胶造成环境污染与未感染组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 手术室护士职业暴露感染多因素回归分析 经Logistic回归分析，传递锐器时刺伤、电离辐射损伤、手术刀坠下扎伤、有毒性微粒吸入、各种气溶胶造成环境污染、整理锐器时刺伤、术区血液喷溅均为手术室护士职业暴露感染相关危险因素（P＜0.05），见表2。

表1 护士手术室职业暴露感染危险因素分析 例（%）

表2 手术室护士职业暴露感染多因素回归分析

3 讨论

由于手术室护士暴露感染因素比较多，因而为降低手术室护士暴露感染危害的发生，需对手术室护士的职业暴露情况做一个全面了解，掌握其中的相关危险因素，并制定合理的改善计划，以提高手术室护士职业暴露的安全性[8-11]。医院应加强职业安全管理，建立完善的职业防护制度，成立暴露处理标准化流程、职业暴露上报流程等体系，通过对卫生防护制度的建立，改善护理人员工作时的职业安全。同时减少低年资护理人员在安全认知上的误区和疏忽，进行操作规范化、加强锐器伤认知等方面的职业安全知识培训，使其高度重视工作时的薄弱环节，在使用注射器、收集废物时有足够的预防意识，具有有效处理职业暴露的能力，多方面降低护士手术室感染暴露。本研究调查发现，手术室护士常见医源性伤害主要为手术刀坠下扎伤、传递锐利器械时刺伤、整理锐利器械时刺伤、术区血液喷溅、各种气溶胶造成环境污染、有毒性微粒吸入、电离辐射损伤等。对此，研究人员应着重制定相关预防措施。

护士手术室感染暴露常见的气溶胶造成环境污染主要包括化学制剂和麻醉制剂等。化学制剂主要是指福尔马林、戊二醛等具有较强挥发性且在手术治疗过程中较为常用的化学消毒剂及环氧乙烷气体等新型手术室一次性消毒用品，这些用品及试剂对机体神经系统、消化系统和皮肤等具有一定刺激性，可造成一定副作用。比如护士手术室操作过程中若直接接触福尔马林，有一定几率腐蚀皮肤和黏膜，对肝细胞造成侵害。另外，护士在手术室操作期间，手术室采用紫外线照射，对护理人员的眼角角膜、暴露皮肤等有一定致病性，可诱发炎症或烧伤，因而，手术室紫外线照射应在无人时进行，且照射后0.5～2 h内不应当有人员进入，照射完毕后，应及时通风处置，避免室内残留的臭氧危害人体健康。麻醉制剂主要指氨氟醚、氟烷等现代临床上常用的麻醉药品，这些药物会在机体吸入一段时间后才会排出，如果手术室护士长期接触，对其肝肾功能会造成一定影响，因而，手术室护士应避免手术过程中麻醉制剂的吸入，降低气溶胶造成环境污染情况的发生。针对传递锐利器械时刺伤、手术刀坠下扎伤事件，护理人员应注意调整自身的情绪，注意手术全程应集中注意力，克服紧张、急躁等负性心理，学会缓解工作压力，同时应加强对手术刀及其他医用锐利器械的管理，采取以消毒托盘放置手术器械的方式，另外，护理人员应尽量佩戴医务手套，如有必要，可佩戴双层医务手套，加强防护。为避免整理锐器时刺伤，应尽量在术前清点器械、完善准备，整理器械时，尤其是较为锋利的器械，应酌情使用相关工具进行转移或储存[12-14]。手术结束后应对本次手术使用的器械进行统一消毒处理，整理时应佩戴双层手套，专心工作，避免被锐器刺伤[15-17]。为防止术区血液喷溅情况发生，护士应严格执行安全规章制度，谨慎操作。尤其是在关系到胸部、腹部、大动脉等易造成大量血液喷溅的手术，医务人员必须穿着专业的防护用具，包括穿着防水隔离衣，佩戴专业防护眼镜和防水性手套等。如需注射乙型肝炎疫苗，应同时配备所需防护用品，例如手套、防水手术衣等，并注意手术过程中与职业暴露感染源保持较为安全的辅助操作距离，以免受到感染。手术结束后，应严格按照安全卫生标准，清理医用废弃垃圾，以此降低手术室护士血源性感染的发生。为避免有毒性微粒吸入事件的发生，护理人员应认真检测药物雾化或麻醉设备的密闭性，降低空气中挥发的药液浓度，医务人员应配备专业面罩、护目镜等物品[18-20]。另外，在非手术时间，注意手术室环境的通风与消毒，多方面避免有毒性微粒的吸入。为避免电离辐射损伤，医务人员应穿戴专业防辐射服，对患者进行专业的体位指导，指导完毕后，迅速撤离危险区域，缩短在辐射区域的站立时间，以降低电离辐射对人体的危害。

综上所述，造成护理人员职业暴露侵害的危险因素是多方面的，可通过血液、皮肤、气体、射线等对人体造成伤害，本研究调查的危险因素和护理措施均有一定意义，建议各个医疗中心配备符合规范的安全无菌的手术室操作环境、加强对手术室工作人员安全意识的培训教育、合理安排医务人员的工作量，提供全程规范化流程指导，护理人员应加强自身安全意识的防范，通过多方面的努力，共同提高手术室护理工作的安全性，降低职业暴露的发生及发展。整理锐器时刺伤、传递锐器时刺伤、有毒性微粒吸入、手术刀坠下扎伤、电离辐射损伤、术区血液喷溅为较为常见的手术室护理暴露感染因素，应针对具体情况制定相应的预防管理措施，以提高医务工作者的手术室操作安全性。

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Study of the Nursing Precautions Effect and Analysis of Risk Factors for Infection in Operating Room/

GAO Yi.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：076-079

Objective：To analyze the influencing factors of nurse infection in operating room and put forward corresponding nursing precautions.Method：27 nurses in the operating room of our hospital were chosen for retrospective study，according to the infection status of the subjects，they were divided into two groups，11 nurses of exposed infection in operation room were classified as the infection group，and 16 nurses without operating room infection were classified as the uninfected group.By discussing the specific circumstances and related risk factors that nurses in the operating roomoccupational exposure often encountered，developed a reasonable prevention plan. Result：The transfer of sharp stab，radiation injury，stab finishing of sharp particles，toxic inhalation，falling knife stabbed，postoperative blood spatter，various aerosols cause environmental pollution of the infection groupwere compared with uninfected group，the differences were not statistically significant（P＜0.05）.By Logistic regression analysis confirmed that the operation area of blood spatter，various aerosols cause environmental pollution，transfer of sharp stab particles，toxic inhalation，falling knife stabbed，radiation injury，finishing sharp injuries of nurses in the operation room were exposed to infection risk factors（P＜0.05）. Conclusion：Occupational exposure of the nurses in the operating room is mainly related to ionizing radiation injury，stabbing when transmitting sharp instruments，blood splashing in operation area，stabbing by fallen scalpel，poisoning inhalation of sharp particles and so on，one by one symptomatic prevention can significantly reduce the exposed risk of infection in operating room nurses.

Operating room infection exposure； Risk factors； Preventive measures

The Fifth People’s Hospital of Shenyang，Shenyang 110023，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.021

2017-02-15） （本文编辑：康玥）

①沈阳市第五人民医院 辽宁 沈阳 110023

高轶