中医辨证治疗对妊娠咳嗽诱导痰液中炎性细胞的影响*

周 琳，梁启军，李存霞

(江西中医药大学附属医院肺病科，江西 南昌 330006)

妊娠咳嗽是指发生于妊娠期间的咳嗽，是常见的妊娠期呼吸系统疾病,以咳嗽咳痰为主要表现。妊娠咳嗽一般预后较好，但部分严重者可损伤胎元,使小产或堕胎等发生率显著提高[1]。妊娠咳嗽以对症治疗为主，对于改善症状有积极意义，但妊娠期较其他时期而言对药物的选择提出了更高的要求，不少患者担心药物不良反应而不愿接受单纯西医治疗[2-3]。本病隶属于“咳嗽”范畴，中医认为外感六淫、情志因素影响肺之宣发肃降是其重要病机，依据辨证论治为原则提高个体化治疗方案取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016-01—2017-06间因妊娠咳嗽(细菌感染)于我院就诊的48例患者纳入研究，用随机数据表法分组。对照组24例患者中，年龄(24～39)岁，平均年龄(35.60±6.97)岁。病程(1～12)d，平均病程(3.08±0.63)d；观察组24例患者中,年龄(22～40)岁，平均年龄(35.96±6.82)岁。病程(1～13)d，平均病程(3.46±0.67)d。两组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。诊断标准[4]：妊娠期间出现咳嗽咳痰，发热，均行血常规、胸片等检查确诊，白细胞及中性粒细胞水平升高。纳入标准：(1)确诊妊娠咳嗽(细菌感染)，初次治疗且知情同意者；(2)经医学伦理会审核。排除标准：(1)受试药物过敏者；(2)肝肾功能衰竭或白细胞大于15×1012/L者；(3)存在肺结核、哮喘等呼吸系统疾病者。

1.2 治疗方法

对照组：予化痰止咳、抗感染等常规治疗。观察组：联合中医辨证治疗，方以荆芥、紫苑、百部、桔梗各10 g，甘草6 g，并随症加减。风热咳嗽者加菊花、桑叶、浙贝母各10 g；风寒咳嗽加防风、麻黄各10 g；气虚咳嗽加人参6 g；痰湿咳嗽加陈皮、半夏各10 g。由中药房提供并按标准煎煮法代煎，1剂/d，150 mL/次，2次/d，两组均以14 d为1疗程。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后诱导痰中上皮细胞比例、淋巴细胞比例、中性粒细胞比例、巨噬细胞比例和嗜酸性粒细胞比例等情况。取诱导痰时采用20 mL生理盐水雾化吸入，0.1%高锰酸钾液漱口,然后嘱患者咳嗽取深部痰；比较两组患者血清中hs-CRP、TNF-α改善情况，清晨空腹采集静脉血，用ELISA法，试剂盒由上海信裕生物公司提供，且同一批次。

1.4 统计学方法

2结果

2.1 炎性细胞情况比较

治疗后观察组患者诱导痰中上皮细胞比例、淋巴细胞比例高于对照组，中性粒细胞比例、巨噬细胞比例和嗜酸性粒细胞比例等低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 炎症指标改善情况

治疗前炎症指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，患者TNF-a、hs-CRP降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组TNF-a、hs-CRP更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 炎性细胞情况 %

表2 炎症指标改善情况

注：与治疗前比较,*P<0.05。

3 讨论

妊娠咳嗽是临床常见的妊娠期呼吸系统疾病，以妊娠期间咳嗽剧烈或咳嗽不止为主要表现。本病隶属于“子咳”范畴，病位在肺,病因有内伤、外感两大类，外感风热、风寒，影响肺脏宣发肃降；素体阳气亢盛，加之平素嗜食肥甘厚味，炼液为痰,痰浊犯肺则咳嗽气喘；患者素体阴虚，加之妊娠期间血聚养胎,阴血亏虚，阴虚则生内热，热邪燔灼肺脏,然肺喜润恶燥,失于濡润则咳嗽咳痰；素体亏虚，脾虚失健，痰湿内生，亦可发病，此时因以宣肺止咳为法，并根据患者病情随证加减，并做到治病与安胎并举,方可达到事半功倍的效果[5]。

我们在治疗时以止嗽散为基础上加减，并根据证型加减，方中荆芥疏风解表；紫苑润肺化痰止咳；百部、桔梗化痰止咳；甘草调和药性。治疗时我们依据证型进行加减，内伤咳嗽者减荆芥，根据各脏腑生克关系调整用药。如风热咳嗽者我们加用菊花、桑叶以疏散风热；风寒咳嗽者联合麻黄、防风等辛温解表剂以加强解表功效；痰湿咳嗽者加陈皮、半夏燥湿化痰；气虚咳嗽者应强调扶正的重要性，既可以促进肺宣发功能恢复，又可预防妊娠期间感染六淫，从而导致病情更加复杂。观察组联合中医辨证治疗，为了更好地评价疗效，我们选择采用诱导痰的方式取痰液标本以比较各炎症细胞比例情况，更科学的比较临床疗效[6-7]。同时，诱导痰的应用还具有细菌培养阳性率高的优势，可为抗生素的应用提供重要依据。

结果显示，治疗后观察组诱导痰中上皮细胞比例、淋巴细胞比例高于对照组，中性粒细胞比例、巨噬细胞比例、嗜酸性粒细胞比例低于对照组，表明观察组感染控制情况明显优于对照组。呼吸道感染与炎症因子的关系已得到证实，炎症因子升高时可损伤血管内皮功能，促进血小板聚集，加重高凝状态，甚至抑制心肌及肺部组织细胞，从而引起多脏器功能衰竭[8]。治疗后患者TNF-a、hs-CRP降低，炎症反应均得到了改善，观察组改善更显著。现代药理研究发现，止嗽散具有较强的抗炎、止咳平喘功能，可促进气道炎症反应改善，减少炎症渗出，从而达到促进疾病康复的目的[9]。综上，我们认为中医辨证治疗对妊娠咳嗽效果显著，值得推广。

[1] 李磊,朱际平.祁永健.韩树人教授治疗子嗽经验[J].长春中医药大学学报,2014,30(1):41-42.

[2] 周晓卫,张少云.张少云主任辨治妊娠咳嗽经验[J].云南中医中药杂志,2014,35(4):3-5.

[3] 蔡莉菁,姚美玉,王欣欣,等.桑菊饮加味治疗外感妊娠期咳嗽[J].黑龙江医药,2014,27(3):617-618.

[4] 余德海.杏苏散加减治疗妊娠咳嗽74例[J].光明中医,2014,29(12):2574-2575.

[5] 梁启军,丁兆辉.孕妇咳嗽的中医辨证治疗[J].实用中西医结合临床,2014,14(2):52-53.

[6] 杨彩玲,石志红,杜娟,等.生理盐水诱导排痰对痰标本培养结果影响的交叉对照研究[J].护理学杂志,2009,24(9):57-58.

[7] 彭泽琼.诱导痰液在小儿肺炎痰液标本采集中的应用意义[J].临床护理杂志,2007,6(6):16-17.

[8] 兰风金,孙志芬,曲桂红.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效以及炎症因子的变化[J].黑龙江医药,2016,29(2):301-303.

[9] 喻洪.自拟止咳化痰汤治疗妊娠咳嗽68例[J].云南中医中药杂志[J].2015,36(2):22.