从教师角度探讨农村全科医生转岗培训中的问题与对策

张霞， 成祥林

·医学教育研究·

从教师角度探讨农村全科医生转岗培训中的问题与对策

张霞， 成祥林

目的 了解农村全科医生转岗培训中存在的问题，寻求解决措施。方法 采用问卷调查法和访谈法，调查参培学员转岗培训的相关情况。结果 农村全科医学培训中，学员存在培训目的不清、从业愿望不强、医学基础知识薄弱等问题；培训过程中存在课程设置不合理、培训时间安排不合理、教学形式单一等问题。结论 应强化责任教育、完善培训方式、灵活安排培训内容，以保证培训效果落到实处。

全科医生； 转岗培训； 农村

根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，要求大力开展基层在岗医生转岗培训。对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1～2科医生规范化培养。作为医改的主要任务，湖北省自2011年启动全科医生转岗培训，笔者自2011年开始担任全科医师社区理论和实践的指导教师，全程参与了荆州市5期的全科医生转岗培训。本研究从新的着眼点，即教师的角度方面，通过自身的体会和与学员的交流及调查，发现在农村全科医生转岗培训中存在问题，并提出改进措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2011—2016年参加培训的湖北省荆州市乡镇卫生院乡镇医生为研究对象。

1.2 研究方法

定性访谈：采用半结构化设计，以5期培训中进行了临床指导的57名学员为对象进行访谈。访谈的内容包括：①医学基础知识；②从业愿望及从业中的困惑；③对全科医师制度的认识。

问卷调查：以2014年和2015年2期学员为对象进行问卷调查。调查的内容主要包括：学员基本情况、培训相关情况与学员意愿、培训效果与满意度等。共发放问卷110份，获得有效问卷106份(占93.7%)。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.0软件录入数据，利用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。不同特征组学员培训效果的组间比较采用CMHχ2检验的方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 访谈情况

访谈学员有57人，其中内儿科医师42人，外科医师11人，妇科医师3人，公共卫生医师1人。通过深入访谈发现，57人几乎都存在知识不全面、本专业知识陈旧、基本功不扎实的情况。除了1名公共卫生专业的学员外，其余学员对从事全科医生都没有强烈的愿望，其主要因素是参培的学员都是各级乡镇卫生院的医生，认为从事全科医生工作会影响自己目前的收入，耽误自己的专业。57人均对全科医师的制度和工作性质了解不全面，大部分人认为全科医师的工作只是在自己现从事的工作上再加一部分公共卫生工作，认为主要的工作方式就是预防加转诊。

2.2 问卷调查结果

2.2.1 调查对象基本情况 参与问卷调查的106名学员中，男性68人(64.2%)，女性67人(35.8%)。年龄27～49岁，以30～40岁为主，平均年龄为36.7±3.6(岁)；学历以大专及以下为主，有97人(91.5%)；职称以中级及以下为主，有99人(93.4%)；专业为内儿科61人(57.5%)、外科36人(34.0%)、妇科与公共卫生9人(8.5%)；获得执业医师资格80人(75.5%)、助理医师26人(24.5%)。

2.2.2 学员参与转岗培训的相关情况 参加培训的原因分析表明，应上级要求参加转岗培训有45人(42.5%)，将转岗培训看作是一种自我提高或是更换工作渠道的有61人(57.5%)。影响学员参加培训的因素主要是单位工作繁忙及没有补贴，共79人(74.6%)。见表1。

表1 转岗培训相关情况 n，%

2.2.3 学员对转岗培训的满意度 学员对转岗培训的课程设置、教学场所及设施的满意度最低，均不足30%，且超过半数的学员不满意。对于培训的时间安排、教学形式以及教师水平的满意度分别为44.3%、61.2%、39.6%，有少数学员认为临床培训实践性不足。见表2。

表2 学员对转岗培训的满意度 n(%)

2.2.4 培训效果 认为培训对自己从事全科医学工作有帮助72人(67.9%)、有部分帮助28人(26.4%)、无帮助6人(5.7%)。按照不同特征分组，各特征组学员转岗培训的效果如表3所示。可以发现不同性别、不同年龄以及不同执业资格、专业组间培训效果差异均无统计学意义(P>0.05)。而低学历、低职称的学员培训效果较好(P<0.05)。

表3 培训效果的相关因素分析结果 n(%)

3 讨论及建议

3.1 强化乡镇卫生院领导和学员的意识，转变观念是全科医师制度落实的基本保证

全科医师制度的建立与完善是保证医改能够顺利实施的重要环节，是解决看病难、看病贵的主要措施[1]。全科医师制度的建立必须有足够合格的全科医师，在目前全科医师培养还不能满足社区需要的情况下，利用现有乡镇卫生院的卫生资源进行转岗培训既可以快速补充全科医师的队伍，又可以有效利用现有医疗资源，避免资源的闲置与浪费[2]。但如果乡镇卫生院的领导和学员不首先转变观念、强化意识，这项政策将不能有效落实，使国家的投入难以产生预期的效果[3]。在本次访谈中发现，大部分学员参加培训是完成上级的任务或者是对目前工作不太满意而作为更换岗位的一种手段，而对在开始就认为通过培训是提高自己工作能力的只占36.8%，同时许多乡镇卫生院的领导在学员培训期间不同意学员全脱产，还给他们安排了繁重的临床工作，参与医院的值班、出诊，使培训效果大打折扣；同时对学员来说，培训完后志愿参加全科医师工作的积极性不大，许多内容与他目前从事的专业相关性不大，造成他们也认为对这个培训可参加可不参加；同时参加培训期间收入减少、没有补贴，也影响了学员们参加培训的积极性。因此，卫生主管部门首先从规划上要根据区域医疗定位，对乡镇卫生院的职能要重新划分，哪些卫生院今后是中心卫生院、以医疗为主，哪些卫生院是以社区服务、全科医学为主，从而综合配置资源，强化以全科医学为主的卫生院的领导职责，签订培训责任状，强化领导和学员责任，这样既能保证培训效果，也能保证培训后的工作效果。

3.2 学历层次偏低，医学基础知识不够扎实，造成统一培训难以达到预期目标

由于荆州地处中部地区，经济欠落后，目前农村乡镇卫生院的医生学历以专科及专科以下为主，部分专科还是毕业后自考的专科，总体层次偏低，这与既往报道相一致[4]，造成学员所受的基础教育底子薄弱；同时在访谈中也发现，所有学员由于长期从事某一专业的工作，造成其医学基础知识不全面，只熟悉或者部分熟悉自己所从事的专业，特别是对公共卫生相关知识十分欠缺。作为居民健康“守门人”的全科医生，从专业上讲，对他们的要求的是“广博”，而不是“专精”，但必须能观察、识别、分析和处理基本的健康问题[5]；同时，不同学历、不同职称以及不同各专业的学员培训效果均不同，因此要求在培训内容上要有针对性，不能千篇一律，应该针对不同的学员个性化地安排培训内容，比如内科医生就必须延长外科、妇科、儿科、公共卫生等方面的培训，内科方面的培训可以缩短甚至是不培训。

3.3 探索更合理的培训方式，确保培训效果

目前全科医生转岗培训都是在有资质的三级甲等医院进行，由于全科医学在中国也是近几年才逐步完善，在教师的数量和质量上还没有完全储备好，教师的水平也参差不齐，虽然有的教师有很高的专科水平，但是对全科医学的教学经验较少[6]。因此目前主要的教学方式在理论培训上还是采用的课堂教学、讲授为主，其方式较单调，实践教学多采用的是针对本科生的教学查房或者是单纯的业务查房，更多的还是注重“专”，而对全科学员的“广”注重较少。因此，在培训过程中，首先要强化教师的培训，主要是对教师教学方法的培训，理论培训除了讲授外，还可以进行PBL教学、模拟化病人教学、互动性教学等多种教学方法的培训，还可以采用讲授与自学相结合、面授与远程相结合的培训方式[7]。并且在课程设置上可因人而异，实施个性化教学。实践教学上要强调的是“辨”，对于“治”不作为主要重点，即主要是认识疾病，而对于疾病的治疗特别是某些手术不是学员掌握的重点。

3.4 多方举措、保证培训学员的待遇

部分乡镇卫生院的培训学员，其工资收入是家庭的主要经济来源，在参加培训期间，由于原单位的奖金收入减少，导致其收入降低影响其培训的积极性，也可能影响其今后的工作积极性。因此，卫生行政主管部门要采取多种措施保障培训学员的收入，保证其培训的积极性。可以申请当地财政给予专项补贴，或出台政策要求所在单位保证其培训期间收入不降低，也可采取奖励的方式在培训结束取得成绩后再给予一定的补贴。

总之，全科医师制度的实施与完善是解决群众看病难、看病贵、完善分级诊疗的必要举措，在转岗培训中应不断完善培训方式，改变培训观念，确保培训有序开展，达到其预期的目标。

[1] 殷平.基层医疗卫生机构推行全科医生制度工作探讨[J].中国社会医学杂志，2014，31(4)：231-233.

[2] 杨佳，吕兆丰，王晓燕，等.新医改政策实施前后我国乡镇卫生院卫生人才队伍建设比较研究[J].中国全科医学，2014(16)：1875-1879.

[3] 丁富军，景琳，杨练，等.社区卫生服务中心与乡镇卫生院基本公共卫生服务成本比较研究——以成都市为例[J].中国社会医学杂志，2012，29(5)：356-358.

[4] 沈沁，杨瑁，黄亚芳，等.北京市社区卫生服务机构卫生人力资源现况研究[J].中国全科医学，2009，12(12 A)：2169-2172.

[5] 吴涛，黄亚芳，陈锐，等.北京市全科医生转岗培训学员状况及培训需求调查[J].首都医科大学学报，2012，33(2)：246-250.

[6] 王玉中，徐宛玲.全科医生转岗理论培训效果评估及影响因素研究[J].中国全科医学，2015(1)：67-71，76.[7] 梁渊，胡成华，卢祖洵.从教师的视角分析全科医学理论培训中存在的问题及对策[J].中国全科医学，2008(18)：1743-1744.

Problems and Countermeasures of the Job Transfer Training for General Practitioner in the Rural Area from the Perspective of the Teacher

ZHANG Xia，CHENG Xianglin.

TheCommunityHealthServiceCentreoftheFirstPeople'sHospitalofJingzhou，Jingzhou，Hubei，434000，China

Objectives To learn about the problems in the job transfer training for general practitioner(GP)in the rural area，and to explore countermeasures.Methods A survey was conducted to investigate the trainee who joined the job transfer training by the method of questionnaire survey and interview.Results For the trainees' part，they were not clear about the purpose of training，had no strong willingness to practice and weak medical education.For the training，the main problems were the unreasonable design of the course，inappropriate arrangement to the time and the lace of variety of teaching methods.Conclusions Measures like strengthening the education of responsibility，improving teaching method，arranging the training more flexibly should be carried out to guarantee the effect of training.

General practitioner； Job transfer training； Rural area

湖北省卫生与计划生育委员会全科医生转岗培训专项基金

荆州市第一人民医院社区中心，湖北荆州，434000

成祥林

R192.3

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.03.004

2016-12-17)(本文编辑 乔岩)