原发性痛经的影响因素及干预研究进展

孙晓理， 杜彩素

原发性痛经的影响因素及干预研究进展

孙晓理1， 杜彩素2

原发性痛经是常见的妇科疾病之一，是月经期间出现的下腹部疼痛等不适。青春期女性是原发性痛经发生的主要群体，这种疼痛对她们的日常生活及学习造成严重影响。因此，明确原发性痛经的原因，为原发性痛经女生提供具有针对性的干预显得尤为重要。文章对原发性痛经发生的相关因素及干预的相关内容进行综述，并提出了针对性的干预和防治措施。

原发性痛经； 相关因素； 干预

原发性痛经(primary dysmenorrhea)指月经期间或行经前后出现的下腹部疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，且无生殖器官器质性病变的系列症状[1]。其常发生于15～25岁的青春期女生。由于社会环境、文化背景、生活条件及诊断标准等的不同，关于原发性痛经发生率的报道也不尽相同。近3年的文献资料显示，国内原发性痛经发生率约为43.2%～69.1%[2-3]；而国外原发性痛经的发生率则高于国内，为67.9%～89.1%[4-5]。Sultan等[6]的调查数据显示，由于痛经或月经失调，美国每天的经济支付都要达到3亿美元。由此可以看出，原发性痛经已成为全球各地女性比较普遍的一种疼痛经历，这种慢性反复发作的经期疼痛会造成学生学习成绩下降和心理伤害，也使得一大部分女性失去工作机会，生活质量下降[4]。

1 原发性痛经相关影响因素

1.1 生物与遗传因素

诸多研究表明，原发性痛经的发生与前列腺素(PG)合成与释放有关。月经来潮时，前列腺素水平升高，造成子宫收缩，使子宫血流减少，缺血缺氧，从而导致痛阈降低，引起或加重月经期疼痛[1]。性激素对月经期疼痛也有影响，在雌激素或孕酮升高时疼痛的感觉更为强烈。白细胞介素会增加子宫肌纤维对疼痛的敏感性。刘培等[7]在对原发性痛经大鼠的研究发现，下丘脑5-羟色胺的代谢率降低会减轻月经期疼痛程度。当催产素作用于子宫肌细胞时会刺激子宫收缩，同时内膜细胞产生前列腺素，这两者同时作用会引起或加重痛经，因此，原发性痛经的发生与催产素有相关性[8]。另有研究显示，50.0%～70.0%痛经的女大学生其母亲也有痛经的经历[9]，说明痛经可能与遗传因素有关。

1.2 心理社会因素

1.2.1 焦虑抑郁情绪 杨进琼[10]在对痛经女学生的心理调查中发现，痛经患者焦虑的发生率为52.2%，抑郁发生率为37.9%，提示焦虑、抑郁情绪是原发性痛经的危险因素。可能由于青春期女生对月经生理知识缺乏正确的认识，会出现焦虑等负性情绪，从而导致心理失衡，神经内分泌紊乱而刺激子宫引起痛经或不良情绪因素影响其痛经的表达，加重了痛经的强度或诱发痛经。这与Gagua等[11]的研究结果一致。

1.2.2 人格 刘宁等[12]在对军校女学员痛经发生情况的心理社会因素分析中指出，痛经女学员的神经质量表得分显著增高，说明军校痛经女学员倾向于神经质的这种人格特征。神经质特质的个体容易夸大对事件的认知或评价，从而导致她们因一些无关的事情引起或加重月经疼痛。因此，不难看出，神经质倾向是原发性痛经的易感人格。

1.2.3 学习压力 研究表明，学习压力较大者原发性痛经的发生率明显高于学习压力较小者，线性回归分析的结果也显示，学习压力大是原发性痛经的危险因素[13]。学生由于繁重的课业任务及毕业后找工作的压力，容易出现较大的情绪波动及精神压力，而这种压力不及时缓解，长期积聚会造成一定的心理问题，如焦虑、抑郁等，因此，会出现或加重痛经。

1.2.4 对月经的态度 夏淑娟[13]的研究表明，正常组与痛经组对月经的态度差异有统计学意义。女性越担心下次月经疼痛，就会对自己造成不良的诱导，从而在下次月经来临时引起或加重月经疼痛。目前，一些痛经的学生群体普遍存在对月经的相关知识缺乏了解，导致她们担心月经的到来，这对她们的心理健康产生不利影响。

1.2.5 人际关系 有研究显示，人际关系对女生的痛经会产生影响，人际关系紧张的女生比人际关系融洽的女生发生原发性痛经的危险性高[14]。紧张的人际关系容易导致其情绪不稳定，出现焦虑、抑郁等负性情绪，从而引起或加重月经期疼痛，其机理已在上文中有所阐述。因此，人际关系能间接地对原发性痛经产生影响。

1.3 生活习惯

众多研究表明，原发性痛经的发生与女性的日常生活习惯有关。饮食或睡眠不规律影响女性基础代谢，从而导致其内分泌紊乱而引发月经期疼痛。吸烟、摄入咖啡因、经期冷水洗漱均会刺激子宫或输卵管收缩，从而引起或加重月经期疼痛[15]。Unsal等[16]的研究也发现，摄入咖啡因是原发性痛经的危险因素。平日缺乏体育锻炼会使盆腔血液循环不良、盆腔血液瘀滞、子宫血流减少、缺血缺氧，从而诱发经期疼痛。

2 干预及防治措施

2.1 健康教育

2.1.1 形式 ①群体水平的健康教育：如举办健康知识讲座，发放原发性痛经相关知识的宣传手册，开设痛经保健知识选修课，指导学生成立互助学习团体等途径实现[13]。这些方式主要针对在校的青春期女学生，因其对新知识具有一定的接收能力及高校具有选课等优势，有需求的学生可在了解相关知识后掌握缓解疼痛的方法，以减轻其对自身学习及日常生活的影响。②个体水平的健康教育：如一对一的健康教育和开设痛经知识咨询室，这都是为有需求的痛经学生提供咨询的平台，学生可根据自身需要咨询痛经的相关知识[13]。这些个体化的健康教育具有针对性，能使学生尽快了解、掌握痛经发生的相关情况并及时处理以减轻症状。③其他：常见的有通过电话访谈或家庭随访的方式，目前，利用QQ、微信等形式的健康教育还较少，学生可自由支配自己的时间，方便快捷，因此，今后势必成为一种趋势。

2.1.2 内容 ①保证健康的生活方式、行为习惯：如经期避免冷水洗漱等不良生活习惯[17]；保证充足的睡眠时间[18]；注意个人卫生，内裤经常暴晒，经期使用消毒卫生棉并勤更换[2]。②保持良好的心理状态：鼓励学生多与同学、老师交流，遇有问题及时沟通，保持稳定的情绪状态；告知学生原发性痛经是正常的生理反应，不必恐惧，只要保持良好心态，采取恰当的方法都能减轻或者消除月经期的疼痛[3]。③发生痛经时的缓解措施：若月经来潮时伴有疼痛症状，应注意休息，减少剧烈活动、劳累[17]，保证充足的睡眠；其次，可使用热水袋敷腹部[2]，饮热水等以缓解疼痛。若这些症状仍不能缓解疼痛，可在医生指导下服用药物止痛。

2.2 西医药物治疗

当健康教育或心理上的治疗无效时，可在医生指导下选用药物治疗，但应注意用药注意事项及不良反应。①前列腺素合成酶抑制剂：此类药物可抑制前列腺素合成酶的活性，使前列腺素合成减少，防止子宫收缩过强，以减轻月经期疼痛症状[1]，其治疗有效率达80%，如布洛芬。②避孕药：此机制是通过抑制排卵减少月经期前列腺素的含量来减轻或消除痛经症状[19]，其疗效达90%以上。③钙离子通道阻滞剂：可阻滞钙离子通过细胞膜，使子宫平滑肌松弛，减轻或消除子宫痉挛性收缩，从而使血管扩张，改善子宫血供，达到治疗痛经的目的[20]，如硝苯啶。④β-受体激动剂：可兴奋肌细胞膜上的β受体，活化腺苷酸环化酶，提高环磷酸腺苷的含量，使子宫平滑肌松弛，从而起到缓解痛经的目的。常用药如舒喘灵。⑤维生素类：王凤亚[21]的研究显示，去氧孕烯炔雌醇联合维生素B6、维生素E对于治疗青春期女性的原发性痛经效果显著。另外，维生素K3可选择性的抑制乙酰胆碱引起的平滑肌收缩而止痛。李玉香等[22]的研究发现，在给予原发性痛经者肌注维生素K3后，疼痛及伴随症状可在1 h内缓解。

2.3 中医中药治疗

虽然西药治疗原发性痛经的效果已得到证实，但其药效持续时间短，不良反应明显，会造成月经失调等不良反应。因此，国内不少研究采用传统的中医疗法来治疗原发性痛经。主要治疗包括针灸和中药治疗。①针灸：针灸作为中国传统的一种疗法，至今已有几千年的历史，为人类健康做出了突出贡献。它是通过针刺和艾灸的方法刺激身体某一穴位，激发机体经气，从而达到调整或改善机体机能的目的。②中药：原发性痛经的中药治疗是通过活血化瘀实现的。例如李颖[23]在对痛经的研究中发现，给痛经患者应用经舒饮效果显著。赵丹青[24]的活络效灵丹加味对于治疗气滞血瘀型原发性痛经也有效。

3 展望

原发性痛经的发生与生物、心理等多种因素相关，而治疗主要是心理疏导和服用前列腺素合成酶抑制剂。健康教育或药物治疗对缓解或消除原发性痛经行之有效，但药物治疗的局限是有一定的不良反应。另外，对于有原发性痛经的在校学生来说，群体水平的健康教育具有一定局限性，学生由于学业负担，无法集中时间参与讲座。

对于高校，可增设原发性痛经相关保健知识的课程，保证学生参与其中。近年来学生群体广泛使用的通讯工具如微信，具有方便性、时效性等优势，对相关研究者来说，可发送文字、视频、图片等，高效快捷，这对原发性痛经的预防和控制势必会成为今后在校学生群体健康教育的一种手段。

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Research Progress on the Influencing Factors and Intervention of Primary Dysmenorrhea

SUN Xiaoli，DU Caisu.

SchoolofNursingDalianUniversity，Dalian，Liaoning，116622，China

Primary dysmenorrheal refers to the pain in lower abodomen during the period and is one of the common gynaecological disease.Adolescent girls are the main groups suffered from primary dysmenorrheal，which can affect their study and daily life seriously with the pain.Therefore，it is of great importance to clarify the cause of primary dysmenorrhea and provide specific intervention for adolescent gilrs.This article reviews the influencing factors and intervention measures for primary dysmenorrhea.

Primary dysmenorrhea； Influencing factors； Intervention

1大连大学护理学院，辽宁大连，1166222大连大学学科建设处，辽宁大连，116622

杜彩素

R271.113

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.03.016

2016-07-08)(本文编辑 杨婷婷)