ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFA)对存在营养风险的胃癌患者术后炎性反应的影响

何纪恩 李晓花



ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFA)对存在营养风险的胃癌患者术后炎性反应的影响

何纪恩 李晓花

目的 分析ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFA)对存在营养风险的胃癌患者术后炎性反应的影响。方法 49例存在营养风险胃癌患者纳入研究，所有患者随机分为对照组(n=24)和实验组(n=25)，对照组患者术后常规肠外营养支持治疗，实验组在对照组基础上加用ω-3 PUFA乳剂0.2 g/kg/d。对比分析2组患者炎性因子变化情况、营养相关指标、胃肠功能变化以及并发症发生情况。结果 2组患者入院当天以及术前血清TNF-a、CRP、IL-1、IL-6、IL-10炎性因子含量差异不具统计学意义(P>0.05)；术后第5天，实验组患者血清CRP、IL-1、IL-6炎性因子含量较术前明显下降(P<0.05)，且与对照组相比下降幅度更大，差异具统计学意义(P<0.05)，炎性抑制因子IL-10含量较术前明显升高，差异具统计学意义(P<0.05)。2组患者入院时前白蛋白、视黄醇结合蛋白以及转铁蛋白水平差异不具统计学意义(P>0.05)；2组患者前白蛋白、视黄醇结合蛋白以及转铁蛋白水平于术后2 d均明显下降，但2组差异不具统计学意义(P>0.05)；术后5 d实验组患者前白蛋白、视黄醇结合蛋白以及转铁蛋白水平慢慢回升，实验组患者升高显著，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，实验组患者肠蠕动恢复时间、肛门排气时间以及术后住院时间均明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)；但2组患者并发症发生率差异不具统计学意义(P>0.05)。结论 ω-3多不饱和脂肪酸可显著改善存在营养风险胃癌患者术后炎性反应，改善患者营养状况，有助于术后患者早日康复。

ω-3多不饱和脂肪酸；胃癌；炎性反应；营养风险

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:405～407)

胃癌是我国常见肿瘤，且一般情况下大多为中老年人，此群体多同时合并内科疾病，造成长期慢性营养消耗，加之肿瘤的慢性消耗作用，使得患者营养状况下降而易致营养不良[1]。胃癌术后常规行肠外营养支持,ω-3多不饱和脂肪酸作为营养方案中重要营养素添加[2]，其是否可改善患者的营养及免疫状态一直是关注的焦点，本文研究报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2014年至2015年我院胃肠科行胃癌根治术患者49例，随机分为对照组(n=24)和实验组(n=25)，年龄35～61岁，平均年龄(46.2±8.40)岁。排除标准：①合并心肺功能不全、严重代谢性疾病以及免疫系统功能障碍者；②胃癌炎症急性期或急诊手术者；③精神疾患等无法配合者。2组患者性别、年龄以及疾病情况等方面差异具可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者接受胃癌切除手术，术后第一天开始接受肠外营养支持治疗，葡萄糖和脂肪乳(中/长链脂肪乳)提供非蛋白热量20～30 kcal/(kg·d)，常规加入水溶性以及脂溶性维生素制剂，复方氨基酸选用乐凡命注射液，连续治疗5天，所有药物均选自华瑞制药。实验组在此基础上加用ω-3 PUFA乳剂0.2 g/kg/d，连续使用5天。

1.3 观察指标

入院当天、术前、术后第5天清晨空腹抽取静脉血，离心取上清，酶联免疫法检测TNF-α、CRP、IL-1、IL-6、IL-10等炎症介质释放情况；检测患者前白蛋白、转铁蛋白等营养相关指标变化，记录2组患者术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间以及并发症发生情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0软件，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，以P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者炎性因子变化情况比较

2组患者入院当天以及术前血清TNF-a、CRP、IL-1、IL-6、IL-10炎性因子含量差异不具统计学意义(P>0.05)；术后第5天，实验组患者血清促炎性因子TNF-α、CRP、IL-1、IL-6含量较术前明显下降(P<0.05)，且与对照组相比下降幅度更大，差异具统计学意义(P<0.05)；抗炎性因子IL-10较术前显著升高，与对照组比较差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者炎性因子变化情况比较

注：*为与对照组相比，P<0.05。

2.2 2组患者营养相关指标变化情况比较

2组患者入院时前白蛋白、视黄醇结合蛋白以及转铁蛋白差异不具统计学意义(P>0.05)；2组患者前白蛋白、视黄醇结合蛋白以及转铁蛋白于术后2 d均明显下降，但2组差异不具统计学意义(P>0.05)；术后5 d实验组患者前白蛋白、视黄醇结合蛋白以及转铁蛋白含量慢慢回升，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 2组患者肠蠕动恢复时间、肛门排气时间以及并发症发生情况比较

与对照组相比，实验组患者肠蠕动恢复时间、肛门排气时间以及术后住院时间均明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)；但2组患者并发症发生率差异不具统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

表2 2组患者营养相关指标变化情况比较

注：*为与对照组相比，P<0.05。

表3 2组患者肠蠕动恢复时间、肛门排气时间以及并发症发生情况比较

胃癌患者营养风险发生率约为30%～70%，主要原因为肿瘤消耗、长期食物消化、吸收不良、手术创伤以及术后长期禁食等[3]，患者营养风险导致机体炎症反应，加重全身脏器负担，影响患者术后恢复。减轻患者营养风险发生，抑制机体炎症的发生，是临床上促进患者术后恢复的重要部分。ω-3多不饱和脂肪酸具多种生物活性功能，可以通过影响细胞膜的结构和代谢产物的变化进而调控机体炎症反应以及免疫功能[4]，其在免疫营养方面的临床研究逐渐受到重视。

胃癌患者营养不良和免疫功能低下造成对外科手术承受能力低下，术后营养状况以及免疫状态进一步恶化，造成局部炎症反应发生，引起炎性因子生成和释放。TNF-a、IL-1、IL-6对局部炎症反应具促进作用，术后实验组患者加用ω-3多不饱和脂肪酸肠外营养支持后，血清炎性因子生成释放减少，促炎性因子TNF-a、CRP、IL-1、IL-6含量显著降低，抗炎性因子IL-10含量显著升高。ω-3多不饱和脂肪酸可在体内生成白细胞三烯5系列，对中性粒细胞的凝聚和趋化具促进作用，且ω-3多不饱和脂肪酸不仅可影响细胞内脂肪酸代谢产物，还可以影响细胞膜的结构和功能，最终对细胞内炎性因子的生成释放发挥抑制作用[5]。本研究中实验组患者术后肠外营养支持后，肠蠕动恢复时间、肛门排气时间以及术后住院时间均明显缩短，但2组患者术后并发症发生率差异不明显。文献报道ω-3多不饱和脂肪酸有利于肠蠕动功能的恢复，本研究与其报道相一致[6]。改善胃癌患者术后炎症反应的途径之一便是给与营养支持，本研究中肠外营养支持加入ω-3多不饱和脂肪酸后，术后5 d实验组患者前白蛋白、视黄醇结合蛋白以及转铁蛋白慢慢回升，显著高于对照组，而2组患者入院时以及手术前均无明显差异。ω-3多不饱和脂肪酸可能抑制炎症因子的生成释放，从而使得患者高分解代谢期缩短，减少了营养消耗[7]，同时实验组患者肠蠕动恢复时间快，肛门排气时间短，使得肠道功能恢复较快，能更好的利用肠内营养，这也是实验组患者营养状况恢复较好的可能原因[8]，而营养状况良好有利于机体免疫力恢复，可抑制炎症反应的发生。

综上所述，ω-3多不饱和脂肪酸可改善胃癌患者术后营养不良和免疫功能低下状态，抑制术后促炎症因子的生成释放，抑制炎症反应的发生，提高患者机体耐受性，从而有利于胃癌患者术后早期康复。

[1] 徐锦红,威 麟,李 敏.胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养与肠外营养支持的对照研究〔J〕.中国现代医生,2012,50(30):26-27.

[2] CSCO肿瘤营养治疗专家委员会.恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识〔J〕.临床肿瘤学杂,2012,17(1):59-73.

[3] 卢 芳,倪元红,彭南海.NRS 2002 评估胃肠肿瘤病人术前营养状况及分析〔J〕.护理研究,2010,24(33):3027-3028.

[4] Leemans J,Cambier C,Chandler T,et al.Prophylactic effects of omega-3 polyunsaturated fatty acids and luteolin on airway hyperresponsiveness and inflammation in cats with experimentally-induced asthma〔J〕.Vet J,2010,184(1):111-114.

[5] 孔万权,王 征,夏轶姿,等.ω-3多不饱和脂肪酸对急性吸窘迫综合征患者血清炎症介质的影响〔J〕.中华危重症医学杂志(电子版),2012,5(1):13.

[6] 庄 波,刘纳新,刘 栋,等.ω-3多不饱和脂肪酸对胃癌术后病人凝血功能和肠蠕动的影响〔J〕.温州医学院学报,2010,40(1):16-18.

[7] 汪志伟,黎介寿.快速康复外科-优化的临床路径〔J〕.中华胃肠外科杂志,2012,15(1)：12-13.

[8] 周 锋,张培趁,余 震,等.ω-3多不饱和脂肪酸对胃癌病人术后炎性反应和疲劳综合征的影响〔J〕.肠外与肠内营养,2012,19(1):8-15.

(编辑：吴小红)

Effect ofω-3 Polyunsaturated Fatty Acids(ω-3 PUFA) on Postoperative Inflammatory Response of Gastric Cancer Patients with Nutritional Risk

HE Ji’en,LI Xiaohua.

Baoji Central Hospital,Baoji,721006

Objective To analyze the effect ofω-3 polyunsaturated fatty acids(ω-3 PUFA) on the postoperative inflammatory response of gastric cancer patients with nutritional risk.Methods 49 cases of gastric cancer patients at risk of malnutrition were included in the study.All patients were randomly divided into the control group (n=24) and the experimental group (n=25),the patients of the control group treated with nutrition support treatment after conventional parenteral,the patients of experimental group on the basis of the control group treated with the omega-3 PUFA emulsion 0.2 g/kg/d.The changes of inflammatory factors,nutritional indexes,gastrointestinal function and complications of the 2 groups were compared and analyzed.Results There had no statistically significant difference in serum TNF-a,CRP,IL-6,IL-1 and IL-10 inflammation factor content between the 2 groups (P>0.05);5 days after operation,the inflammatory factor serum levels of TNF-α,CRP,IL-1 and IL-6 of patients in the experimental group compared with the preoperative decreased significantly (P<0.05) and a greater decrease compared with the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05),inflammatory inhibition factor IL-10 levels compared with the preoperative and the control group significantly increased,the difference had statistical significance (P<0.05).Prealbumin,retinol binding protein and transferrin between the 2 groups were not statistically significant on admission (P>0.05);prealbumin,retinol binding protein and transferrin in postoperative 2d of patients of the 2 groups significantly decreased,but the difference between the 2 groups was not statistically significant (P>0.05);prealbumin,retinol binding protein and transferrin in postoperative 5d of patients rised slowly,but the experimental group was significantly higher than the control group.Compared with the control group,intestinal peristalsis recovery time,anal exhaust time and postoperative hospital stay in the experimental group significantly shortened,and the difference was statistically significant;but the complications occurrence rates between the 2 groups had no statistically significant differences.Conclusion ω-3 PUFA can significantly improve the postoperative inflammatory response and nutritional status in patients with gastric cancer,which is helpful to the postoperative recovery of patients.

ω-3 polyunsaturated fatty acid(ω-3 PUFA);gastric cancer;inflammatory response;nutritional risk

721006 宝鸡市中心医院

赵世元

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.017

R735.2

A

1001-5930(2017)03-0405-03

2016-05-04

2016-11-05)