临床护理路径在胫腓骨开放性骨折中的应用

廖有快

【摘要】 目的：探讨临床护理路径在胫腓骨开放性骨折中的应用效果及价值。方法：以2015年4月-2016年4月笔者所在医院收治的90例胫腓骨开放性骨折患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各45例。给予对照组常规护理，给予观察组临床路径护理，对比两种护理模式的效果。结果：观察组患者的并发症发生率、疼痛评分及护理满意度均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对胫腓骨开放性骨折患者实施临床路径护理，效果显著，可减少并发症的发生，值得推广和应用。

【关键词】 临床护理路径； 胫腓骨开放性骨折； 并发症； 效果对比

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0098-03

胫腓骨骨折是一种常见的长管状骨骨折，其发病率约为13%[1]。目前临床上通常使用手术对胫腓骨骨折进行治疗，由于手术类型特殊，影响因素多，若没有有效的护理，很容易引发并发症，导致手术治疗结果不佳，影响患者的康复速度。本文以笔者所在医院近期收治的胫腓骨开放性骨折患者为研究对象，分组给予了他们不同的护理方法，取得了较明显的对比效果，具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年4月-2016年4月收治的

90例胫腓骨开放性骨折患者为研究对象，随机分为两组。观察组患者45例，男25例，女20例，年龄8～66岁，平均（46.8±2.5）岁。致伤原因：高空坠落伤21例，车祸伤15例，摔伤5例，重物砸伤4例。对照组患者45例，男24例，女21例，年龄11～70岁，平均（47.3±3.2）岁。致伤原因：高空坠落伤19例，车祸伤13例，摔伤8例，重物砸伤5例。两组患者性别、年龄及致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

给予对照组常规护理，包括入院指导、病情监测及术后护理等内容。给予观察组临床路径护理，具体如下。

1.2.1 制定临床路径 首先由护理人员收集患者的相关资料，确定相应的临床路径，制作临床护理路径表单，表单的竖排为日期，横排为护理内容。医院需根据患者的具体情况，组建专门的临床路径护理小组，明确不同组员的责任，方便实施。

1.2.2 人员培训 护士长应组织护理人员学习临床护理路径的概念和特点，掌握胫腓骨开放性骨折的相关资料，使护理人员按照临床路径规范对患者实施护理行为。护士长可以利用骨干护士传帮带或者业务培训等形式对其他护理人员进行培训，提高他们的责任意识和专业能力。

1.2.3 术前护理 首先，护理人员应该与患者进行有效的沟通和交流，了解患者的心理状态及精神状况，根据受教育水平、年龄及性格特点，制定完善的心理辅导方案，对患者进行人性化的护理。其次，向患者介绍医院的各个科室和手术的主刀医生[2]，使患者熟悉医院环境，增加对医护人员的信任，感受到医院的温暖，克服不良情绪。最后，护理人员可将一些已经康复的病例作为榜样，提高患者的治疗信心，使其更好地面对手术过程。

1.2.4 术中护理 护理人员需准备好手术所需要的各类物品，并在术中密切注意患者的生命体征、神志和面色的变化，及时提醒医生。手术后，及时为患者的切口覆盖敷料，并注意辅料的干燥性和卫生性。若患者的皮肤缺损过大，可采用VSD引流术进行引流，并注意对引流管的护理。

1.2.5 术后护理 术后护理包括三项内容，（1）疼痛护理：术后对患者进行定期的足趾屈曲检查，查看患者是否有疼痛加重的情况，若患肢有肿胀情况，可稍微松懈夹板[3]，抬高患肢，结合冷疗或者激光理疗，对患者进行疼痛护理。若疼痛剧烈，应立即告知医生，采取紧急处理。护理人员可以在病房内播放轻音乐或者放松性的视频，转移患者的注意力，降低疼痛程度。（2）功能锻炼：术后，应选择适当的时间，对患者进行功能锻炼和指导，帮助其实现快速康复。康复理疗师应该根据患者的病情恢复情况，为其制定合理的锻炼方案，避免急于求成造成二次伤害。同时，指导患者正确的呼吸、翻身和咳嗽，防止褥疮、肺部感染或者关节功能障碍等并发症[4]。（3）健康教育：护理人员应为患者进行一定的健康知识教育，使其明确自身病情，树立正确的健康意识和卫生意识，更好地配合护理工作。护理人员应耐心解答患者的问题，尽量避免使用医学术语，同时重点强调一些注意事项，提高患者的注意力，達到更好的教育效果。

1.2.6 出院指导 胫腓骨骨折患者大多带外固定架出院，因此出院前，护理人员应指导患者自行检查支架的稳定性，使其掌握使用时的注意事项，保护好受伤部位，避免活动幅度过大造成支架松动或脱落。指导患者定期入院复诊，待骨折愈合后取出支架。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗过程中的并发症发生情况，统计治疗后第1、5、7天患者的疼痛程度[5]，并向患者发放笔者所在医院自制的护理满意度调查表，分为十分满意、基本满意和不满意三个等级。

1.4 统计学处理

本文使用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率

观察组中共2例患者出现了并发症，分别为褥疮1例，骨筋膜室综合征1例，并发症发生率为4.44%（2/45）；对照组中共8例患者出现了并发症，分别为褥疮3例，骨筋膜室综合征3例，关节功能障碍2例，并发症发生率为17.78%（8/45），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 疼痛情况

观察组患者治疗后第1、5、7天的疼痛评分分别为（5.2±1.2）、（3.7±1.1）、（1.6±0.8）分；对照组治疗后第1、5、7天的疼痛评分分别为（6.6±1.7）、（4.8±1.0）、（2.6±0.9）分。结果显示，两组患者治疗后的疼痛评分均呈逐渐下降的趋势，观察组更加明显，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 护理满意度

观察组中对护理过程及结果十分满意18例，基本满意25例，不满意2例，护理满意度为95.56%（43/45）；对照组中，对护理过程及结果十分满意10例，基本满意25例，不满意10例，护理满意度为77.78%（35/45），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胫腓骨骨折指的是发生在踝部和胫骨平台的骨折，近年来，由于交通事故和建筑事故的不断增多，胫腓骨骨折的发生率逐年升高。临床路径护理是一种较为先进的护理模式，它包含了心理护理、病情监护、健康教育及术后功能锻炼等一系列的内容。患者接受临床路径护理后，能够及时掌握有效的功能锻炼方法，促进血液循环，改善身体功能，达到预期的治疗目的。同时，受心理护理和健康教育的影响，患者能够减轻心理上的压力，更好的配合护理过程，这对缓解医患矛盾、保证康复效果都有着积极地作用和意义。临床路径护理要求以患者为核心，“人性化”是其护理的基本原则[6]，它要求护理人员严格按照工作流程完成自己的任务，并注意患者的心理、情绪及病情变化，主张通过更加优质的服务，使患者更好地配合康复计划。患者在护理过程中享有一定的知情权，能够及时掌握病情的变化及治疗的注意事项，主动遵循医嘱，进一步提高对护理过程的满意程度。

曹琳娜[7]对比了常规护理和临床路径护理两种模式对患者恢复效果的影响，进一步阐述了临床路径护理在降低并发症发生率、减轻患者术后疼痛方面的作用。从所得结果来看，常规护理组中出现了3例关节功能障碍并发症，需结合一定的辅助治疗，而临床路径护理组并没有出现此类严重并发症，这就表明，临床路径护理能够提高手术治疗的安全性，减少患者出现严重并发症的几率，并进一步改善患者的病情状况，效果显著，值得推广和应用。曾雪群[8]同樣对比了常规护理即临床路径护理对患者术后并发症及疼痛评分的影响，与其他论文不同的是，该文章中将疼痛评分测量时间点设置为了术后的第1天和第3天，其时间跨度较短，能够更加清楚地明确两组患者的疼痛评分变化趋势。此外，该论文中还分析了护理效果对医患矛盾的影响和作用，并得出了快速康复护理能够减少医患矛盾的结论，进一步阐述了临床路径护理的应用价值。赵咏梅[9]将研究重点放到了患者的健康知识掌握程度上，结果表明，基于临床路径护理的观察组治疗总有效率达到了93.4%，明显高于对照组的73.3%，同时，观察组的健康知识水平更高，且平均住院时间及骨折愈合时间也较对照组短，表明观察组康复速度更快，患者的健康意识及卫生意识更强，承受的痛苦更小。

本次研究中，笔者所在医院将胫腓骨骨折患者分为了两组，分别给予了他们不同的护理方法，结果表明，观察组患者的并发症发生率更低，且没有出现骨筋膜室综合征等严重的并发症，治疗后第1、5、7天患者的疼痛评分较对照组低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时，根据护理满意度调查结果可以得知，观察组患者对护理过程及结果的满意程度更高，表明该组遵医行为好，对医院比较信任，这一点与其他学者的研究结果相一致。但是客观来讲，本次研究中选用的患者人数较少，且时间跨度小，所得的数据和结果并不十分有代表性，还需要作进一步的分析和研究。总之，临床路径护理能够减少胫腓骨骨折患者术后的并发症发生率，减轻其疼痛程度，提高护理满意度，效果显著，值得推广和应用。

参考文献

[1]张彦，赵倩，刘翠芬.临床护理路径在闭合性pilon氏骨折中的应用效果研究[J].内蒙古医学杂志，2015，11（7）：1378-1381.

[2]严焱兰，黄先秀.快速康复护理路径在胫腓骨骨折患者中的应用效果分析[J].医学理论与实践，2016，10（13）：1378-1379.

[3]林素桔.临床护理路径在胫腓骨开放性骨折中的应用[J].实用中西医结合临床，2016，7（9）：67-69.

[4]黄烨.探究临床护理路径在胫腓骨骨折患者中的应用价值[J].现代养生，2016，12（28）：237-238.

[5]李琼华.胫腓骨开放性骨折采用外固定架治疗的临床护理体会[J].实用中西医结合临床，2015，2（19）：87-88.

[6]蒋涛，崔艳菊，唐锐.GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的手术护理路径[J].西部中医药，2013，9（33）：110-111.

[7]曹琳娜.临床护理路径在胫腓骨骨折中的临床应用分析[J].中外医学研究，2012，10（12）：96-97.

[8]曾雪群.快速康复护理路径在胫腓骨骨折患者的护理应用效果分析[J].河南外科学杂志，2014，21（6）：148-149.

[9]赵咏梅.基于临床护理路径在胫腓骨骨折患者健康教育中的应用分析[J].中国医药指南，2016，14（21）：220-221.

（收稿日期：2016-12-28）