养阴益肾方治疗女性迟发型痤疮疗效观察及对性激素的影响分析

王晓峰　尤姗姗

[摘要]目的：研究养阴益肾方治疗女性迟发型痤疮的疗效及对性激素的影响。方法：选取2014年7月-2016年6月在笔者科室就诊的女性迟发型痤疮患者60例，随机分为两组。观察组：30例，采用养阴益肾方（知柏消痤汤）治疗；对照组：30例，采用安体舒通片治疗。对比两组女性迟发型痤疮患者治疗8周后的临床疗效、性激素水平和皮损评分。结果：观察组患者的临床疗效、雌二醇（estradiol，E₂）和睾酮（testosterone，T）水平、皮损评分均优于对照组（P<0.05），两组患者的促黄体生成素（luteotropic hormone，LH）、促卵泡生成素（follicle-stimulating hormone，FSH）、孕酮（progesterone，PRG）和泌乳素（prolactin，PRL）水平比较差异不明显（P>0.05）。结论：养阴益肾方能够较好地改善女性迟发型痤疮患者的性激素水平和皮损情况，治疗效果显著，适合在临床上推广应用。

[关键词]女性；迟发型痤疮；养阴益肾方；安体舒通；性激素

[中图分类号]R758.73⁺3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）03-0103-03

女性迟发型痤疮是指年龄超过25岁的女性患者在青春期不发病或从青春期发病后一直持续到青春期后的痤疮，临床表现包括粉刺、丘疹和伴有少数结节或脓疱等，多发于额部、口周等部位。有研究表明，女性迟发型痤疮发病的主要原因为性激素水平的变化，为研究养阴益肾方治疗女性迟发型痤疮的效果和对性激素水平的影响，笔者选择2014年7月-2016年6月来科室就诊的60例女性迟发型痤疮患者为研究对象，现将治疗结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：60例女性迟发型痤疮患者，将其随机分为观察组和对照组。所有患者均符合《中药新药临床研究临床指导原则》中有关女性迟发型痤疮的诊断标准。观察组：30例，年龄28～44岁，平均为（36.54±2.48）岁，病程1～8年，平均为（4.24±2.37）年；对照组：30例，年龄27～45岁，平均为（36.28±2.51）岁，病程1～9年，平均为（4.27±2.41）年。两组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性（JP>0.05）。

1.2纳入及排除标准：纳入标准：①符合痤疮诊断标准，并属轻、中度；②符合中医阴虚火旺证型；⑧25～45岁的女性；④患者在近1个月未有系统或局部使用对痤疮有治疗作用的药物史；⑤知情同意，自愿受试。排除标准：①正处于妊娠或哺乳期的女性；②患有严重心、肾等器质性疾病、造血系统疾病、精神病和内分泌疾病者；③有药物过敏史者；④药物性痤疮、重度或囊肿型痤疮患者。

1.3治疗方法：对照组：安体舒通片每日早中晚各20mg服用，共8周；观察组：以养阴益肾为法则，选自拟基本方知柏消痤汤加减。方药组成：知母、黄柏、黄芩、茵陈、牡丹皮、生地黄、淮山药、女贞子各10g，丹参、白花蛇舌草各15g。脓疱型加蒲公英30g，紫花地丁15g：硬结型加夏枯草15g，皂角刺10g；大便秘结加决明子、制大黄各10g。行经期加五灵脂10g：经前期加紫石英10g、山萸肉10g；经后加旱莲草10g、川断10g。中药，水煎，每日1剂，早晚分服，每次服150～200ml，共8周。

1.4观察指标及疗效判定标准

1.4.1观察指标：观察两组患者的临床疗效、性激素水平[促黄体生成素（LH）、雌二醇（E₂）、睾酮（T）、促卵泡素（FSH）、孕酮（PRG）、泌乳素（PRL）]和皮损评分。在治疗前后对患者的性激素水平使用全自动化学发光免疫分析仪进行测定。

1.4.2疗效判定标准：痤疮分为3度9级，每1级评为1分。治疗后，每降1级减1分，若全部消失则为0分。疗效指数=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%。治愈：临床症状消失，皮损完全消退，疗效指数超过95%；显效；患者的皮损消退明显，临床症状得到明显改善，疗效指数60%～95%；有效：皮损和临床症状有所消退和改善，疗效指数20%～59%；无效：患者的皮损情况和临床症状未得到有效改善，疗效指数在20%以下。总有效率以治愈+显效+有效计算。

1.5统计学处理：将两组患者的临床疗效、性激素水平和皮损评分数据录入到SPSS17.0软件进行统计处理，用%表示临床总有效率，使用卡方进行数据检验，采用均数±标准差（x±s）表示性激素水平和皮损评分，用t进行检验。当P<0.05时，表示两组患者的各项资料数据对比有明显的差异，具有统计学意义。

2结果

2.1疗效比较：经过8周治疗后，观察组的总有效率达93.33%，明显高于对照组的66.67%，见表1。

2.2性激素水平：经过治疗前后对性激素水平的测定得知，两组患者治疗前的性激素水平对比差异不大，治疗后，观察组患者的性激素水平中除E₂和T存在明显差异外，其他激素水平治疗前后无明显差异。具体结果见表2。

2.3皮损评分：通过观察两组患者的皮损情况计算皮损评分后得知，观察组患者治疗第4、8周的皮损评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

中医将痤疮归于“肺风粉刺”的范畴，认为该病的病机为肺胃积热、蕴结于肤。女性常处于肝阴、精血不足的状态，易出现肝气阻滞、血瘀脉阻、血热等情况，女性迟发型痤疮主要与外邪入侵、湿热、火毒等有关，因此，治疗该病应以养阴清热、解毒疏肝为主。

安体舒通片为醛固酮的竞争性抑制剂，其口服效果佳，生物利用度高。其作用机理主要为：①抑制性腺及肾上腺产生过量的雄激素，维持体内性激素相对平衡；②竞争Ⅰ型5-α还原酶阻止睾酮被转化为双氢睾酮；③直接作用于毛囊皮脂单位的雄激素受体，阻断双氢睾酮及睾酮的刺激作用，抑制皮脂腺分泌。

中医认为肝脏不调是导致女性迟发型痤疮发生的最关键原因，自古“女子以肝为天”，女性在青春期或青春期后由于饮食不当、情志失调、生活作息不规律等原因易造成热自内生、郁结于肝、肺经血热等情况，出现热、湿、毒和瘀是造成女性出现迟发型痤疮的病理机制。在本次研究中使用养阴益肾方的代表方剂知柏消痤汤能够起到明显的活血化瘀、凉血燥湿、清热解毒及疏肝散结等功效。知柏消痤汤由知母、黄柏、黄芩、茵陈、牡丹皮、生地黄、淮山药、女贞子、丹参、白花蛇舌草等多种中药材组成。以知母、黄柏、黄芩为君药，具备清热泻火、解毒燥湿、疏肝散郁的作用；以茵陈、丹参、牡丹皮和生地黄为臣药，可祛瘀消肿、清热养阴、养血止痛、敛阴解郁、活血疏肝、解毒排脓及祛风攻毒；以淮山药、女贞子和白花蛇舌草为佐药能健脾和胃、燥湿散寒、散结消肿。诸药联合使用的抗炎效果强，可有效消除患者的临床症状。知柏消痤汤能够有效抑制患者的炎症反应，通过扩张冠状动脉增加患者的冠脉血流量，对血小板的集聚进行抑制，可调节患者的免疫功能，有利于局部微循环。知柏消痤汤还可对患者体内的性激素水平进行有效调节，拮抗雄激素，使雄激素水平降低及雌激素水平升高，对亢进的皮脂腺功能进行抑制，使女性迟发型痤疮患者机体内性激素恢复到正常水平，从而有效治疗女性迟发型痤疮。在本次研究中，观察组患者的临床疗效和皮損评分与对照组相比更具优势（P<0.05），性激素水平中除E₂和T水平两组比较差异明显外，LH、FSH、PRG和PRL水平两组对比无明显差异（P>0.05）。

总之，养阴益肾方（知柏消痤汤）能够有效调节女性迟发型痤疮患者的性激素水平皮损情况，临床疗效显著，适合在临床上推广应用。