护理疏导对乳腺癌化疗患者不良情绪及生活质量的影响

于海心　白凤丽　余捷文

[摘要]目的：观察护理审美指导对乳腺癌化疗患者不良情绪及生活质量的影响效果，探讨最佳护理措施。方法：选择我科收治的168例乳腺癌化疗患者，根据随机对照原则，分为两组，观察组予以护理审美指导；对照组予以常规护理措施，每组均84例。在护理干预前后分别对于两组患者采用SAS、SD、QLSBC进行焦虑、抑郁情绪以及生活质量的评估以及评估护理满意度。结果：护理干预前，两组患者的不良情绪评分SAS、SDS、各项生活质量差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，与对照组比较，观察组患者的不良情绪评分均降低明显，躯体因子、心理因子以及总分均增加明显，差异具统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意率95.24%，对照组76.19%，与对照组比较，观察组患者的护理满意率升高明显，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：护理审美指导可较好的改善乳腺癌化疗患者的不良情绪，提高其生活质量，提升护理满意度。

[关键词]审美指导；乳腺癌；化疗；抑郁情绪；焦虑情绪；生活质量；护理满意度

[中图分类号]R737.9 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）03-0122-03

乳腺癌属于女性常见恶性肿瘤之一。随着现今生活方式的改变，其发病率呈现渐趋增加的趋势，且年轻化明显，据世界卫生组织（WHO）国际癌症研究中心统计的2008年中国女性乳腺癌患病率为21.6/10万，居世界第99位，其增长速度为3%，高于北美洲和大洋洲等高发国家，且本病以乳头肿块、皮肤改变、乳头溢液、腋窝淋巴结肿等为主要临床症状，目前多采用改良根治手术、放化疗等措施对其进行治疗，虽效果较好，但由于需要切除部分或者整个乳房，且手术过程中需清扫腋窝淋巴结，故而容易影响患者的患肢功能和生活质量，给患者的身心造成较大影响，故而探索有针对性的护理措施，以降低乳腺癌化疗患者的抑郁、焦虑等不良情绪及提高生活质量，是现今需要解决的问题之一。

1对象和方法

1.1研究对象：将我院乳腺外科自2013年6月-2015年6月收治的168例经病理活检确诊未发生转移的乳腺癌患者，均可行化疗，且生存期超过6个月者，在排除意识模糊者，有乳房良性疾患，行单纯乳腺癌手术以及近期有使用影响免疫功能药物，有严重精神疾患的基础上，告知患者研究内容后纳入本项目之中。将所有研究对象根据随机对照原则，分为两组，即：予以护理审美指导者归为观察组，予以常规护理措施者归为对照组，每组均84例。

1.2一般资料：本组病例年龄：18～75岁，平均（42.2+2.1）岁；体重：45～69kg，平均（55.2±7.4）kg；病理类型：浸润性导管癌73例，乳头状癌68例，导管内癌27例；文化程度：初中以下者20例，初中到高中者118例，高中以上者30例。在前述两组患者一般资料上，经统计学软件进行整理与分析，差异无统计意义，具有可比性。

1.3护理措施：对照组：予以常规护理措施，主要为术后不同时间段予以不同的集体护理措施，如，术后1d予以患肢手指握捏橡皮球抗阻训练指导，术后3d予以抬高患肢上侧训练和屈肘活动指导，术后2周对患者开展康复操训练。

观察组：在对照组的基础上，予以护理审美指导：①审美观念宣讲：患者化疗后，由接诊护士向患者进行审美概念的宣讲，使其了解正确的审美概念，更多的基于愉悦自我及完善自我的过程，同时，由接诊护士带领患者进行有氧运动康复操运动，同时根据患者的情绪状态播放娱乐身心的VCD以及营养学CD片；②护理审美指导：由主管护士向患者宣讲，通过人的感观对审美对象进行体验与感受，并从中获取精神享受的启迪，从而减轻患者的心理压力；a：趣味审美指导：从亲切的交谈或沟通中了解患者对审美的兴趣，将患者的兴趣导向娱乐及社会，为患者播放轻音乐，分散其注意力，切忌将精力和思想意向集中在乳腺切除的境界中；b：情感审美指导：组织同病种患者作典型效果介绍，让患者明白真正的美来自于心灵美，来自于家庭的支持和温暖，只有積极坚持治疗，才能有最高层次的美；c：观念审美指导：本组乳腺癌均是女性，乳腺癌切除术后对自己的形象非常在意，这是患者发生抑郁情绪的主要原因，必须即刻清除其固有的审美观念，这也是最难解决的审美指导的关键。护理人员要耐心引导，各方面多关心照顾患者，融洽护患关系，使患者感到在医院胜似家庭的温暖，增加安全感和信任感，大胆放下自己心中的顾虑和包袱，改变旧的传统观念，同时指导其配戴义乳。

1.4观察指标：①不良情绪改善情况：在护理干预前后分别对于两组患者采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行焦虑与抑郁情绪的评估，根据评分对于不良情绪级别进行评定，其中低于50分者为无抑郁、焦虑，50～60分者为轻度抑郁、焦虑，60～70分者为中度抑郁、焦虑，高于70分者为重度抑郁、焦虑；②生活质量评估：在护理干预前后采用乳腺癌患者生活质量量表（QLSBC）的汉化量表对两组患者的生活质量进行评估，主要因子包括躯体、心理、社会、信仰4个方面，共计46个条目，每个条目计分均为0～10分，总分为460分，分数与生活质量成正比；③护理满意度比较：两组患者对于护理满意度的评定主要参照李克特量表进行评分，根据得分情况依次分为5级，很满意、满意、一般、不满意、很不满意，满意率=（很满意+满意）/病例数×100%。

1.5统计学处理：所有研究数据均采用SPSS17.0统计学软件进行整理与分析，其中计数资料、计量资料分别予以（均数±标准差）、均数表示，分别利用采用t检验，X²检验，所有统计学结果均以P<0.05表示有意义。

2结果

2.1两组患者干预前后不良情绪改善比较：护理干预前，两组患者的不良情绪评分SAS、SDS差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，与对照组比较，观察组患者的不良情绪评分均亦降低明显，差异具统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者护理满意率比较：观察组护理满意率95.24%，对照组76.19%，与对照组比较，观察组患者的护理满意率升高明显，差异具统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组患者生活质量比较：干预前，两组患者的各项生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，与对照组比较，观察组患者的躯体因子、心理因子以及总分均增加明显，差异具统计学意义（P<0.05），结果见表3。

3讨论

乳腺癌患者多由于在手术过程中造成的乳房缺失或改变而形成较大的影响，既往临床对于乳腺癌化疗患者的护理多侧重于健康宣讲和心理干预，可较好的改善患者对于疾病以及预后等相关知识的掌握程度，但对于焦虑、抑郁等不良情绪的改善不明显，已有学者对其原因进行探析，提出上述不良情绪的出现于患者无法接受乳房缺乏的审美观念所导致，进而不能配合医生进行积极治疗，导致预后不佳，且随着现今医学模式的改变，护理模式亦逐渐转变为以患者为中心的护理模式，因此，根据患者的需求，提高护理满意度的护理措施是重点，而对于乳腺癌化疗患者而言，针对其审美误区，进行审美指导应是改善不良情绪，进而提高患者预后的关键。

情感隶属于特殊的心理活动，介于理性与感性之间，是对于事物与自身审美观念是否贴合而产生的态度体验，乳腺癌患者在既往的社会生活中所形成的审美观念的基础即是源于结构的完整性，认为对于女性而言，乳房是重要的生理结构，如丧失或者缺损则意味缺乏女性特征，进而产生自卑心理，而护理审美指导即是针对此审美误区而对于患者进行纠正，使其明晰审美的概念以及意义，同时注重形体的锻炼而非完整性，研究结果显示，护理干预后，观察组患者的不良情绪评分均降低明显，躯体因子、心理因子以及总分均增加明显（P<0.05），这主要由于在护理过程中接诊护士多与患者在治疗过程中进行多方面的沟通与交流，关注其兴趣点，从而更好的转移患者对于身体缺失的注意力，纠正审美认知有关，同时，研究过程中，保持病房干净整洁的同时，亦对于病房环境进行优化与处理，通过轻柔音乐的播放以放松患者的身心，而且护理人员尽可能动作轻柔，言语温和，展现职业美，使患者不仅纠正审美误区而且在病房中亦能感受到以人为本的护理感念，从而提高护理满意度，在很大程度上降低了护患纠纷的可能性，提高其生活质量，改善预后。