慢阻肺急性加重期患者预后的影响因素分析

农成军

【摘要】 目的：研究慢阻肺急性加重期患者预后的相关影响因素。方法：回顾性分析笔者所在医院2015年3月-2016年6月收治的80例慢阻肺急性加重期患者的临床资料，并且根据预后情况将这80例患者分成两组，死亡组和存活组，收集两组患者的BMI指数、血清蛋白水平、pH值、血二氧化碳分压、血肌酐、白细胞计数、APACHEⅡ评分、治疗依从性等资料，进行对比研究。结果：两组患者性别、年龄、白细胞计数指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；存活组患者的BMI指数明显小于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）；存活组患者的血清蛋白水平、pH值均明显高于死亡组，血二氧化碳分压、血肌酐水平低于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）；存活组患者APACHEⅡ评分、治疗依从性、是否使用抗氧化剂、气促程度及是否合并呼吸衰竭方面与死亡组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；经多因素的Logistic回归分析显示：血清蛋白水平低、血肌酐水平高、APACHEⅡ评分高、治疗依从性差、使用抗氧化剂、气促程度高、合并呼吸衰竭是影响慢阻肺急性加重期患者预后的独立危险因素（P<0.05）。结论：正确认识AECOPD患者预后的独立危险因素并早期判断早期干预，调整治疗方案，有助于改善预后，提高患者生存质量。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期； 预后； 影响因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0020-02

慢阻肺急性加重期（AECOPD）的发病率较高，且死亡率高，其死亡率居所有疾病死亡率的第4位，严重威胁到广大患者的生命安全，给患者家庭以及社会带来巨大经济负担[1]。研究影响慢阻肺急性加重期预后的影响因素，有助于临床上加强对影响因素的控制，改善预后，提高患者的生存质量[2]。现回顾性分析笔者所在医院80例患者的临床资料，探索影响预后的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的80例慢阻肺急性加重期患者为2015年

3月-2016年6月在笔者所在医院住院治疗的患者，均符合《中国慢性阻塞性肺疾病诊治规范》中关于AECOPD的诊断标准，排除合并急性心肌梗死、肺栓塞、肝肾功能衰竭、脏器功能衰竭的患者。根据患者的预后将其分为存活组和死亡组，存活组患者63例，死亡组17例。

1.2 方法

收集两组患者的性别、年龄、BMI指数、血清蛋白水平、pH水平、血二氧化碳分压、血肌酐、白细胞计数、APACHEⅡ评分、治疗依从性、是否使用抗氧化剂、气促程度、是否合并呼吸衰竭等临床资料。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对本研究中的相关数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验；多因素的分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基本资料对比

两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）；存活组患者的BMI指数明显小于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的实验检验指标比较

存活组患者的血清蛋白水平、pH值明显高于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）；血二氧化碳分压、血肌酐均明显低于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组白细胞计数比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者的治疗过程以及合并症等资料比较

两组APACHEⅡ评分、治疗依从性、是否使用抗氧化剂、气促程度以及是否合并呼吸衰竭方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 多因素回归分析

将单因素分析中有统计学意义的指标纳入到回归分析中，以死亡为因变量，BMI指数、血清蛋白水平、pH值等为自变量，进行Logistic回归分析，血清蛋白水平低、血肌酐水平高、APACHEⅡ评分高、治疗依从性差、使用抗氧化剂、气促程度高、合并呼吸衰竭均为影响慢阻肺急性加重期患者预后的独立危险因素，P<0.05，见表4。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者在病程中反复出现急性加重情况，一旦病情急性加重发作，患者的肺功能会迅速下降，而反复的急性加重发作又会逐渐加重患者的病情，影响患者生存质量[3]。AECOPD是导致慢阻肺患者反复入院治疗的主要原因之一，50%以上的患者两次因急性加重发作住院的间隔时间在半年内，13%左右的患者在1年内的入院诊治次数高达6次以上。而AECOPD患者的病情状况、入院后的治疗将会直接对预后产生重要影响，因此合理预测预后，有助于临床医师制定科学的治疗方案，改善预后。

本次研究结果显示：性别、年龄及白细胞计数不能预测AECOPD患者的预后。但是也有学者认为年龄越大患者的预后越差，而本研究中采用的是平均年龄指标，可能采用不同范围的年龄段来进行预后评估有助于发现年龄是否会对预后产生一定影响，这在今后的研究中还有待深入探索。血清蛋白水平是反应机体营养状况的主要指标之一，体质指数同时也能反应机体的健康状况[4]。本研究结果显示二者都会对预后产生一定影响，但血清蛋白水平是影响预后的独立危险因素，BMI指数则不是。pH值是反应机体酸碱平衡的重要指标，血二氧化碳分压是评估机体酸碱平衡中呼吸因素的重要指标，当血二氧化碳分压>50 mm Hg，则表明患者出现呼吸性酸中毒，这会对患者的生存质量造成重大影响[5]。APACHEⅡ评分是目前临床上用于评估ICU患者的一种常用评分系统，能评估患者的急性生理学异常变化情况，其与ICU患者的死亡率之间存在显著正相关性，APACHEⅡ评分越高，表明患者的生理学状况越差，死亡率越高。本研究结果显示存活组AECOPD患者的APACHEⅡ评分明显低于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05），且经多因素分析发现APACHEⅡ评分是影响患者预后的独立危险因素。血肌酐水平是评估机体肾功能的一个重要指标，血肌酐水平越高，患者的肾功能损害越严重，而肾功能的损害又会对患者慢阻肺疾病带来一定影响，影响到患者的康复[6-7]。本次研究结果显示：治疗依从性差、使用抗氧化剂、气促程度高、合并呼吸衰竭均数影响AECOPD患者预后的独立危险因素。治疗依从性差导致患者的肺功能代偿能力差，并且饮食、锻炼、作息等因素会潜在的影响患者康复；使用抗氧化剂治疗会使得机体产生一些应激反应，从而可能导致内环境的紊乱，导致肺功能低下，进而影响预后；气促程度高、合并呼吸衰竭则使得患者的肺功能恢复快，并且病情容易反复发作，影响患者康复。

综上所述，临床医师要加强对慢阻肺急性加重期患者预后影响因素的研究，正确分析影响因素，在患者入院后立即采取科学有效、安全的治疗方案，并且加强对患者治疗期间的监测和重点关注，提高生存率，提高患者的生存质量。

参考文献

[1]徐兴婷，吴倩，段琼，等.慢阻肺急性加重期肺功能与血气分析、炎症指标相关性研究[J].临床肺科杂志，2015，20（5）：860-862.

[2]黄怀焕，林坚耿，伍胜孟，等.慢阻肺急性加重期患者预后的影响因素分析[J].临床肺科杂志，2016，21（1）：104-107.

[3]李硕，郑亚安，刘桂花，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期急诊住院患者预后影响因素研究[J].中国全科医学，2012，15（36）：4163-4165，4168.

[4]吴翔，鲁卫华，张煜，等.综合ICU老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的预后影响因素[J].中国老年学杂志，2015，35（13）：3683-3684.

[5]姚建华，汪正光，程金霞，等.AECOPD并机械通气患者一年内死亡风险及其影响因素[J].实用医学杂志，2012，28（24）：4124-4126.

[6]刘魁，彭文鸿，王萍，等.AECOPD伴重度Ⅱ型呼吸衰竭患者IPPV临床疗效及预后危险因素分析[J].临床肺科杂志，2013，18（4）：653-655.

[7]李婧，赵海金，王凤燕，等.影响慢性阻塞性肺疾病急性加重患者住院病死率的危險因素[J].中华医学杂志，2013，93（18）：1374-1377.

（收稿日期：2016-12-24）