预防性应用低分子肝素钙预防妇科恶性肿瘤术后血栓的临床意义

吕红蕊

(广东省农垦中心医院妇产科，广东 湛江 524002)

妇科肿瘤术后容易出现各类并发症，其中深静脉血栓是较为常见的一种，可引起患者肺栓塞，是导致患者猝死的一个常见原因。据文献报道，妇科肿瘤术后发生深静脉血栓的几率约在7%～45%[1]。由于妇科恶性肿瘤患者年龄普遍偏高，术后更容易出现并发症。基于此，本文观察研究妇科恶性肿瘤术后预防性应用低分子肝素钙预防血栓的临床意义。现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇科2015-02—2016-03间收治的100例妇科恶性肿瘤患者为本次研究对象。纳入标准[2-3]：(1)无血栓性疾病以及高凝体质；(2)经临床病理学检查和影像学检查诊断明确；(3)心肺功能和肝肾功能无明显异常；(4)签署知情同意书并经过医院伦理委员会批准。排除对肝素类药物和抗血小板凝聚药物过敏者。按照奇偶数字法将其均分为对照组(50例)与实验组(50例)：对照组患者年龄最小53岁，最大68岁，平均年龄(58.8±3.2)岁；其中14例为宫颈癌，16例为卵巢肿瘤，20例为子宫内膜癌。实验组患者年龄最小54岁，最大69岁，平均年龄(59.1±4.0)岁；其中16例为宫颈癌，15例为卵巢肿瘤，19例为子宫内膜癌。两组病例的年龄、疾病类型等基线资料分布均衡，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

入组病例均常规全麻开腹行广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，术后对照组实施常规护理，并给予间歇式充气压力泵治疗，病情稳定后开展早期床下活动以及床上被动运动，锻炼踝部以及腓肠肌，按摩下肢以改善血液循环。实验组在此基础上给予低分子肝素钙，药物商品名为速碧林，给药剂量为0.3 mL，1次/d，经皮下注射，持续给药3d。同时密切监测患者凝血功能指标以及临床症状变化，及时通过彩超检查分析相关症状，明确有无血栓形成。

1.3 观察指标与评价标准[4-5]

分别于术前、术后3 d相比，术后6 d评估两组纤维蛋白原和D-二聚体表达水平、凝血酶原时间，统计血栓预防总有效率。疗效评价标准如下：(1)显效：患者下肢情况良好，术后3～7 d内未见疼痛以及肿胀表现，可自由下地行走，体温无异常；(2)有效：患者双侧或一侧下肢有隐痛或者酸胀表现，腓肠肌实验结果为阴性，彩超检查与体温测量均无异常；(3)无效：患者双侧或一侧下肢伴有疼痛和肿胀表现，直立状态下疼痛加剧，伴有不同程度发热表现，下地困难，腓肠肌实验结果为阳性，静脉血管多普勒彩超检查提示未见彩色血流信号以及频谱信号。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术前后不同时间点两组血清学指标变化

与术前、术后3 d相比，术后6 d时对照组患者纤维蛋白原和D-二聚体表达水平有明显波动，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者术前、术后3 d、术后6 d时的纤维蛋白原和D-二聚体表达水平较为平稳(P>0.05)；与对照组相比，实验组患者术后6 d时纤维蛋白原和D-二聚体表达水平更低，组间差异有统计学意义(P<0.05)。对比见表1。

表1 手术前后不同时点两组血清学指标变化对比

2.2 两组开腹手术患者凝血酶原时间

与对照组相比，实验组患者术后3 d、术后6 d时的凝血酶原时间更长，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组开腹手术患者凝血酶原时间 s

2.3 两组术后血栓预防总有效率

对照组患者中术后第6 d时2例发生下肢深静脉血栓，第8 d时4例发生深静脉血栓，深静脉血栓形成(DVT)发生率为12.0%；实验组患者中仅有1例于术后第6d时发生DVT，两组DVT预防总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。对比见表3。

表3 两组术后血栓预防总有效率

3 讨论

妇科恶性肿瘤患者术后多伴有静脉血管受损问题，血液保持高凝状态且流速相对缓慢，有较大几率引起静脉腔内血液异常凝结，导致静脉腔堵塞，对静脉血液回流产生阻碍[6-7]。深静脉血栓形成不利于患者术后康复，严重影响患者的生活质量。抗凝治疗有利于预防血栓形成，是妇科恶性肿瘤开腹手术术后的关键治疗环节[8]。

经皮下注射低分子肝素钙进行抗凝治疗，可有效增强机体抗-Xa活性，低分子肝素属于普通肝素裂解片段，通过蒸馏加工获得，用于抗凝治疗时可发挥选择性抗-Xa活性，低分子肝素用于抗凝治疗具有更高的安全性，既能收到满意的抗血栓效果，又可控制出血风险[9]。与此同时，使用低分子肝素有利于组织性纤维蛋白溶解酶激活物加速释放，充分发挥纤溶作用，并在内皮细胞介导下激活组织和血管内皮中的纤溶酶原，使之转换为纤溶酶并增强纤溶

作用，可有效强化抗血栓效果。D-二聚体是纤溶酶作用下由交联纤维蛋白产生的一种特异性纤维蛋白降解产物，是用于评估患者体内是否存在继发性纤溶的一项特异指标。通常情况下，血浆D-二聚体表达水平升高则提示体内继发性纤溶活性增强[10]。本次研究结果表明，实验组术前、术后3 d、术后6 d时的纤维蛋白原和D-二聚体表达水平较为平稳，术后3 d、术后6 d时的凝血酶原时间更长，DVT预防总有效率更高，与对照组相比差异显著(P<0.05)，说明实验组患者纤维蛋白降解产物D-二聚体表达量相对较少，体内纤维蛋白降解进程已经得到有效控制，血液动力学表现随之改善，有利于预防血栓形成。

综上所述，妇科恶性肿瘤手术患者术后应用低分子肝素钙可有效预防血栓形成，改善机体血流状态，促进患者康复，值得推广应用。

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