慢性肾衰患者的营养宣教

赵 红，刘泽宣，汪 艳，武建海

(江苏省中医院，江苏 南京 210029)

慢性肾功能衰竭，简称慢性肾衰，是各种慢性肾病的晚期，是肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征[1]。我国慢性肾病的患病率为10.8%，相当于慢性肾脏病患者达1.195亿人，而其中步入终末期肾病的患者按发病率推算将超过200万人，因此，慢性肾衰已经严重威胁到人们的健康与生命[2]。

加强慢性肾衰患者的营养指导，能有效预防及纠正患者的营养问题和治疗耐受率，延缓肾衰速度，改善肾功能，对临床治疗有良好的辅助作用[3]。正确的营养治疗能阻止病情进一步进展，促进损伤的肾脏功能的恢复，使机体免疫功能得到保护和促进，提高综合治疗的效果，从而降低死亡率和病死率[4]。

通过对慢性肾衰患者进行系统的营养健康教育，观察通过营养指导是否能改善疾病的进展以及对患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肾科2015-05—2016-05间收治的慢性肾衰的患者144例，其中男84例，女60例，年龄43～66岁，平均年龄(52.4±8.6)岁，随机分组为试验组78例，对照组66例，试验组78例，男44例，女34例；对照组66例，男41例，女25例。排除有严重心衰、肝衰竭、透析、昏迷及语言沟通障碍的患者，患者的年龄、性别、职业、婚姻等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者研究期间均接受相应临床药物治疗，营养宣教为期两周。试验组采取营养宣教干预方法，营养宣教采取入院后一对一谈话与宣教、每周一次集体讲座、集体答疑、书面材料的发放、食物模型的展示等方法。对于以往对肾衰营养知识有过了解但并不全面患者，根据个体情况针对性讲解。其次，对每个患者做个体化的饮食指导，使用食物模型与图片量化指导饮食量，督促患者记录饮食日记，并由营养师定期评估与纠正。在研究开始前及结束后，空腹采静脉血观察肌酐、尿素氮的变化。

1.3 统计学方法

2 内容

2.1 优质低蛋白饮食

张美荣等[5]比较了自由饮食组与低蛋白饮食组的疾病进展情况发现，30天后，低蛋白饮食组的肾脏血液生化结果优于干预前，且优于自由饮食组，结果差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。低蛋白饮食每日平均摄入蛋白质30～40 g左右(0.6 g/kg·d)，能量8368 kJ/d(2000 kcal/d)，使用此蛋白摄入标准，能够使患者保持零氮平衡，也可以降低肾脏负担，延缓肾衰的发展。而延缓肾衰的进展，是慢性肾衰的治疗关键[6]，而且大多数肾衰患者需要卧床休息，低蛋白饮食的能量完全可以满足患者的需要。蛋白质选用高生物价优质蛋白来源的如鱼、肉、蛋、奶类及大豆蛋白，限制劣质蛋白质丰富的食物的摄入，可减轻肾脏负担，防止肾衰患者有营养不良的风险[7]。

2.2 麦淀粉饮食

麦淀粉是将小麦面粉中的面筋提取出来之后的面粉，其蛋白质含量可由原来的9.9%减少到0.6%以下。使用麦淀粉作为肾衰患者的主食，可以大大降低患者的非必须氨基酸的摄入，有助于保护肾功能，并为摄入优质蛋白质提供空间。日常饮食中也可使用豌豆淀粉、玉米淀粉等代替肾病专用麦淀粉，或者用蛋白较低的土豆、山药、藕、红薯等代替部分主食。

2.3 电解质

2.3.1 钠：低盐饮食，每日盐的摄入量控制在3 g左右，其中包括酱油、味精等调味品中的钠，咸肉、香肠、咸蛋、酱菜等高盐食物要限制。当出现水肿或高血压时，应限制盐每日低于1 g，同时限制高钠的蔬菜如芹菜、茼蒿、菠菜、大白菜等。

2.3.2 钾：肾衰患者易出现钾代谢紊乱，应根据患者情况选择食物品种。高钾血症时，可选用钾较低的食物如南瓜、瓜茄类蔬菜、芹菜等，蔬菜不要生吃，可焯水后弃汤食用，限制高钾水果如香蕉、橘子等，不使用低钠食盐或酱油。低钾血症时则相反。

2.3.3 钙：高钙饮食，选择牛奶、海带、虾皮等高钙食物，并同时控制磷的摄入，限制坚果、蘑菇类、茶叶等食物。

2.3.4 记录出入液体量：慢性肾衰晚期若每日尿量减少达到1 000 mL以下，并出现水肿或心衰的患者，应严格计算每日入液量。

3 结果

干预前后结果，试验组肌酐在干预两周后明显下降(P<0.05)，且低于对照组(P<0.05)；对照组的肌酐、尿素氮均高于初始(P<0.05)，而试验组无明显升高。见表1。

表1 营养宣教期间肾功能变化 μmol/L

注：与干预开始时比较：aP<0.05，bP<0.01；与对照组比较：cP<0.05。

4 讨论

由于食物结构不合理、吸收不良或饮食量过少，慢性肾衰竭病人容易发生营养不良[8]。慢性肾衰患者以往的观念是低蛋白饮食即是少吃荤菜，不能摄入豆制品，这样的饮食结构会引起肾衰患者蛋白质的摄入质和量都受到影响。合理的优质低蛋白饮食可以有效纠正肾衰患者的蛋白质营养不良、提高机体免疫力、预防瘦体组织的分解。在热量供给足够时，肾衰患者的优质低蛋白饮食可以减少肌酐及尿素氮的产生，改善氮质血症，同时可以促进蛋白质在体内的合成，对慢性肾衰的疾病进展有很好的延缓作用[9]。在干预期间，试验组肌酐、尿素氮下降明显，与对照组比较差异显著。而对照组尿素氮明显升高，首先，可能是由于对照组没有执行低蛋白饮食，导致蛋白质摄入量超标；其次，入液量的限制导致能量摄入不足。

在实际住院过程中，临床营养科对患者的营养宣教工作力不从心。即使类似于糖尿病、肾病、高血压、冠心病等慢性疾病的治疗中，饮食控制是很重要的一环，但由于营养师数量的不足，接受营养干预的患者数量也仅占全部住院患者的很小一部分。因此，对这类患者进行系统的营养宣教与饮食指导需要临床医生及护士的配合，营养师对护理人员及医生做专业的营养健康教育知识的培训，可以由医生或护士在日常诊治、护理过程中对患者做基本的营养宣教及指导，根据需要再由营养师给予指导。

专业的营养指导对于减缓肾衰患者的疾病进展有很大的好处，营养治疗已经成为慢性肾衰的辅助治疗方法，对改善患者的临床治疗依从性，改善疾病预后、提高生存率、延长生存期等有积极的作用。因此，应该将营养宣教与指导纳入慢性肾衰的基本治疗中，医疗机构对于营养教育的重视还有很长的路要走。

[1] 张雅丽.中医专科专病护理[M].上海：复旦大学出版社，2011:105.

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[3] 张月娟，郑萍，李木清.中医护理分册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2011:105.

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[5] 张美荣，阎连庆.低蛋白饮食对慢性肾功能衰竭患者的作用观察[J].中国危重病急救医学，2016,6：473.

[6] 黄万琪.临床营养学[M].北京：高等教育出版社,2007，221-223.

[7] 李志军，李银平，王今达.中西合璧 蠲短举长——浅析中西医结合治疗慢性肾衰的优势与误区[J].中国中西医结合急救杂志，2004(11):10-12.

[8] BERGER M M，REVELLY J P，CAYEUX M C，etal.Enteral nutrition in critically ill patients with hemodynamic failure cardiopulmonary bypass[J].Clin Nutr，2005,24(1)：124-132.

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