金匮肾气丸合补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察

庄文琪

[摘要] 目的 观察分析金匮肾气丸合补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法 将自2013年11月—2016年10月在该院诊治的糖尿病周围神经病变患者54例作为该次观察对象，依据使用的药物不同将患者分成对照组和观察组，并对比分析两组患者的治疗疗效和不良反应率。结果 采用金匮肾气丸合补阳还五汤治疗的观察组的总有效率、显效率分别为92.11%、63.16%显著优于采用甲钴胺治疗的对照组的80.56%、36.11%（P<0.05）；观察组的不良反应率为7.89%显著优于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用依金匮肾气丸合补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变能获得更好的临床疗效，并可显著降低患者治疗中出现的不良反应发生率，具有极高的治疗药用价值，值得临床推广。

[关键词] 金匮肾气丸；补阳还五汤；糖尿病周围神经病变；临床疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0168-02

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者在疾病进展中常见的一类慢性并发症，主要是由于患者的代谢紊乱、氧化应激、缺乏神经营养因子、血管损伤等造成，常累及周围神经如，临床呈对称性疼痛和感觉异常（下肢症状较上肢多见）、感觉异常有麻木虫爬触电样等感觉、脚麻、便秘腹胀及严重的出现肠梗阻等[1]。目前临床的主要治疗方法是在控制患者糖尿病症状（控制血糖等）基础上采用如抗氧化药物、改善神经营养药物、改善神经微循环药物、醛糖还原酶抑制剂、γ-亚麻酸等进行治疗，临床效果不一[2]。临床上采用中药进行治疗可获得较好的疗效，为此我们分析研究金匮肾气丸合补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象选取自2013年11月—2016年10月在该院诊治的54例糖尿病周围神经病变患者，按自愿原则将患者分组，分组后两组患者的基本资料为：对照组26例，男性，16例，女性10例；年龄分布在43～68岁之间，平均年龄为（52.1±2.6）岁；病程在3～8年之间，平均病程为（5.9±1.2）年。观察组：28例，男性17例，女性11例；年龄分布在41～71岁之间，平均年龄为（51.8±2.7）岁；病程在3～9年之间，平均病程为（6.2±1.1）年。两组患者经临床多项检查（病症、体征等）均得以确诊，患者均为在知情书上签字，两组患者的一般性资料，差异无统计学意义（P>0.05），但有可比性。

1.2 方法

①对两组糖尿病患者均进行了（药物饮食等）血糖的控制性治疗。②对照组患者予以甲钴胺胶囊进行治疗：口服，1片/次（0.5 mg），3次/d（饭前）。（国药准字H20060253；规格为0.5 mg）。注意使用中出现的不良反应如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。③观察组患者在对照组基础上增加金匮肾气丸联合补阳还五汤进行治疗：金匮肾气丸：采用口服方式给药， 20粒/次， 2次/d。（国药准字Z53021293，规格：每100粒重20 g）；补阳还五汤：取黄芪（生）120 g、当归尾6 g、赤芍5 g以及地龙（去土）、川芎、红花、桃仁各3 g，取水300 mL煎煮，取药100～150 mL午后饮服，以28 d为1疗程，可在症状改善后继续服用7～15 d以巩固疗效，在使用中可根据患者病情辨证加减剂量。

1.3 评价指标

将两组患者的治疗效果及不良反应率为评价指标。其中治疗结果评判标准为：显效：经过治疗后，临床症状完全消失；有效：经过治疗后，患者临床症状有一定程度好转；无效：治疗后，患者的临床症状完全没有改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

对收集的数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析处理，采用χ2来检验计数资料，采用t 检验计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比

观察组的总有效率、显效率分别为92.11%、63.16%显著优于对照组的80.56%、36.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的不良反应率对比

观察组的不良反应率为比对照组明显低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病较为常见并发症之一，麻木和疼痛是其主要临床表现，如不进行对症有效治疗可加速其它糖尿病合并症的进展而导致患者致残甚至死亡。在中医看来，糖尿病周围神经病变属于“消渴”“痹证” 痿证”范畴[3]；因消渴病日久气阴两虚，肾阳不足，肾阴亏耗，无法营养四肢末梢神经和脑髓，故不能久站或行走，致四肢乏力；气虚而致瘀阻经脉、血流缓慢，气血不能通达四肢肌肉筋脉， 末梢神经因营养缺失则使肢体出现麻木、疼痛，所以需以补气活血通络、滋阴益肾为治疗原则[4]。临床上常采用甲钴胺胶囊等药物对该病进行治疗，但效果不甚理想，已有部分研究表明采用中药对该疾病的治疗有较好的效果，为此我们进行该文内容的研究。通过研究看到，甲钴胺胶囊为一种内源性的辅酶B12制剂，对由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程有极为重要的作用，已有研究表明该药易于进入神经元细胞器而参与脑细胞以及脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，可促进叶酸的利用和核酸代谢而能促进轴突运输功能和轴突再生，不但能对药物如阿霉素、丙烯酰胺、长春新碱等引起的神经退变具有抑制作用，而且还能延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，通过提高神经纤维兴奋性恢复终板电位诱导而使乙酰胆碱恢复到正常水平，对糖尿病周围神经病变具有较好的治疗效果[5]。金匮肾气丸中附子、肉桂温补肾阳， 熟地、山茱萸、山药滋肾阴、养肝血、益脾阴。泽泻清泄肾火， 并能防止熟地之滋腻作用， 牡丹皮清泻肝火， 凉血清瘀， 茯苓淡渗脾湿， 助山药健脾；金匮肾气丸具有健脾补肾、益气养阴、通络祛瘀之功效。补阳还五汤为补气与化瘀相结合之代表方剂，方中重用黄芪，取其力专而性走，大补真元之气而起痿废，使气旺血行；又因气虚导致血瘀，故配伍当归、赤芍、川芎、桃仁、红花养血活血，化瘀通脉；地龙性温走窜，通经活络。原方加熟地黄、牛膝滋养肾阴，以治消渴病之本；药理研究表明，黄芪对机体代谢有促进作用；红花、川芎、桃仁具有抗血栓、改善血液循环、抑制血小板积聚之作用；当归中所含阿魏酸能抑制血小板聚集，从而有明显抗血栓形成作用，此外当归尚可降血脂，地龙热浸液亦具有抗血栓作用。利用补阳还五汤具有改善微循环，活血益气之功效，提高神经细胞血氧供应，促进周围神经损伤修复，从而治疗糖尿病后期周围神经病变， 对患者肢体麻木及疼痛有较好的缓解作用，疗效确切。金匮肾气丸合补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变，疗效相得益彰。从该文结果可以看到，采用西药和中药方法方法均可獲得一定疗效，但采用金匮肾气丸合补阳还五汤则疗效更为显著，且可以显著降低治疗中的不良反应发生率，其治疗总有效率和显效率分别达到92.11%和63.16%以及不良反应发生率为7.89%等充分表明该用药方式的显效性和安全可靠性。

综上所述，采用金匮肾气丸合补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变具有极高的使用价值，不但疗效确切，还能显著降低治疗中的不良反应法身率，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 李俊，张凰.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变45例疗效观察[J].国医论坛， 2016（2）：40-42.

[2] 戴虎.补阳还五汤配合中药泡足治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效[J].现代养生，2016（10下半月）：13739.

[3] 赵艳青.补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变36例临床观察[J].中国保健营养， 2016，26（9）：155-156.

[4] 邹鹏，杨川.补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变疗效探讨[J].医药前沿，2016， 6（22）：137-139.

[5] 刘桂伶，商建军，彭正发.补阳还五汤合增液汤加减对糖尿病周围神经病变神经功能和氧化应激反应的影响[J].中医学报，2016，31（7）：968-971.

（收稿日期：2016-11-15）