新标准下妊娠期糖尿病患者规范管理依从性与围产儿结局

薛慧

[摘要] 目的 探讨新诊断标准下妊娠糖尿病患者规范管理依从性与围产儿结局的影响。方法 选择2013年12月—2016年12月在该院系统产检且最终在该院生产的，按GDM新诊断标准门诊确诊为GDM的产妇，随机抽取规范化管理依从性好的即管理依从性积分>12分的100例，设为观察组，随机抽取同期规范化管理依从性差的即管理依从性评分≤12分的100例，设为对照组，对比两组围产儿结局。结果 ①观察组空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平显著好于对照组（P<0.05）；②观察组分娩情况及新生儿状态均好于对照组（P<0.05）。结论 提高新标准下妊娠期糖尿病规范管理依从性，可以改善围产儿结局。

[关键词] 新标准；妊娠期糖尿病；围产儿结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0046-02

妊妊娠期糖尿病（GDM）指的是在妊娠期间首次出现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症，会严重危害母婴健康[1]。妊娠期糖尿病的研究已有几十年的历史，甚至已达到分子水平。近年来特别是新GDM诊断标准颁布后，GDM的规范化管理研究也越来越深入，但关于GDM管理依从性的研究国内外鲜有人问津，该研究总结多年对GDM孕妇的诊治经验发现患者对GDM管理的依从性在GDM的治疗中起着至关重要的作用。相关研究资料表明，对妊娠期糖尿病患者进行规范化管理，依从性良好的患者，能有效改善妊娠结局情况[2]。为探究新标准下妊娠期糖尿病患者规范管理依从性与围产儿结局两者之间的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年12月—2016年12月在该院系统产检且最终在该院生产的产妇，患者年龄在20～41岁之间，平均年龄为（30.5±1.3）岁，平均孕次为（1.8±0.8）次，平均孕周（36.0±2.9）周；患者孕前BMI在18.5～23.0之间，为正常水平。随机抽取规范化管理依从性好的即管理依从性积分>12分100例，设为观察组，随机抽取同期规范化管理依从性差的即管理依从性评分≤12分的100例，设为对照组，两组患者在年龄、孕周等资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 妊娠期糖尿病新的诊断标准、规范化管理措施及依从性判定

我国卫生部已于2011年7月1日正式颁布了妊娠期糖尿病诊断的新标准，并于2011年12月1日在全国实施。孕24～28周直接行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）检查并采用75 g OGTT新的诊断标准即空腹、1、2 h血糖，为5.1、10.0、8.5 mmol/L，三项中任何一项达到或超过上述标准即可诊断GDM[3]。

被诊断为GDM患者参加该院GDM一日门诊，进行糖尿病健康教育、饮食和运动指导以及自我血糖监测等。在进行1～2周的饮食控制和运动疗法后，若血糖水平不达标需入院治疗，合理应用胰岛素。门诊确诊为GDM的患者每人一份调查问卷，由专人通过询问患者逐项填写，归档，并对研究对象于产检时进行追踪随访，补充填写调查问卷，直至妊娠结束。调查内容：①研究对象的一般情况：姓名、年龄、职业、文化程度、经济收入、医疗费用支付方式及支付有无困难、糖尿病家族史。②对GDM的认识：对GDM的发病因素、GDM的危害、GDM的治疗方法、胰岛素应用等是否认知、是否接受过糖尿病教育、是否了解GDM治疗的长期性。③血糖监测情况：是否会测量血糖；家中是否有血糖仪；能否按时监测血糖。④治疗情况：情绪是否稳定；能否按医嘱控制饮食；能否坚持运动及运动时间；能否到医院定期产前保健；如果血糖控制不佳，能否接受胰岛素治疗；如果需要能否接受住院治疗。

最后根据患者调查问卷进行依从性判定[4]，判定标准：①是否接受过妊娠期糖尿病教育；②是否按医嘱严格控制饮食；③能否坚持运动治疗；④能否按医嘱监测血糖；⑤血糖控制不理想能否同意应用胰岛素；⑥如果糖控制不理想，能否住院治疗。对每个问题的不同答案量化打分。评分标准：根本做不到1分，偶尔做的到为2分，做得到为3分。根据计算管理依从性积分，积分>12分为依从性好，积分≤12分为依从性差。最后进行妊娠结局调查：对所有研究对象血糖控制的管理依从性进行调查后，对其进行跟踪随访，通过查阅病历和辅助检查，记录所有研究对象胎儿的妊娠结局。

1.3 妊娠期糖尿病一日门诊健康管理

该院的GDM一日门诊成立于2012年，是国内较早设立GDM一日门诊的医院之一，主要对于新诊断出来的糖尿病孕妇给予集中管理，在那里患者可以通过实践、交流、学习到GDM相关知识，包括如何检测血糖，如何通过食物交换分进餐和加餐，怎样运动，怎样注射胰岛素，怎样记录糖尿病调查问卷，在医生和营养师指导下制定个性化治疗方案。

1.4 观察指标

①比较两组患者血糖控制水平，主要包括空腹血糖和餐后2 h血糖水平。②比较两组患者分娩方式。③比较两组围产儿结局。主要包括新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、低体重儿、巨大儿、新生儿窒息、高胆红素血症、围产儿死亡等情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行综合处理数据，计数资料以百分数（%）和例数（n）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指標分析

观察组空腹血糖水平（4.3±1.0）mmol/L和餐后2 h血糖水平（5.6±1.1）mmol/L；对照组空腹血糖水平（5.3±1.9）mmol/L和餐后2 h血糖水平（6.8±2.1）mmol/L，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者分娩方式比较

观察组100例，阴道自然分娩70例，占70.0%；阴道助产2例，占2.0%，剖宫产28例，占28.0%；对照组100例，阴道自然分娩58例，占58.0%；阴道助产2例，占2.0%，剖宫产40例，占40.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组围产儿结局情况比较

观察组新生儿低血糖0例，新生儿窒息1例，占1.0%，早产7例，占7.0%，新生儿呼吸窘迫症8例，占8.0%，低体重儿1例，占1.0%，巨大儿6例，占6.0%，新生儿黄疸10例，占10.0%，围产儿死亡0例，对照组新生儿低血糖4例，占4.0%，新生儿窒息5例，占5.0%，早产16例，占16.0%，新生儿呼吸窘迫症15例，占15.0%，低体重儿6例，占6.0%，巨大儿16例，占16.0%，新生儿黄疸21例，占21.0%，围产儿死亡3例，占3.0%；组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于近年来越来越多的研究提示高血糖与妊娠预后有着密切的相关性，故而国际妊娠合并糖尿病研究组织将GDM的诊断标准进一步降低，使得GDM发病率可达15%～20%，但需要胰岛素治疗的GDM孕妇的绝对数量并不因為GDM发病率的升高而增多[5]。大约95%以上的GDM孕妇可以通过单纯的医学营养治疗即可将血糖控制在理想水平，有不到5%的GDM孕妇需要用胰岛素治疗。只要遵照医学营养治疗、运动治疗及定期血糖监测，保持较好的对GDM管理的依从性就可将血糖控制在理想水平[6]。相反规范管理依从性较低的患者，其血糖控制效果不理想，进而妊娠结局、围产儿结局均不理想。究其原因，有机体处于高血糖水平会降低胎盘对胎儿的血氧供应情况，胎儿很容易发生高胰岛素血症以及高血糖水平。随着胎儿的增长，其耗氧量增加，很容易出现宫内缺氧、产妇妊娠高血压等情况。另外，胎儿血糖水平上升，会产生渗透性利尿，羊水增多的问题。故而，要求不仅仅是在GDM一日门诊加强孕妇的管理，更要从多方面入手提高全社会对孕期相关营养及运动的认知，从而提高患者规范管理依从性。通过该文研究证实，观察组空腹血糖水平（4.3±1.0）mmol/L和餐后2 h血糖水平（5.6±1.1）mmol/L显著优于对照组，观察组100例，阴道自然分娩70例，占70.0%；阴道助产2例，占2.0%，剖宫产28例，占28.0%显著优于对照组，新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、低体重儿、巨大儿、新生儿窒息、高胆红素血症、围产儿死亡等情况显著少于对照组，组间差异有统计学意义，提示提高新标准下妊娠期糖尿病规范管理依从性的重要性，这与高海红等人[7]研究结果相吻合。

综上所述，提高新标准下妊娠期糖尿病规范管理依从性，可有效改善患者血糖水平，改善围产儿结局，值得推广。

[参考文献]

[1] 卢琼芳.妊娠期糖尿病护理干预对孕妇及围产儿结局的影响[J].吉林医学，2014，31（4）：672-674.

[2] 李明，徐胜男.探讨妊娠期糖尿病护理干预对孕妇及围产儿结局的影响[J].糖尿病新世界，2014，7（19）：53.

[3] 张爱华，董潇，王承利.妊娠期糖尿病护理干预对48例孕妇及围产儿结局的影响[J].中外女性健康研究，2015，10（14）：126.

[4] 袁凤霞.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇及围产儿的影响[J].实用妇科内分泌杂志，2015，2（8）：5-6.

[5] 再努尔·沙塔尔.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响研究[J].世界中医药，2016，11（B06）：1882-1883.

[6] 闫静丽.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（20）：226.

[7] 高海江，刘志茹，郭欣.妊娠期糖尿病患者焦虑及抑郁相关因素分析[J].中国医刊，2013（4）：60-62.

（收稿日期：2017-01-08）