322例患者输注配合性血小板的临床研究

任苓苓 邵春燕 卓海龙 骆群

322例患者输注配合性血小板的临床研究

任苓苓 邵春燕 卓海龙 骆群

目的 比较血小板抗体阳性和阴性患者输注配型相合血小板的临床治疗效果。方法 以本院2014年1～12月收治的322例配合性血小板输注患者为研究对象，采用固相凝集法检测血小板抗体并进行血小板配型，对比血小板抗体阳性与阴性患者输注相合血小板的无效率，及血小板抗体阳性患者随机输注与配合性输注1 h和24 h后血小板增高指数（CCI）。结果 322例配合性血小板输注患者血小板抗体筛查阳性139例，阳性率为43.2%。血小板抗体阳性的患者输注配型相合的血小板，输注无效率为18.7%；血小板抗体阴性患者输注配型相合的血小板，输注无效率为3.83%；血小板抗体阳性患者输注无效率高于阴性患者，差异有统计学意义（P<0.01）。血小板抗体阳性患者配合性输注血小板的有效率明显高于随机输注（P<0.05），配合性输注有效率为81.3%。不同疾病间抗体阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用固相凝集法检测血小板抗体并进行血小板配型，能够改善患者的输注效果，尤其是血小板抗体阳性患者，配合性输注血小板的有效率明显高于随机输注的效果。

血小板抗体 血小板配型 血小板输注疗效

血小板是血液中的有形成分之一，在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中具有重要作用。血小板输注是血液肿瘤患者临床治疗的重要手段。随着患者输血次数的增多，产生血小板相关抗体和特异性抗体的机率也就越高，最终导致血小板输注无效或输血后紫癜的发生。因此，寻找一种方便、快捷、经济、有效的方法来解决临床血小板输注无效问题，成为临床输血研究的重要课题。

材料与方法

1 实验标本 选择本院2014年1～12月收治的322例配合性血小板输注患者，其中男性167例，女性155例，年龄5~90岁。

2 检测试剂 固相凝集法血小板抗体筛查和血小板交叉配型试剂盒（长春博德生物技术公司，批号20131004，20140405，20141119）。

3 实验方法

3.1 采用固相凝集法：检测血小板抗体并进行血小板配型，对比随机输注与配合性输注1 h和24 h后血小板增高指数（CCI），评价血小板临床输注效果。

3.2 制备机采血小板悬液：将有效期内的机采血小板用生理盐水进行5～10倍稀释，稀释后血小板悬液的适宜浓度均在（50～150）×109/L范围。

3.3 血小板抗体检测：采用固相凝集法，筛查细胞为5人份的等比例O型血小板悬液或者冻干血小板，操作按照使用说明书。

3.4 血小板交叉配型：采用固相凝集法，用患者血清与同型的血小板悬液进行交叉配型，操作严格按照使用说明书。

3.5 血小板输注效果的评价：采用血小板增高指数（CCI）评价输注后的效果。计算输注血小板后1 h和24 h的CCI，CCI=（输注后血小板计数–输注前血小板计数）×体表面积（m2）／输注血小板总数，若输注1 h后CCI＞7.5×109，或24 h后CCI＞4.5×109为输注有效，否则为无效。

4 统计学处理 采用SPSS软件包对数据进行统计分析。

结果

1 血小板抗体检测结果 322例配合性血小板输注患者血小板抗体筛查阳性139例，阳性率为43.2%。其中恶性肿瘤阳性率最高（48.8%），不同疾病间抗体阳性率的差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）。

表1 血小板抗体检测结果

2 血小板抗体阳性与阴性患者输注相合血小板的无效率 输注配型相合的血小板，抗筛阳性患者输注无效26例，抗筛阴性患者无效7例。血小板抗体阳性患者输注无效率高于阴性患者（P<0.01）（见表2）。

3 血小板抗体阳性患者随机输注与配合性输注血小板的输注效果，血小板抗体阳性患者配合性输注血小板的有效率明显高于随机输注的效果，P<0.05（见表3）。

表2 血小板抗体阳性与阴性患者输注相合血小板的无效率

表3 血小板抗体阳性患者随机输注与配合性输注血小板的输注效果

讨 论

血小板是人体正常凝血机制及生理学止血中不可或缺的血液成分，无法被其他物质代替，而有的患者只能反复输注血小板，所以产生血小板同种抗体的可能性越发增大，进而造成血小板输注无效（PTR）和输血后紫癜（PTP）等临床后果[1]。通常患者输注血小板后造成血小板输注无效的原因有3种：血小板本身质和量、非免疫因素、免疫因素。非免疫因素一般包括发热、脾肿大、感染、骨髓移植、DIC等；免疫因素是指患者体内存在的血小板抗体，包括ABO血型抗体、血小板相关抗体及血小板特异性抗体；其中的血小板抗体是目前引起血小板输注无效最主要的原因。据相关报道[2]，在随机输注血小板患者中，30%～70%的患者会出现血小板无效输注，为预防和减少血小板输注无效和输血后紫癜等的发生，应采用血小板交叉配血后输注配合性血小板。

本研究对322例患者进行血小板抗体筛查和配合性输注后疗效分析，结果显示配合性血小板输注可以改善血小板输注效果，减少临床血小板输注无效的发生，各类疾病的患者间抗体阳性率为30%～50%，差异无统计学意义，所以应开展血小板抗体筛选及配合性血小板输注;同样输注配合性血小板，血小板抗体阳性患者血小板输注无效的发生率高于阴性患者，这是由于机体产生的血小板抗体与输入的血小板结合，导致血小板被单核-吞噬细胞系统破坏和快速清除，进而引发输注无效。血小板抗体阳性患者配合性输注血小板的有效率明显高于随机输注的效果，所以输注血小板应尽量输注配合性血小板，尤其是抗体阳性患者更应输注配合性血小板。

1 钟樱红.41例患者血小板抗体检测与血小板输注疗效的临床研究[J].中国医药指南，2014，9（12）：25.

2 张趁利，庞桂芝，娄白敏.反复输血患者的血小板抗体检测及配型前后的疗效对比[J].临床输血与检验，2014，1（16）：1.

3 侯春梅，田建波，王鑫鑫.血小板抗体检测在成分输注中的临床意义[J].中国现代医学杂志，2014，2（24）：4.

4 夏建军.血液病患者血小板抗体检测与血小板输注效果的临床探讨[J].中国当代医学，2014，9（21）：25.

5 黄建华，张鑫，侯军民.去白细胞血小板输注与血小板输注无效的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（24）：240.

6 雷俊梅.血小板输注无效与抗HLA抗体相关性[J].中国社区医学·医学专业，2013，13（3）：47.

7 曹曰针，张琦，王苑. 影响患者血小板输注效果的原因分析[J]. 中国输血杂志，2014，6（27）：6.

A Clinical Observation of 322 Cases of Compatible Platelet Transfusion

REN Ling-ling，SHAO Chun-yan，ZHUO Hai-long，et al.
Department of Blood Transfusion，Affiliated Hospital，Academy of Military Medical Sciences 100071

Objective To evaluate the clinical therapeutic effect of platelet antibody-positive or negative patients who had

transfusion of compatible platelet. Methods The total of 322 cases of the in-patients from Jan to Dec in 2014 were enrolled. Platelet antibodies were determined by solid-phase agglutination and corrected count increment （CCI value） after 1h and 24h of platelet transfusion were compared，betweenrandom and compatible transfusions The rates of platelet transfusion refractoriness of either platelet antibody positive patients or negative patients，who had been transfused with compatible platelets，were analyzed. Results One hundred and thirty-nine cases（43.2%） of positive platelet antibodies were found in 322 cases of patients with platelet transfusion .The rate of platelet transfusion refractoriness was 18.7% and 3.83% respectively in antibody positive and negative groups. The frequency of positive antibodies was significantly higher than that of the negative patients （P<0.01）. For platelet antibody positive patients，the efficiency of compatible platelet transfusion was significantly higher than that of random platelet transfusion（P<0.05）.The efficiency was 81.3%. There was no significant difference in diseases （P>0.05）. Conclusion Platelet antibodies were detected and platelet matching was processed by solid phase agglutination assay，which can significantly improve the transfusion effect of platelet antibody positive patients.

Platelet antibody Platelet distribution Platelet transfusion

R457.1

A

1671-2587（2017）03-0246-03

2016-12-22）

（本文编辑：王敏）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.03.011

100071 北京，军事医学科学院附属医院输血科

任苓苓（1986–），女，河北河间人，技师，学士，主要从事临床输血治疗工作，（Tel）010-66947213（E-mail）renlingling6@163.com。

骆群（1968–），男，安徽合肥人，副主任医师，博士，主要从事临床输血治疗研究，（Tel）010-66947206（E-mail）luoq66@aliyun.com。