输血管理信息中临床输血评估评价系统的建立及应用

张芃 宫济武

·论著·

输血管理信息中临床输血评估评价系统的建立及应用

张芃 宫济武

目的 通过输血管理信息系统，建立临床输血评估评价功能，实现临床用血管理的自动化。方法 以输血管理信息系统为基础，通过与医院患者信息管理系统、实验室信息管理系统和医院手术麻醉管理系统等相关数据的提取、整理和计算，实现对临床用血进行评估评价相关指标的产出。结果 利用输血管理信息系统，对大量输血数据进行归类统计，完成预设相关评价指标的自动统计和归类，以服务于临床输血的各个层面。结论 通过建立基于输血管理信息系统的用血评价体系，能够在医生用血账户管理评价指标及用血动态监控等方面提供系统全面的管理手段。

输血 输血评价评估系统 输血信息管理系统

根据《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）[1]、《三级综合医院评审标准实施细则》[2]及北京市输血质量控制和改进中心制定的管理指标，以本院输血管理信息系统为基础，逐步创建和完善输血评估评价功能模块，该工作模块将原有信息系统的数据结构的扁平化逐渐向立体化延伸。利用大量数据使血液管理部门—临床用血管理委员会、血液使用部门—临床用血科室、血液供给部门—输血科，多要素之间的联系更加紧密，使管理者有据可查、使用者有法可依、供给者有章可循。

材料与方法

1 数据来源 北京医院医院信息管理系统(HIS)、检验管理信息系统（LIS）、医院手术麻醉系统、输血管理信息系统（TMS）中输血相关信息。

2 数据采集 利用上述输血患者的相关信息来源，符合医院信息系统数据技术规范要求[3]，根据患者入院唯一标识（病历号）将其输血相关信息数据整合于输血管理信息系统客户端服务器端C/S架构中，使TMS对相关数据可以进行及时提取和快速分析。

3 运行环境 操作系统：Windows Server 2008R2；支撑环境：IIS6.0以上、Microsoft. NET Framework 4.0以上；数 据 库：Microsoft SQL Server 2008R2企业版；客户端环境配置（硬件配置：Microsoft Windows XP Professional、Windows7 、Windows Server 2003；支撑环境：Microsoft.NET Framework 4.0以上）。

图1 2016年部分科室不同红细胞输血量患者比例

图2 2016年部分科室用血量统计

结果

1 评估评价指标信息化的实现

1.1 输血前检测比例：以临床科室、治疗单元或医师为单位对患者输血前检测项目，如：血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、血纤维蛋白原量、血小板计数等项目的检测人次比例、检测均值进行比较。1.2 不同输血量患者比例：以临床科室、治疗单元或医师为单位进行输用相同数量血液成分的患者比例的比较（见图1）。

1.3 科室、医师用血量统计：以临床科室、治疗单元或医师为单位进行输血申请量、发血量、申请人数/人次、住院人（次）均申请量/输血量比较，输血患者人（次）均申请量/输血量等指标进行同比环比统计（见图2）。

1.4 输血患者用血指标的变化：患者输用红细胞、血浆、血小板制品过程中，对其血红蛋白、红细胞压积、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、血纤维蛋白原量、血小板计数等指标进行监测，用以评估患者输血前状况及输血后疗效。见图3、4。示例患者输注红细胞前后血红蛋白的变化和输注血小板前后的计数情况。

1.5 红细胞不合理用血统计：内科患者以输血前Hb值为初步判断标准，外科患者以术中出血量及出血量与输入红细胞量作为初步判断依据。系统判断不合理用血数据由输血医师进行评价分析后，上报医务处并同时通知科室主任及经治医师（见图5）。

图3 某患者输注红细胞前后血红蛋白变化图

图4 某患者输注血小板前后血小板计数变化图

1.6 手术台均用血量统计：针对手术科室，以临床科室、治疗单元或医师为单位，对手术用血量、申请用血台数、手术用血台数、手术台均用血量、用血手术台均用血量等指标进行同比环比统计（见图6）。

图5 2016年部分术中红细胞不合理用血统计

图6 2016年部分科室手术用血量统计

1.7 血液库存统计：不同类型血制品在库中存放天数、不同类型血制品临床使用率等。

2 输血申请评估功能的实现 基于对大量临床数据的整理及用血相关数据的不断扩大，我院利用患者基本信息、疾病诊断、DRGs分组情况、用血前后的检测结果、手术名称、手术方式、用血类型、用血量等相关信息，建立患者用血量评估数据模型。将患者的临床诊断与其个体情况相关联，根据患者的年龄、性别、用血前主要检测结果、主要治疗方式进行区间分析后，利用大数据的集中运算，分析患者用血有关的可能结果，得到各类疾病的用血量汇总目录、用血申请参考量指标及制定适合各种临床疾病输血申请的参考量值，指导临床医生评估患者用血方式及用血量；即建立医生用血账户，通过对既往该医生的用血数据按疾病诊断进行统计，在医生申请用血时，输入诊断名称后，系统自动查询，为医生显示统计时间内本人既往此种手术的数量、最大用血量、最小用量、平均用血量、建议备血量。

对外科围手术期患者，同时将计算的用血量按照最大用血量、平均用血量、最小用血量的分级，结合手术麻醉管理系统中患者手术的排期，形成对近期内血液需求的测算数据，对输血科库存设置提供准确的数量参考。

3 血液库存分级预警功能的实现 在患者用血量评估数据模型的基础上，系统通过His得到全院患者的基本情况数据，根据疾病用血量汇总目录及用血量申请参考量指标，对院内临床用血量进行预测性评估，得出患者申请量与实际使用量之间的关系以及患者输血量与血液库存量之间的动态关系，输出各血液成分参考用血量，并根据输血申请评估功能计算出的高危因素进行提示，进一步分析当前输血科库存情况，指导血液库存设置，并且在预估达到各级库存预警限制时，自动进行预警提示，完善电子化库存管理。

同时按照预警的要求，对临床输血申请自动过滤，对不符合预警要求的申请在医生申请和输血科审核环节自动发出定制的提示信息。

讨 论

多个信息系统联合采集数据下的临床输血评估评价系统，可以生成各类统计报表及图表服务于临床输血工作，并且能够根据不同的需求进一步进行功能拓展及开发。医院行政管理部门能够利用统计数据进行管理统筹；临床医师可以通过输血治疗评估数据，调整诊疗计划；输血科凭借输血评估评价系统在我院临床输血管理应用过程中，具有以下优点：①对于用血管理职能部门，能够全面收集临床用血数据，无论是以科室为单位或是以医师为个体，都可以进行横向或纵向直观比较，便于侧重管理；更能够作为科室、医师绩效管理评价指标，与各类考核指标直接相关。②对于临床医师来说，可以快速便捷的将患者个体的检验指标、术中情况与用血数据相关联，便于经治医师调整输血诊疗计划和总结个体案例[4]；更利于科室管理人员长期督导合理用血。③对于输血科来说，能够利用大量数据作为佐证，预估临床用血趋势进行库存安排并持续指导医师科学用血。

该系统在辅助评价临床合理用血的应用过程中，也存在一些需要注意的问题：①用血数据的统计及分析建立在完整连续记录的基础上，但现有医院各类系统中存在数据不完整、诊断诊疗记录填写不规范、检查结果欠缺的情况，使整体数据的评估和运用存在偏差；②个体患者用血合理与否的判断标准，由检验项目结果及手术麻醉系统出血量得出，虽经输血医师评估后通知临床经治医师进行处理，但由于不能观察患者临床表现以及手术麻醉系统出血量的估计误差或错填，对评价结果都有很大的影响；③输血评估评价系统建立在输血管理信息系统基础上，并且对医院多个系统数据的整理分析及应用，在建立的构架上需要注意与其他数据结构保持相对独立且及时存储，以免由于其他系统的影响，造成数据混淆和丢失。

随着国家各项法律、法规的颁布，各省、市卫生行政部门也在不断完善辖区内的临床用血评估评价监管，并相继制定了各自的评审细则[5-7]，但是由于评估手段和评价方式不统一，所得到的数据参差不齐，影响各机构之间的横向比较，亟待国家出台相对全面实用的标准。

通过建立临床用血评估评价系统，能够完善用血评价体系，有助于医疗机构对临床用血的管理和控制，提高合理用血水平。

1 中国人民共和国卫生部. 医疗机构临床用血管理办法（卫生部令[2012]第85号）.

2 卫医管发[2011]33号. 三级综合医院评审标准实施细则.

3 中华人民共和国卫生部． 医院信息系统基本功能规范要求 （卫办发［2002］116 号）

4 金星，马海平，王江，等. 不同库存时间红细胞输注对患者预后影响的Meta分析[J]. 中国循证医学杂志，2014，14（3）： 299-305.

5 孙定河． 3460 例临床用血的科学合理性分析[J]． 现代实用医学，2010，22（4）：405．

6 张正芳. 1647份临床输血病历用血合理性调查分析[J].中国输血杂志，2012，25（11）： 1187-1189.

7 杨宝成，孔令魁，邵超鹏，等. 2597份临床输血病历用血合理性调查分析[J]. 中国输血杂志，2008，21（3）： 193-196.

Establishment and Application of Clinical Blood Transfusion Effect Evaluation System in Transfusion Management Information

ZHANG Peng，GONG Ji-wu.
Department of Blood Transfusion，Beijing Hospital，Beijing 100730

Objective By the bood transfusion management system，to establish clinical blood transfusion effect evaluation system for automatic management of clinical blood transfusion. Method By associating，calculating and comparing the information of transfusion management system，hospital patient information management system，laboratory information management system and hospital anesthesia management system，the date can evaluate and manage clinical blood transfusion. Result The systematic classification and analysis of a large number of blood transfusion data cancomplete the automatic evaluation and classification of preset related evaluation indicators，and it can be used in all aspects of clinical blood transfusion management. Conclusion To establish the clinical blood transfusion effect evaluation system in transfusion management systemcan provide a systematic will comprehensive management tool in the blood management evaluation index of doctors，and the dynamic monitoring of blood.

Blood transfusion Blood transfusion effect evaluation system Transfusion infromation management system

R457.1

A

1671-2587（2017）03-0222-05

2017-01-17）

（本文编辑：王红梅）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.03.004

100730 北京医院输血科

张芃（1984–），女，北京人，主管技师，学士，主要从事临床输血工作，（E-mail）PPzhang2015@163. com。

宫济武，男，主任技师，学士，（E-mail）13910066259@139.com。